Клаустрофобия – боязнь замкнутого пространства. Его вызывают многие ситуации и раздражители , в том числе лифты , особенно переполненные до отказа, номера без окон и гостиничные номера с закрытыми дверями и запечатанными окнами. Даже спальни с замком снаружи, маленькие автомобили и одежда с узким воротником могут вызвать реакцию у людей, страдающих клаустрофобией. Обычно его классифицируют как тревожное расстройство , которое часто приводит к приступам паники . Возникновение клаустрофобии связывают со многими факторами, включая уменьшение размера миндалевидного тела , классическую обусловленность или генетическую предрасположенность к страху маленьких пространств.
Одно исследование показывает, что от пяти до десяти процентов населения мира страдает тяжелой клаустрофобией, но лишь небольшой процент этих людей получает какое-либо лечение от этого расстройства.
Термин «клаустрофобия» происходит от латинского claustrum «закрытое место» и греческого φόβος , phobos , «страх».
Клаустрофобию классифицируют как тревожное расстройство. Симптомы обычно развиваются в детстве или подростковом возрасте. [1] Обычно считается, что у клаустрофобии есть один ключевой симптом: страх удушья. По крайней мере, в одной, если не в нескольких, из следующих зон: небольшие помещения, аппараты МРТ или компьютерной томографии, автомобили, автобусы, самолеты, поезда, туннели, подводные пещеры, подвалы, лифты и пещеры .
Находясь взаперти или думая о том, чтобы оказаться в замкнутом пространстве, может возникнуть страх, что вы не сможете нормально дышать и у вас закончится кислород. Не всегда маленькое пространство вызывает эти эмоции, а скорее страх перед тем, что может произойти, если вы будете ограничены этим пространством. [1] Когда уровень тревоги начинает достигать определенного уровня, человек может начать испытывать:
Боязнь замкнутых пространств – иррациональный страх . Большинство людей, страдающих клаустрофобией, оказавшихся в комнате без окон, сознательно знают, что им ничего не угрожает, однако эти же самые люди будут бояться, возможно, до потери дееспособности, и многие не знают, почему.
Миндалевидное тело — одна из самых маленьких структур мозга , но также и одна из самых мощных. Миндалевидное тело необходимо для формирования условий страха или создания реакции «бей или беги» . Реакция «бей или беги» возникает, когда стимул связан с тяжелой ситуацией. Ченг считает, что корни фобии лежат в реакции «бей или беги».
Генерируя реакцию «бей или беги», миндалевидное тело действует следующим образом: передние ядра миндалевидного тела , связанные с страхом друг друга. Ядра посылают импульсы другим ядрам, которые влияют на частоту дыхания, физическое возбуждение, выброс адреналина , кровяное давление, частоту сердечных сокращений, поведенческую реакцию страха и защитные реакции, которые могут включать замирание. Эти реакции представляют собой «вегетативную недостаточность» при панической атаке.
Исследование, проведенное Фуми Хаяно, показало, что правая миндалина была меньше у пациентов, страдающих паническими расстройствами. Уменьшение размера произошло в структуре, известной как кортикомедиальная ядерная группа, к которой принадлежит ядро CE. Это вызывает помехи, которые, в свою очередь, вызывают аномальные реакции на аверсивные стимулы у людей с паническими расстройствами. У людей, страдающих клаустрофобией, это означает панику или чрезмерную реакцию на ситуацию, в которой человек оказывается физически ограниченным.
Клаустрофобия возникает, когда разум начинает связывать заключение с опасностью. Это часто является следствием травматического детского опыта [2] , хотя начало может произойти в любой момент жизни человека. Такое переживание может происходить несколько раз или только один раз, чтобы произвести неизгладимое впечатление в уме. [3] Большинство участников эксперимента, проведенного Ларсом-Йёраном Остом, страдающим клаустрофобией, сообщили, что их фобия была «приобретена в результате обусловленного опыта. [4] » В большинстве случаев клаустрофобия, по-видимому, является результатом прошлого опыта. .
Вот несколько примеров распространенных переживаний, которые могут привести к возникновению клаустрофобии у детей (или взрослых):
Термин «прошлый опыт», по мнению одного автора, может распространяться на момент рождения. В книге Джона А. Спейрера «Клаустрофобия и страх смерти и умирания» читатель приходит к выводу, что высокая частота клаустрофобии обусловлена родовой травмой, о которой он говорит, что это «одно из самых ужасных переживаний, которые мы можем пережить во время нашей жизни». жизни», и именно в этот беспомощный момент у младенца развивается клаустрофобия. [5]
Магнитно-резонансная томография (МРТ) может вызвать клаустрофобию. МРТ-сканирование предполагает некоторое время лежать неподвижно в узкой трубке. В исследовании, связанном с клаустрофобией и МРТ, сообщалось, что 13% пациентов испытывали приступы паники во время процедуры. Процедура связана не только с запуском «ранее существовавшей» клаустрофобии, но и с возникновением этого состояния у некоторых людей. [6] Панические атаки, возникающие во время процедуры, могут помешать человеку приспособиться к ситуации, тем самым закрепляя страх. [7]
С. Дж. Рахман приводит крайний пример, ссылаясь на опыт 21 горняка. Эти шахтеры находились в ловушке под землей в течение 14 дней, в течение которых шестеро шахтеров умерли от удушья. После спасения десять горняков изучались в течение десяти лет. На всех, кроме одного, этот опыт сильно повлиял, а у шестерых развилась фобия, связанная с «ограничивающими или ограничивающими ситуациями». Единственным шахтером, у которого не появилось каких-либо заметных симптомов, был тот, кто исполнял обязанности лидера. [8]
Еще одним фактором, который может вызвать возникновение клаустрофобии, является «полученная информация». [4] Как утверждает Оро Уолдинг в «Причинах клаустрофобии», многие люди, особенно дети, узнают, кого и чего бояться, наблюдая за родителями или сверстниками. Этот метод применим не только к наблюдению за учителем, но и к наблюдению за жертвами. Викарное классическое обусловливание также включает ситуацию, когда человек видит, что другой человек непосредственно попал в особенно неприятную ситуацию. [9] Это было бы аналогично наблюдению за тем, как кто-то застрял в тесном пространстве, задохнулся или любому из других примеров, перечисленных выше.
Есть исследования, которые показывают, что клаустрофобия не является полностью классической обусловленной или выученной фобией. Это не обязательно врожденный страх, но весьма вероятно, что это так называемая подготовленная фобия . Как говорит Эрин Герсли в книге «Фобии: причины и лечение», люди генетически предрасположены бояться вещей, которые для них опасны. Клаустрофобия может подпадать под эту категорию из-за ее «широкого распространения… раннего начала и кажущегося легкого приобретения, а также ее некогнитивных особенностей». [10] Приобретение клаустрофобии может быть частью рудиментарного эволюционного механизма выживания, [2] дремлющего страха быть пойманным в ловушку и/или удушья, который когда-то был важен для выживания человечества и мог быть легко пробужден в любое время. [11] Враждебная среда в прошлом делала такой вид заранее запрограммированного страха необходимым, и поэтому человеческий разум развил способность «эффективно приспосабливать страх к определенным классам опасных стимулов». [9]
Рахман приводит аргументы в пользу этой теории в своей статье «Фобии». Он согласен с утверждением, что фобии обычно касаются объектов, представляющих прямую угрозу выживанию человека, и что многие из этих фобий быстро приобретаются из-за «наследственной биологической подготовленности». [12] Это вызывает подготовленную фобию, которая не является вполне врожденной, но широко и легко усваивается. Как объясняет Рахман в статье: «Основные особенности подготовленных фобий заключаются в том, что они очень легко приобретаются, избирательны, стабильны, биологически значимы и, вероятно, [некогнитивны]». «Избирательный» и «биологически значимый» означает, что они относятся только к вещам, которые напрямую угрожают здоровью, безопасности или выживанию человека. «Некогнитивный» предполагает, что эти страхи приобретаются бессознательно. Оба фактора указывают на теорию о том, что клаустрофобия — это подготовленная фобия, уже заранее запрограммированная в сознании человека.
Клаустрофобия – это боязнь оказаться замкнутым в маленьком пространстве. Обычно его классифицируют как тревожное расстройство, и оно часто приводит к довольно тяжелой панической атаке. Его также иногда путают с клейтрофобией (страхом оказаться в ловушке). [13]
Диагноз клаустрофобии обычно ставится на основе консультации по поводу других состояний, связанных с тревогой. Для постановки диагноза конкретных фобий необходимо соответствие определенным критериям. Эти критерии включают в себя: [1]
Этот метод был разработан в 1979 году путем интерпретации историй болезни пациентов с диагнозом клаустрофобия и чтения различных научных статей о диагностике этого расстройства. После того как первоначальная шкала была разработана, она была протестирована и усовершенствована несколькими экспертами в этой области. Сегодня он состоит из 20 вопросов, определяющих уровень тревожности и желание избежать определенных ситуаций. Несколько исследований доказали эффективность этой шкалы при диагностике клаустрофобии. [14]
Этот метод был разработан Рахманом и Тейлором, двумя экспертами в этой области, в 1993 году. Этот метод эффективен для распознавания симптомов, связанных со страхом удушья . В 2001 году другая группа экспертов изменила его с 36 до 24 пунктов. Это исследование также доказало свою эффективность в различных исследованиях. [14]
Когнитивная терапия является широко распространенной формой лечения большинства тревожных расстройств . [15] Также считается, что он особенно эффективен в борьбе с расстройствами, когда пациент на самом деле не боится ситуации, а, скорее, боится того, что может произойти в результате пребывания в такой ситуации. [15] Конечная цель когнитивной терапии — изменить искаженные мысли или заблуждения, связанные с тем, чего боятся; теория состоит в том, что изменение этих мыслей уменьшит беспокойство и избегание определенных ситуаций. [15] Например, когнитивная терапия попытается убедить пациента, страдающего клаустрофобией, что лифты не опасны, но на самом деле очень полезны для того, чтобы быстрее доставить вас туда, куда вы хотите. Исследование, проведенное С. Дж. Рахманом, показывает, что когнитивная терапия снижает страх и негативные мысли/коннотации в среднем примерно на 30% у протестированных пациентов, страдающих клаустрофобией, что доказывает, что это достаточно эффективный метод. [16]
Этот метод заставляет пациентов смотреть в лицо своим страхам, полностью подвергаясь любому страху, который они испытывают. [15] Обычно это делается постепенно, начиная с меньшего воздействия и продвигаясь вверх к более серьезному воздействию. [15] Например, пациент, страдающий клаустрофобией, начнет с того, что зайдет в лифт и пойдет на МРТ . Несколько исследований доказали, что это эффективный метод борьбы с различными фобиями , включая клаустрофобию. [15] С. Дж. Рахман также проверил эффективность этого метода при лечении клаустрофобии и обнаружил, что он уменьшает страх и негативные мысли/коннотации у его пациентов в среднем почти на 75%. [16] Из методов, которые он опробовал в этом конкретном исследовании, это было, безусловно, самое значительное снижение. [16]
Этот метод пытается воссоздать внутренние физические ощущения пациента в контролируемой среде и представляет собой менее интенсивную версию воздействия in vivo . [15] Это был последний метод лечения, опробованный С. Дж. Рахманом в его исследовании 1992 года. [16] Это снизило страх и негативные мысли/коннотации примерно на 25%. [16] Эти цифры не совсем соответствовали показателям воздействия in vivo или когнитивной терапии, но все же привели к значительному снижению. [16]
Другими формами лечения, которые также оказались достаточно эффективными, являются психообразование, контробусловливание, регрессивная гипнотерапия и переобучение дыханию. Лекарства, которые часто назначают для лечения клаустрофобии, включают антидепрессанты и бета-блокаторы, которые помогают облегчить симптомы сердцебиения, часто связанные с приступами паники.
Поскольку они могут вызвать страх удушья , МРТ- сканирование часто оказывается трудным для пациентов, страдающих клаустрофобией . [17] Фактически, по оценкам, от 4 до 20% пациентов отказываются проходить сканирование именно по этой причине. [18] По оценкам одного исследования, этот процент может достигать 37% всех получателей МРТ. [17] В среднем МРТ занимает около 50 минут; этого времени более чем достаточно, чтобы вызвать сильный страх и тревогу у пациента с тяжелой клаустрофобией.
Это исследование проводилось с тремя целями: 1. Выявить степень тревожности во время МРТ . 2. Найти предикторы тревоги во время МРТ . 3. Изучить психологические факторы прохождения МРТ . Восемьдесят пациентов были случайно выбраны для этого исследования и подвергнуты нескольким диагностическим тестам, чтобы оценить уровень их клаустрофобного страха ; ни у одного из этих пациентов ранее не была диагностирована клаустрофобия. После МРТ их также подвергли нескольким таким же тестам, чтобы проверить, повысился ли у них уровень тревожности . Этот эксперимент пришел к выводу, что основной компонент тревоги , испытываемой пациентами, был наиболее тесно связан с клаустрофобией.
Это утверждение основано на высоких результатах опросника клаустрофобии тех, кто сообщил о тревоге во время сканирования. Почти 25% пациентов сообщили о по крайней мере умеренном чувстве беспокойства во время сканирования, а 3 вообще не смогли завершить сканирование. Когда их спросили через месяц после сканирования, 30% пациентов (эти цифры взяты из 48, ответивших через месяц) сообщили, что их клаустрофобные чувства усилились после сканирования. Большинство этих пациентов утверждали, что до этого момента никогда не испытывали клаустрофобных ощущений. В этом исследовании делается вывод, что опросник клаустрофобии (или эквивалентный метод диагностики ) следует использовать, прежде чем позволить кому-либо пройти МРТ . [17]
В настоящей серии случаев с двумя пациентами исследовалось, может ли отвлечение виртуальной реальности (VR) уменьшить симптомы клаустрофобии во время имитации магнитно-резонансной томографии (МРТ) мозга. Два пациента, которые соответствовали критериям DSM-IV для специфической фобии ситуационного типа (т. е. клаустрофобии), сообщили о высоком уровне тревоги во время имитации 10-минутной процедуры МРТ без виртуальной реальности и попросили досрочно прекратить сканирование. Пациенты были случайным образом распределены для отвлечения либо VR, либо музыкой во время второй попытки сканирования. Погрузившись в иллюзорный трехмерный (3D) виртуальный мир под названием SnowWorld, пациент 1 смог выполнить 10-минутное имитационное сканирование с низким уровнем беспокойства и после этого сообщил о повышении самоэффективности. Пациентка 2 отвлеклась «только музыкой» во время второго сканирования, но все еще не смогла завершить 10-минутное сканирование и попросила досрочно прекратить второе сканирование. Эти результаты показывают, что иммерсивная виртуальная реальность может оказаться эффективной для временного уменьшения симптомов клаустрофобии во время МРТ, а музыка может оказаться менее эффективной. [19]
В другом тематическом исследовании изучалась эффективность погружения в виртуальную реальность у пациента, у которого были диагностированы две конкретные фобии (клаустрофобия и штормы). Участник соответствовал критериям DSM-IV по двум конкретным фобиям: ситуативному типу (клаустрофобия) и типу природной среды (штормы). Она страдала от страха перед закрытыми пространствами, такими как автобусы, лифты, толпы и самолеты, который начался после того, как толпа растоптала ее в торговом центре 12 лет назад. В ответ на это событие у нее развилась специфическая фобия, связанная с природным окружением (штормы), поскольку причиной давки стал грохот сильного шторма. Участнику была назначена две отдельные среды виртуальной реальности, чтобы различать уровни сложности в «клаустрофобной» среде: одна среда представляла собой дом, а другая — лифт. Всего было проведено восемь сеансов в течение 30 дней, каждый сеанс длился от 35 до 45 минут. Результаты этого лечения оказались успешными в снижении страха перед замкнутыми пространствами и дополнительно улучшились в течение 3 месяцев. [20]
Многие эксперты, изучавшие клаустрофобию, утверждают, что она состоит из двух отдельных компонентов: страха удушья и страха ограничения. Стремясь полностью доказать это утверждение, три эксперта провели исследование, чтобы наглядно доказать разницу. Исследование проводилось путем раздачи анкеты 78 пациентам, прошедшим МРТ .
Данные были объединены в своего рода «шкалу страха» с отдельными подшкалами для удушья и заключения. Теоретически эти подшкалы были бы разными, если бы способствующие факторы действительно были отдельными. Исследование успешно доказало, что симптомы различны. Следовательно, согласно этому исследованию, для эффективной борьбы с клаустрофобией необходимо бороться с обеими этими основными причинами.
Однако, поскольку это исследование касалось только людей, которые смогли пройти МРТ, те, кто не смог пройти МРТ, не были включены в исследование. Вполне вероятно, что многие из этих людей бросили учебу из-за тяжелой формы клаустрофобии. Поэтому отсутствие тех, кто больше всего страдает клаустрофобией, могло исказить эту статистику. [18]
Группа студентов Техасского университета в Остине сначала прошла первоначальную диагностику, а затем получила оценку от 1 до 5 в зависимости от их потенциальной склонности к клаустрофобии. В исследовании принимали участие те, кто набрал 3 балла и выше. Затем студентов спросили, насколько хорошо, по их мнению, они смогут справиться, если их заставят оставаться в маленькой камере в течение длительного периода времени. Опасения, выраженные в заданных вопросах, были разделены на опасения по поводу удушья и опасения по поводу ловушки, чтобы провести различие между двумя предполагаемыми причинами клаустрофобии. Результаты этого исследования показали, что большинство студентов боялись попадания в ловушку гораздо больше, чем удушья. Из-за этой разницы в типе страха можно еще раз утверждать, что между этими двумя симптомами существует явная разница. [21]
Это исследование было проведено с участием 98 человек, 49 из них с диагнозом клаустрофобия и 49 «общественного контроля», чтобы выяснить, не искажается ли сознание клаустрофобиков « вызывающими тревогу » событиями (т.е. событиями, вызывающими клаустрофобию) до такой степени, что они верят, что эти события с большей вероятностью случаться. Каждому человеку дали три события — событие, вызывающее клаустрофобию, в целом негативное событие и в целом положительное событие — и попросили оценить, насколько вероятно, что это событие произойдет с ним. Как и ожидалось, у страдающих клаустрофобией вероятность возникновения клаустрофобии была значительно выше, чем у контрольной группы . Не было заметной разницы ни в положительных, ни в отрицательных событиях. Однако это исследование также потенциально ошибочно, поскольку людям с клаустрофобией уже был поставлен диагноз. [ нужна цитата ] Диагноз расстройства, вероятно, может исказить мнение о том, что клаустрофобные события с большей вероятностью случаются с ними. [22]