stringtranslate.com

болезнь Шейермана

Предоперационное изображение 22-летнего мужчины с крайне тяжелой формой болезни Шейермана.

Болезнь Шейермана — саморазрешающееся скелетное заболевание детского возраста. Болезнь Шейермана описывает состояние, при котором позвонки растут неравномерно по отношению к сагиттальной плоскости ; то есть задний угол часто больше переднего . Этот неравномерный рост приводит к характерной «клиновой» форме позвонков, вызывающей кифоз . Он назван в честь датского хирурга Хольгера Шойермана . [3] [4] [5]

Признаки и симптомы

Болезнь Шейермана считается формой ювенильного остеохондроза позвоночника. Он встречается в основном у подростков и представляет собой значительно более серьезную деформацию, чем постуральный кифоз. Пациенты, страдающие кифозом Шейермана, не могут сознательно корректировать свою осанку. Вершина их изгиба, расположенная в грудных позвонках, достаточно жесткая. [ нужна цитата ]

Болезнь Шейермана печально известна тем, что вызывает боли в спине и шее нижнего и среднего уровня, которые могут быть серьезными и инвалидизирующими. Больной может чувствовать боль на вершине дуги, которая усиливается при физической активности и в периоды стояния или сидения; это может иметь существенно пагубные последствия для их жизни, поскольку уровень их активности ограничивается их инвалидностью. Больной может чувствовать себя изолированным или неловко среди своих сверстников, если они дети, в зависимости от уровня уродства. [ нужна цитата ]

Помимо боли, связанной с болезнью Шейермана, у многих пациентов с этим расстройством наблюдается потеря высоты позвонков, и в зависимости от того, где находится вершина искривления, у них может быть визуальный вид «горбун» или «круглая спина». Сообщалось, что искривления в нижнем отделе грудной клетки вызывают большую боль, тогда как изгибы в верхнем отделе вызывают большую визуальную деформацию. Тем не менее, обычно именно боль или косметические причины побуждают пациентов обращаться за помощью в связи со своим заболеванием. В исследованиях кифоз лучше характерен для грудного отдела позвоночника, чем для поясничного. [6] [7]

Чаще всего поражаются седьмой и десятый грудные позвонки . Это вызывает боли в спине и искривление позвоночника. В очень серьезных случаях это может вызвать внутренние проблемы и повреждение спинного мозга, но такие случаи встречаются крайне редко. Искривление спины уменьшает рост, тем самым оказывая давление на внутренние органы, изнашивая их быстрее, чем естественный процесс старения; В этом случае почти всегда рекомендуются хирургические процедуры. [ нужна цитата ]

Боль: у пациентов Шойермана был более высокий риск возникновения болей в спине и инвалидности во время повседневной деятельности, чем у контрольной группы. Однако степень грудного кифоза у пациентов Шейермана не была связана с болью в спине, качеством жизни или общим состоянием здоровья. [8]

Сопутствующие условия

Многие люди с болезнью Шейермана часто имеют чрезмерную лордотическую кривую в поясничном отделе позвоночника; это естественный способ организма компенсировать кифотическую кривую, описанную выше. У многих больных болезнью Шейермана объем легких очень большой , а у мужчин часто широкая бочкообразная грудная клетка . У большинства людей показатели жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) выше среднего. Было высказано предположение, что это естественный способ организма компенсировать потерю глубины дыхания. [ нужна цитата ]

Часто у пациентов напряжены подколенные сухожилия , что, опять же, связано с компенсацией организмом чрезмерного искривления позвоночника, хотя это также дискутируется (например, некоторые предполагают, что изначальной причиной аномалии роста является натяжение связок). Было высказано предположение, что помимо общего лордоза у 20–30% пациентов с болезнью Шейермана также имеется сколиоз , хотя в большинстве случаев он незначительный. Однако в более серьезных случаях сочетание классифицируется как отдельное состояние, известное как кифосколиоз . [ нужна цитата ]

Пациенты с болезнью Шейрмана склонны иметь плотность костной ткани ниже средней . Следовательно, они подвергаются статистически более высокому долгосрочному риску остеопении и остеопороза , причина этого неизвестна. [1]

Причины

Причина в настоящее время неизвестна, и состояние, по-видимому, является многофакторным. [9] Несколько генов-кандидатов (таких как FBN1 , который связан с Marfan ) были предложены и исключены. Также было высказано предположение, что в основе этого заболевания может лежать неуловимое неврологическое расстройство , которое играет роль в возможном развитии заболевания. [10]

Диагностика

20-летний мужчина с болезнью Шейермана, демонстрирующий различные размеры кифотических/лордотических степеней и их дополнительных углов . Обратите внимание на характерную «клиновидную» форму четырех позвонков в нижней грудной области. Остальные тела позвонков в остальном нормальные. Измеренный кифоз у этого пациента составляет ~70°.
Болезнь Шейермана на боковой КТ Т-образного отдела позвоночника

Диагноз обычно ставится с помощью медицинской визуализации. Степень кифоза можно измерить по углу Кобба и сагиттальному балансу . [ нужна цитата ]

Уход

Консервативный

Болезнь Шейермана проходит самостоятельно после завершения роста, а это означает, что она обычно протекает без каких-либо дальнейших осложнений. Однако, как правило, после того, как пациент полностью вырастет, кости сохранят деформацию. По этой причине существует множество методов и вариантов лечения, направленных на исправление кифоза, пока позвоночник еще растет, и особенно на предотвращение его ухудшения. [ нужна цитата ]

Хотя нет объяснения причин болезни Шейермана, существуют способы ее лечения. В менее экстремальных случаях мануальная медицина , физиотерапия и/или корсеты для спины могут помочь обратить вспять или остановить кифоз до того, как он станет серьезным. [ нужна ссылка ] Поскольку заболевание часто протекает доброкачественно, а операция на спине сопряжена со многими рисками, хирургическое вмешательство обычно считается последним средством для пациентов. В тяжелых или крайних случаях пациентов можно лечить с помощью обширной хирургической процедуры, чтобы предотвратить ухудшение заболевания или причинение вреда организму. [ нужна цитата ]

В Германии стандартным методом лечения болезни Шейермана и поясничного кифоза является метод Шрота — система специализированной физиотерапии сколиоза и связанных с ним деформаций позвоночника. [11] Было показано, что этот метод уменьшает боль и значительно уменьшает кифотический угол во время программы стационарного лечения. [12] [13]

Фиксацию можно использовать, чтобы предотвратить прогрессирование и в некоторых случаях уменьшить угол гиперкифоза Кобба. Консервативное лечение гиперкифоза Шейермана в международной литературе в целом рассматривается как эффективный подход к лечению. Физиотерапия и фиксация являются методами лечения этого заболевания первой линии. [14]

Было показано, что брекеты, такие как Scolibrace (kyphobrace) и брекет-системы Kyphologic, эффективны при лечении синдрома Шейермана [14].

Операция

Послеоперационная рентгенограмма 22-летнего мужчины с болезнью Шейермана. После 13-уровневого спондилодеза для исправления чрезмерного искривления у человека теперь наблюдается нормальная степень кифоза с минимальной потерей гибкости.

Болезнь Шейермана можно успешно исправить с помощью хирургических процедур, почти все из которых включают спондилодез и аппаратные инструменты, например, стержни, транспедикулярные винты и т. д. Хотя многие пациенты обычно заинтересованы в хирургическом вмешательстве для их коррекции, важно осознавать необходимость хирургического вмешательства. направлена ​​на уменьшение боли, а не на косметический дефект. Как всегда, хирургическое вмешательство следует использовать в качестве крайней меры, если консервативное лечение оказывается неэффективным или здоровье пациента находится под непосредственной угрозой, поскольку любая хирургическая процедура небезопасна. Однако вероятность осложнений относительно невелика, и операции часто бывают успешными. [ нужна цитата ]

Существует два основных хирургических метода коррекции кифоза: только задний спондилодез и передний/задний спондилодез. Хотя споры о том, какой хирургический подход является оптимальным, продолжаются, несколько исследований, опубликованных с 2018 года, показывают, что тенденции в лечении отдают предпочтение только заднему спондилодезу. [15] [16] [17]

Классическая хирургическая процедура предполагает введение двух титановых стержней длиной примерно 1,5 фута (0,46 м) каждый (в зависимости от размера кифоза) в спину по обе стороны позвоночника. Через кость просверливают восемь титановых винтов и крепежных деталей, чтобы закрепить стержни на обеих сторонах позвоночника. На внутренней стороне позвоночника связки (которые могут быть слишком короткими, придавая позвоночнику ненормальную форму) должны быть разрезаны или освобождены хирургическим путем, что не только устраняет часть причины кифоза, но и позволяет титановым стержням привести позвоночник в более естественное положение. Поврежденные диски между проблемными позвонками (клиновидные позвонки) обычно удаляются и заменяются костной пластикой из бедра или других частей позвонков, которые после заживления или «срастания» затвердевают. Титановые инструменты удерживают все на месте во время заживления. Пациент может рассчитывать оставаться в больнице минимум неделю, а возможно и дольше. Затем им может потребоваться носить корсет еще несколько месяцев, чтобы обеспечить правильное заживление позвоночника. Титановые инструменты могут оставаться в организме навсегда или быть удалены спустя годы. Пациентам, перенесшим такую ​​операцию, может потребоваться физиотерапия, чтобы справиться с болью и подвижностью. Восстановление может быть длительным: обычно пациентам не разрешается поднимать предметы весом более 5–10 фунтов (2,3–4,5 кг) в течение от 6 месяцев до 1 года, и многие из них не работают как минимум шесть месяцев. Однако после затвердевания сращения большинство пациентов могут вернуться к обычному образу жизни в течение 1–2 лет. [ нужна цитата ]

Прогноз

Спондилодез при кифозе и сколиозе является чрезвычайно инвазивной операцией. Риск осложнений оценивается примерно в 10%. Возможными осложнениями могут быть воспаление мягких тканей или глубокие воспалительные процессы, нарушение дыхания, кровотечение и повреждение нервов, инфекция. Уже через пять лет после операции около 5% пациентов требуют повторной операции, а долгосрочные проблемы остаются неясными. [18] [19] Принимая во внимание, что некоторые симптомы деформации позвоночника не могут быть изменены хирургическим вмешательством, операция остается косметическим показанием, [18] [20] хотя косметический эффект операции не обязательно является стабильным. [18]

Известные случаи

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Аб Чен Ю, Блумфилд А, Насир А (10 марта 2017 г.). «Болезнь Шейермана». Статистическое управление Канады . Проверено 17 января 2021 г.
  2. ^ Гайяр, Фрэнк. «Болезнь Шейермана | Справочная статья по радиологии». Радиопедия.орг . Проверено 25 апреля 2022 г.
  3. ^ Болезнь Шейермана в журнале Who Named It?
  4. ^ Шойерманн HW (1920). «Ювенильный дорсальный кифоз». Ugeskrift для Læger (на датском языке). 82 : 385–93.Переиздано как: Scheuermann HW (октябрь 1977 г.). «Классика: ювенильный кифоз спины». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 128 (128): 5–7. ПМИД  340099.
  5. ^ «Болезнь Шейермана». Медциклопедия . ГЭ . Архивировано из оригинала 24 мая 2012 года.
  6. ^ Саммерс Б.Н., Сингх Дж.П., Маннс Р.А. (май 2008 г.). «Радиологические отчеты о поясничной болезни Шейермана: ненужный источник путаницы среди врачей и пациентов». Британский журнал радиологии . 81 (965): 383–385. дои : 10.1259/bjr/69495299. ПМИД  18440942.
  7. ^ Блюменталь С.Л., Роуч Дж., Херринг Дж.А. (ноябрь 1987 г.). «Поясничный синдром Шейермана. Клиническая серия и классификация». Позвоночник . 12 (9): 929–932. дои : 10.1097/00007632-198711000-00015. PMID  3441839. S2CID  42294338.
  8. ^ Ристолайнен Л., Кеттунен Ю.А., Хелиёваара М., Куьяла У.М., Хейнонен А., Шленцка Д. (май 2012 г.). «Нелеченая болезнь Шейермана: 37-летнее последующее исследование». Европейский журнал позвоночника . 21 (5): 819–824. дои : 10.1007/s00586-011-2075-0. ПМЦ 3337904 . ПМИД  22101868. 
  9. ^ Фотиадис Э, Кенанидис Э, Самоладас Э, Христодулу А, Акритопулос П, Акритопулу К (май 2008 г.). «Болезнь Шейермана: внимание на роль веса и роста». Европейский журнал позвоночника . 17 (5): 673–678. doi : 10.1007/s00586-008-0641-x. ПМК 2367416 . ПМИД  18301929. 
  10. ^ Маккензи Л., Силленс Д. (январь 1992 г.). «Семейная болезнь Шейермана: исследование генетики и сцепления». Журнал медицинской генетики . 29 (1): 41–45. дои : 10.1136/jmg.29.1.41. ПМК 1015820 . ПМИД  1552543. 
  11. ^ Ленерт-Шрот C (2007). Трехмерное лечение сколиоза: физиотерапевтический метод деформаций позвоночника . Пало-Альто, Калифорния: Мартиндейл Пресс. стр. 185–187, 211–17 и пассим. ISBN 978-3-8334-8138-3.
  12. ^ Вайс Х.Р., Дикманн Дж., Гернер Х.Дж. (2002). «Влияние интенсивной реабилитации на боль у пациентов с болезнью Шейермана». Исследования в области медицинских технологий и информатики . 88 : 254–257. ПМИД  15456045.
  13. ^ Вайс Х.Р., Дикманн Дж., Гернер Х.Дж. (2002). «Исходы стационарной реабилитации больных М. Шойерманном оцениваются по топографии поверхности». Исследования в области медицинских технологий и информатики . 88 : 246–249. ПМИД  15456043.
  14. ^ ab Weiss HR, Turnbull D, Bohr S (сентябрь 2009 г.). «Лечение брекетами пациентов с болезнью Шейермана – обзор литературы и первый опыт применения новой конструкции брекетов». Сколиоз . 4 (1): 22. дои : 10.1186/1748-7161-4-22 . ПМК 2761858 . ПМИД  19788753. 
  15. ^ Хорн С.Р., Пурман Г.В., Тишельман Дж.К., Борц Калифорния, Сегрето Ф.А., Мун Дж.Ю. и др. (январь 2019 г.). «Тенденции в лечении кифоза Шейермана: исследование 1070 случаев с 2003 по 2012 год». Деформация позвоночника . 7 (1): 100–106. дои : 10.1016/j.jspd.2018.06.004 . ПМК 7102192 . ПМИД  30587300. 
  16. ^ Хук С., Эресман Дж., Коттрилл Э., Ахмед А.К., Пеннингтон З., Вестбрук Э.М., Скиубба Д.М. (ноябрь 2019 г.). «Подходы к лечению кифоза Шейермана: систематический обзор исторического и текущего лечения». Журнал нейрохирургии. Позвоночник . 32 (2): 235–247. дои : 10.3171/2019.8.SPINE19500. PMID  31675699. S2CID  207835405.
  17. ^ Риуаллон Г., Морен С., Чарльз Ю.П., Руссули П., Крейчати Г., Обейд И., Вольф С. (сентябрь 2018 г.). «Только задний и комбинированный передний/задний спондилодез при болезни Шейермана: большое ретроспективное исследование». Европейский журнал позвоночника . 27 (9): 2322–2330. doi : 10.1007/s00586-018-5633-x. PMID  29779056. S2CID  29169417.
  18. ^ abc Hawes M (2006). «Влияние операции на позвоночнике на признаки и симптомы деформации позвоночника». Детская реабилитация . 9 (4): 318–339. дои : 10.1080/13638490500402264. PMID  17111548. S2CID  20680230.
  19. ^ Вайс HR, Гудолл Д. (август 2008 г.). «Частота осложнений при хирургии сколиоза - систематический обзор литературы Pub Med». Сколиоз . 3 :9. дои : 10.1186/1748-7161-3-9 . ПМЦ 2525632 . ПМИД  18681956. 
  20. ^ Хоуз MC, О'Брайен JP (2008). «Век хирургии позвоночника: чего ожидать пациентам?». Инвалидность и реабилитация . 30 (10): 808–817. дои : 10.1080/09638280801889972. PMID  18432439. S2CID  19443315.
  21. ^ Синдзава Ф (18 октября 2007 г.). «Новичок Брюинз Лючич подводит итоги – The Boston Globe» . Бостон.com . Проверено 31 августа 2010 г.
  22. ^ Розенталь К. (12 октября 2014 г.). «Есть веская причина, почему Хантер Пенс так бросает». Фокс Спортс . Проверено 13 октября 2014 г.
  23. ^ «Один год Джорджа Сэмпсона». Времена . Лондон. 17 мая 2009 г. Проверено 23 мая 2010 г.
  24. ^ Telekom Electronic Beats (3 июля 2013 г.). «МАРСЕЛЬ ДЕТТМАН В машине с EB.TV». Архивировано из оригинала 19 декабря 2021 г. – на YouTube.
  25. ↑ Робинсон Дж. (17 марта 2018 г.). «Тайная жизнь рефери с участием австралийца Ангуса Гарднера». Сидней Морнинг Геральд . Проверено 2 апреля 2018 г.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме болезни Шейермана .