Клаустрофобия — это боязнь замкнутых пространств. Она возникает под воздействием многих ситуаций или стимулов , включая лифты , особенно переполненные, комнаты без окон и гостиничные номера с закрытыми дверями и запечатанными окнами. Даже спальни с замком снаружи, маленькие автомобили и обтягивающая одежда могут вызвать реакцию у людей с клаустрофобией. Обычно ее классифицируют как тревожное расстройство , которое часто приводит к паническим атакам . Возникновение клаустрофобии объясняется многими факторами, включая уменьшение размера миндалевидного тела , классическое обусловливание или генетическую предрасположенность к страху небольших пространств.
Одно исследование показывает, что от пяти до десяти процентов населения мира страдают тяжелой формой клаустрофобии, но лишь небольшой процент этих людей получает какое-либо лечение этого расстройства.
Термин клаустрофобия происходит от латинского claustrum — «закрытый в месте» и греческого φόβος , phóbos — «страх».
Клаустрофобия классифицируется как тревожное расстройство. Симптомы обычно развиваются в детстве или подростковом возрасте. [1] Обычно считается, что у клаустрофобии есть один ключевой симптом: страх удушья. По крайней мере в одной, если не в нескольких, из следующих областей: небольшие комнаты, аппараты МРТ или КТ, автомобили, автобусы, самолеты, поезда, туннели, подводные пещеры, подвалы, лифты и пещеры .
Нахождение в замкнутом пространстве или мысли о том, чтобы оказаться в замкнутом пространстве, могут вызвать страх неспособности нормально дышать и нехватки кислорода. Не всегда небольшое пространство вызывает эти эмоции, но скорее страх того, что может произойти, пока вы ограничены этим пространством. [1] Когда уровень тревожности начинает достигать определенного уровня, человек может начать испытывать:
Симптомы зависят от степени тяжести фобии.
Страх замкнутых пространств — иррациональный страх . Большинство людей с клаустрофобией, которые оказываются в комнате без окон, сознательно знают, что им ничего не угрожает, однако эти же люди будут бояться, возможно, до потери дееспособности, и многие не знают почему. Однако клаустрофобия не всегда может быть таковой. У вас может быть ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) в небольших замкнутых пространствах.
Миндалевидное тело — одна из самых маленьких структур мозга , но также и одна из самых мощных. Миндалевидное тело необходимо для обусловливания страха или создания реакции «бей или беги» . Реакция «бей или беги» создается, когда стимул ассоциируется с тяжелой ситуацией. Чэн считает, что корни фобии лежат в этой реакции «бей или беги».
При формировании реакции «бей или беги» миндалевидное тело действует следующим образом: Передние ядра миндалевидного тела связаны со страхом друг с другом. Ядра посылают импульсы другим ядрам, которые влияют на частоту дыхания, физическое возбуждение, выброс адреналина , артериальное давление, частоту сердечных сокращений, поведенческую реакцию страха и защитные реакции, которые могут включать замирание. Эти реакции представляют собой «автономный сбой» при панической атаке.
Исследование, проведенное Фуми Хаяно, показало, что правая миндалевидная железа была меньше у пациентов, страдающих паническими расстройствами. Уменьшение размера произошло в структуре, известной как кортикомедиальная ядерная группа, к которой принадлежит ядро CE. Это вызывает помехи, которые, в свою очередь, вызывают аномальные реакции на аверсивные стимулы у людей с паническими расстройствами. У людей с клаустрофобией это выражается в панике или чрезмерной реакции на ситуацию, в которой человек оказывается физически ограниченным.
Клаустрофобия возникает, когда разум начинает связывать ограничение с опасностью. Часто это происходит как следствие травматического опыта детства, [2] хотя начало может наступить в любой момент жизни человека. Такой опыт может происходить многократно или только один раз, чтобы оставить неизгладимое впечатление в разуме. [3] Большинство участников эксперимента, проведенного Ларсом-Йораном Эстом, страдающих клаустрофобией, сообщили, что их фобия была «приобретена в результате опыта обусловливания». [4] В большинстве случаев клаустрофобия, по-видимому, является результатом прошлого опыта.
Вот несколько примеров распространенных ситуаций, которые могут привести к возникновению клаустрофобии у детей (или взрослых):
Термин «прошлый опыт», по мнению одного автора, может распространяться на момент рождения. В книге Джона А. Спейрера «Клаустрофобия и страх смерти и умирания» читатель приходит к выводу, что высокая частота клаустрофобии обусловлена родовой травмой, о которой он говорит как о «одном из самых ужасных переживаний, которые мы можем пережить в течение жизни», и именно в этот беспомощный момент у младенца развивается клаустрофобия. [5]
Магнитно-резонансная томография (МРТ) может вызвать клаустрофобию. МРТ-сканирование подразумевает неподвижное лежание в течение некоторого времени в узкой трубке. В исследовании, включающем клаустрофобию и МРТ, сообщалось, что 13% пациентов испытали паническую атаку во время процедуры. Процедура была связана не только с запуском «предсуществующей» клаустрофобии, но и с возникновением этого состояния у некоторых людей. [6] Панические атаки, возникающие во время процедуры, могут помешать человеку приспособиться к ситуации, тем самым увековечивая страх. [7]
SJ Rachman рассказывает об одном экстремальном примере, ссылаясь на опыт 21 шахтера. Эти шахтеры были заперты под землей в течение 14 дней, в течение которых шесть из них умерли от удушья. После их спасения десять шахтеров изучались в течение десяти лет. Все, кроме одного, были сильно затронуты этим опытом, и у шести развились фобии к «ограничивающим или ограничивающим ситуациям». Единственный шахтер, у которого не проявилось никаких заметных симптомов, был тот, который выступал в качестве лидера. [8]
Другим фактором, который может вызвать начало клаустрофобии, является «полученная информация». [4] Как утверждает Оро Уолдинг в «Причинах клаустрофобии», многие люди, особенно дети, узнают, кого и чего бояться, наблюдая за родителями или сверстниками. Этот метод применим не только к наблюдению за учителем, но и к наблюдению за жертвами. Косвенное классическое обусловливание также включает в себя ситуацию, когда человек видит другого человека, непосредственно подвергающегося особенно неприятной ситуации. [9] Это было бы аналогично наблюдению за тем, как кто-то застревает в тесном пространстве, задыхается или любой из других примеров, которые были перечислены выше.
Есть исследования, которые предполагают, что клаустрофобия не является полностью классически обусловленной или приобретенной фобией. Это не обязательно врожденный страх, но это, скорее всего, то, что называется подготовленной фобией . Как говорит Эрин Герсли в «Фобиях: причины и лечение», люди генетически предрасположены бояться вещей, которые представляют для них опасность. Клаустрофобия может подпадать под эту категорию из-за ее «широкого распространения… раннего начала и кажущейся легкости приобретения, а также ее некогнитивных особенностей». [10] Приобретение клаустрофобии может быть частью рудиментарного эволюционного механизма выживания, [2] спящего страха попасть в ловушку и/или удушья, который когда-то был важен для выживания человечества и мог быть легко разбужен в любое время. [11] Враждебная среда в прошлом сделала бы этот вид запрограммированного страха необходимым, и поэтому человеческий разум развил способность к «эффективному обусловливанию страха определенными классами опасных стимулов». [9]
Рахман приводит аргумент в пользу этой теории в своей статье: «Фобии». Он соглашается с утверждением, что фобии обычно касаются объектов, которые представляют собой прямую угрозу выживанию человека, и что многие из этих фобий быстро приобретаются из-за «унаследованной биологической готовности». [12] Это приводит к подготовленной фобии, которая не является вполне врожденной, но широко и легко усваивается. Как Рахман объясняет в статье: «Основные черты подготовленных фобий заключаются в том, что они очень легко приобретаются, избирательны, стабильны, биологически значимы и, вероятно, [некогнитивны]». «Избирательные» и «биологически значимые» означают, что они относятся только к вещам, которые напрямую угрожают здоровью, безопасности или выживанию человека. «Некогнитивные» предполагает, что эти страхи приобретаются бессознательно. Оба фактора указывают на теорию о том, что клаустрофобия — это подготовленная фобия, которая уже заранее запрограммирована в сознании человека.
Клаустрофобия — это страх оказаться запертым в небольшом пространстве. Обычно классифицируется как тревожное расстройство и часто приводит к довольно сильной панической атаке. Иногда ее путают с клитрофобией (страхом оказаться в ловушке). [13]
Диагноз клаустрофобии обычно выясняется на основе консультации по поводу других состояний, связанных с тревогой. Для диагностики конкретных фобий должны быть соблюдены определенные критерии. Эти критерии включают: [1]
Этот метод был разработан в 1979 году путем интерпретации файлов пациентов с диагнозом клаустрофобия и чтения различных научных статей о диагностике этого расстройства. После того, как была разработана первоначальная шкала, она была проверена и уточнена несколькими экспертами в этой области. Сегодня она состоит из 20 вопросов, которые определяют уровень тревожности и желание избегать определенных ситуаций. Несколько исследований доказали, что эта шкала эффективна в диагностике клаустрофобии. [14]
Этот метод был разработан Рахманом и Тейлором, двумя экспертами в этой области, в 1993 году. Этот метод эффективен для различения симптомов, возникающих из-за страха удушья . В 2001 году он был изменен с 36 до 24 пунктов другой группой экспертов в этой области. Это исследование также было доказано очень эффективным различными исследованиями. [14]
Когнитивная терапия является широко принятой формой лечения большинства тревожных расстройств . [15] Также считается, что она особенно эффективна в борьбе с расстройствами, когда пациент на самом деле не боится ситуации, а скорее боится того, что может возникнуть в результате нахождения в такой ситуации. [15] Конечной целью когнитивной терапии является изменение искаженных мыслей или заблуждений, связанных с тем, чего боится; теория заключается в том, что изменение этих мыслей уменьшит беспокойство и избегание определенных ситуаций. [15] Например, когнитивная терапия попытается убедить пациента с клаустрофобией, что лифты не опасны, но на самом деле очень полезны для того, чтобы быстрее добраться туда, куда вы хотите. Исследование, проведенное SJ Rachman, показывает, что когнитивная терапия уменьшила страх и негативные мысли/коннотации в среднем примерно на 30% у пациентов с клаустрофобией, что доказывает ее достаточно эффективную эффективность. [16]
Этот метод заставляет пациентов столкнуться со своими страхами, полностью подвергаясь воздействию любого страха, который они испытывают. [15] Обычно это делается постепенно, начиная с меньших воздействий и постепенно переходя к более сильным воздействиям. [15] Например, пациент с клаустрофобией сначала заходит в лифт и затем переходит к МРТ . Несколько исследований доказали, что это эффективный метод в борьбе с различными фобиями , включая клаустрофобию. [15] SJ Rachman также проверил эффективность этого метода при лечении клаустрофобии и обнаружил, что он уменьшает страх и негативные мысли/коннотации в среднем почти на 75% у своих пациентов. [16] Из методов, которые он протестировал в этом конкретном исследовании, это было самым значительным снижением. [16]
Этот метод пытается воссоздать внутренние физические ощущения у пациента в контролируемой среде и является менее интенсивной версией воздействия in vivo . [15] Это был последний метод лечения, протестированный SJ Rachman в его исследовании 1992 года. [16] Он снизил страх и негативные мысли/коннотации примерно на 25%. [16] Эти цифры не совсем соответствуют показателям воздействия in vivo или когнитивной терапии, но все же привели к значительному снижению. [16]
Другие формы лечения, которые также показали свою эффективность, — это психообразование, контробучение, регрессивная гипнотерапия и переобучение дыханию. Лекарства, часто назначаемые для лечения клаустрофобии, включают антидепрессанты и бета-блокаторы, которые помогают облегчить симптомы сердцебиения, часто связанные с приступами тревоги.
Поскольку они могут вызывать страх как удушья , так и , МРТ- сканирование часто оказывается трудным для пациентов с клаустрофобией. [17] Фактически, по оценкам, от 4 до 20% пациентов отказываются проходить сканирование именно по этой причине. [18] Согласно одному исследованию, этот процент может достигать 37% от всех получателей МРТ. [17] В среднем МРТ занимает около 50 минут; этого времени более чем достаточно, чтобы вызвать сильный страх и беспокойство у пациента с тяжелой клаустрофобией.
Это исследование было проведено с тремя целями: 1. Выявить степень тревожности во время МРТ . 2. Найти предикторы тревожности во время МРТ . 3. Наблюдать психологические факторы прохождения МРТ . Восемьдесят пациентов были случайным образом выбраны для этого исследования и подвергнуты нескольким диагностическим тестам для оценки их уровня клаустрофобического страха ; ни у одного из этих пациентов ранее не была диагностирована клаустрофобия. Они также были подвергнуты нескольким таким же тестам после МРТ , чтобы увидеть , повысился ли их уровень тревожности . Этот эксперимент пришел к выводу, что основной компонент тревожности , испытываемый пациентами, был наиболее тесно связан с клаустрофобией.
Это утверждение вытекает из высоких результатов опросника по клаустрофобии среди тех, кто сообщил о тревоге во время сканирования. Почти 25% пациентов сообщили о по крайней мере умеренных чувствах тревоги во время сканирования, а 3 вообще не смогли завершить сканирование. Когда их спросили через месяц после сканирования, 30% пациентов (эти цифры взяты из 48, которые ответили месяц спустя) сообщили, что их чувства клаустрофобии усилились после сканирования. Большинство этих пациентов утверждали, что никогда не испытывали ощущений клаустрофобии до этого момента. Это исследование приходит к выводу, что опросник по клаустрофобии (или эквивалентный метод диагностики ) следует использовать до того, как разрешить кому-либо пройти МРТ . [17]
В настоящей серии случаев с двумя пациентами изучалось, может ли отвлечение виртуальной реальности (VR) уменьшить симптомы клаустрофобии во время имитации магнитно-резонансной томографии (МРТ) мозга. Двое пациентов, которые соответствовали критериям DSM-IV для специфической фобии ситуационного типа (т. е. клаустрофобии), сообщили о высоком уровне тревожности во время имитации 10-минутной процедуры МРТ без VR и попросили прекратить сканирование раньше. Пациенты были случайным образом распределены для получения отвлечения либо VR, либо музыкой для второй попытки сканирования. При погружении в иллюзорный трехмерный (3D) виртуальный мир под названием SnowWorld пациент 1 смог завершить 10-минутное имитационное сканирование с низкой тревожностью и сообщил об увеличении самоэффективности после этого. Пациентка 2 получила отвлечение «только музыкой» во время своего второго сканирования, но все еще не смогла завершить 10-минутное сканирование и попросила прекратить свое второе сканирование раньше. Эти результаты свидетельствуют о том, что иммерсивная VR может оказаться эффективной для временного уменьшения симптомов клаустрофобии во время МРТ-сканирования, а музыка может оказаться менее эффективной. [19]
Другое исследование случая изучало эффективность подчинения виртуальной реальности в случае пациента, у которого были диагностированы две конкретные фобии (клаустрофобия и штормы). Участница соответствовала критериям DSM-IV для двух конкретных фобий, ситуативного типа (клаустрофобия) и типа природной среды (штормы). Она страдала от страха закрытых пространств, таких как автобусы, лифты, толпы и самолеты, который начался после того, как толпа растоптала ее в торговом центре 12 лет назад. В ответ на это событие у нее развилась конкретная фобия, типа природной среды (штормы), потому что причиной давки был грохот сильной бури. Участнику были назначены две отдельные среды виртуальной реальности, чтобы различать уровни сложности в «клаустрофобной» среде, при этом одна обстановка была домом, а другая — лифтом. Всего было проведено восемь сеансов в течение 30 дней, каждый сеанс длился от 35 до 45 минут. Результаты этого лечения оказались успешными в снижении страха замкнутых пространств и дополнительно улучшились в течение 3 месяцев. [20]
Многие эксперты, изучавшие клаустрофобию, утверждают, что она состоит из двух отдельных компонентов: страха удушья и страха ограничения. В попытке полностью доказать это утверждение, было проведено исследование тремя экспертами, чтобы четко доказать разницу. Исследование проводилось путем рассылки анкет 78 пациентам, которым была сделана МРТ .
Данные были собраны в своего рода «шкалу страха» с отдельными подшкалами для удушья и ограничения. Теоретически, эти подшкалы были бы разными, если бы способствующие факторы были действительно отдельными. Исследование успешно доказало, что симптомы являются отдельными. Поэтому, согласно этому исследованию, для эффективной борьбы с клаустрофобией необходимо воздействовать на обе эти основные причины.
Однако, поскольку это исследование касалось только людей, которые смогли завершить МРТ, те, кто не смог завершить МРТ, не были включены в исследование. Вероятно, что многие из этих людей выбыли из-за тяжелого случая клаустрофобии. Поэтому отсутствие тех, кто больше всего страдает от клаустрофобии, могло исказить эту статистику. [18]
Группа студентов, посещающих Техасский университет в Остине , сначала прошла начальную диагностику, а затем им была дана оценка от 1 до 5 в зависимости от их потенциальной возможности иметь клаустрофобию. Те, кто набрал 3 или выше, были использованы в исследовании. Затем студентов спросили, насколько хорошо они чувствовали, что смогут справиться, если их заставят оставаться в небольшой камере в течение длительного периода времени. Опасения, выраженные в заданных вопросах, были разделены на опасения удушья и опасения попадания в ловушку, чтобы различить две предполагаемые причины клаустрофобии. Результаты этого исследования показали, что большинство студентов боялись попадания в ловушку гораздо больше, чем удушья. Из-за этой разницы в типе страха можно еще раз утверждать, что существует четкая разница в этих двух симптомах. [21]
Это исследование было проведено на 98 людях, 49 из которых были диагностированы как клаустрофобы, и 49 «контрольных лиц сообщества», чтобы выяснить, искажаются ли умы клаустрофобов « тревожными » событиями (т. е. клаустрофобными событиями) до такой степени, что они считают, что эти события с большей вероятностью произойдут. Каждому человеку давали три события — клаустрофобное событие, в целом негативное событие и в целом позитивное событие — и просили оценить, насколько вероятно, что это событие произойдет с ними. Как и ожидалось, диагностированные клаустрофобы давали клаустрофобным событиям значительно более высокую вероятность наступления, чем контрольная группа . Не было заметной разницы ни в позитивных, ни в негативных событиях. Однако это исследование также потенциально некорректно, поскольку люди с клаустрофобией уже были диагностированы. [ необходима цитата ] Диагноз расстройства, вероятно, может повлиять на убеждение человека в том, что клаустрофобные события с большей вероятностью произойдут с ним. [22]