Клиника метадона — это медицинское учреждение, где выдаются лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов (MOUD) — исторически и чаще всего метадон , хотя бупренорфин также все чаще назначают. Лечение с помощью медикаментозной терапии показано пациентам, которые зависимы от опиоидов или имеют историю опиоидной зависимости. [1] Метадон — это опиоидный анальгетик из Списка II (США) , который также назначается для снятия боли. Это опиоид длительного действия, который может отсрочить симптомы отмены опиоидов , которые пациенты испытывают при приеме опиоидов короткого действия, таких как героин , и дать время для лечения отмены. [2] В Соединенных Штатах по закону пациенты должны получать метадон под наблюдением врача и выдаваться через Программу лечения опиоидной зависимости (OTP), сертифицированную Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами и зарегистрированную Управлением по борьбе с наркотиками . [3]
В Соединенных Штатах существует около 1500 метадоновых клиник, которые являются федерально сертифицированными программами лечения опиоидами. [4] Обычно существует два типа метадоновых клиник: государственные и частные. Государственные клиники, как правило, обходятся дешевле. Однако обычно существует лист ожидания из-за ограниченного финансирования. Частные клиники обходятся дороже, но обычно имеют короткий или нулевой лист ожидания. Во многих частях Соединенных Штатов метадоновые клиники немногочисленны и находятся далеко друг от друга, что создает проблемы для наркоманов, ищущих лечение метадоном, которые живут далеко от клиники. Все метадоновые клиники должны зарегистрироваться в качестве аккредитованной программы лечения опиоидами в Управлении по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическому здоровью и продлевать ее ежегодно или каждые три года в зависимости от предоставленного срока аккредитации. Кроме того, метадоновые клиники должны зарегистрироваться в Управлении по борьбе с наркотиками, прежде чем метадон может быть выдан. [4] Хотя этот метод лечения не ограничивается взрослыми, он, как правило, не рассматривается для лиц моложе 18 лет.
Метадоновые клиники в Соединенных Штатах работают в соответствии со строгими правилами государственных и федеральных законов. Перед началом лечения пациенту необходимо предоставить достаточную информацию для предоставления информированного согласия на начало лечения. Эта информация включает в себя причины лечения и рекомендации, побочные эффекты и риски лечения, а также правила, которые необходимо соблюдать для получения лечения метадоном. [1] После того, как врач убедится, что пациент добровольно выбирает лечение с помощью формы согласия, можно начинать планирование лечения. Пациент должен продемонстрировать текущую зависимость от опиоида, используя принятые медицинские критерии, такие как перечисленные в DSM-5, и иметь доказательства того, что он или она стали зависимыми по крайней мере за 1 год до поступления на лечение. [5] Перед началом лечения требуется клиническая оценка, включающая вопросы об истории употребления наркотиков, сопутствующих расстройствах и влиянии употребления веществ на жизнь, а также предоставление информации о целях и рекомендациях лечения. Медицинская оценка также проводится в форме анализа мочи , обзора прошлой и текущей истории болезни и теста на определенные состояния, которые, как известно, распространены среди наркозависимых, таких как ВИЧ, гепатит и туберкулез. Прием лекарств контролируется медсестринским персоналом и назначается врачом . С 2013 года из-за строгих изменений в получении рецептурных обезболивающих препаратов, а также снижения немедицинского использования рецептурных препаратов требования для приема в метадоновые клиники изменились в таких областях, как штат Нью-Йорк.
Метадоновые клиники могут предоставлять метадон для приема на месте. [6] Кроме того, некоторые метадоновые клиники предоставляют следующее: надзор за лечением, контролируемое дозирование, консультационные услуги, анализ мочи на наркотики, распространение налоксона , услуги по охране психического здоровья, услуги первичной медико-санитарной помощи, а также услуги по ВИЧ и гепатиту С. [4]
До 1960-х годов детоксикация на основе воздержания была единственным вариантом для опиоидных наркоманов в Соединенных Штатах и приводила к высоким показателям рецидивов. Однако в 1965 году врачи из Университета Рокфеллера опубликовали отчет в Журнале Американской медицинской ассоциации об успешном лечении 22 мужчин, зависимых от героина, с использованием перорального метадона. В сентябре 1969 года первая программа поддерживающей терапии метадоном была создана в Вашингтоне, округ Колумбия, Робертом Дюпоном, доктором медицины, который курировал 25 условно-досрочно освобожденных. [7] В настоящее время метадон должен предоставляться через программы лечения опиоидной зависимости (OTP) в Соединенных Штатах и не может быть назначен в амбулаторных условиях.
Хотя в настоящее время в Соединенных Штатах это не требуется нормативными актами, людям обычно рекомендуется попробовать другие методы лечения, прежде чем начинать программы лечения метадоном. С тех пор как его начали использовать в 1960-х годах, метадон по-прежнему является предпочтительным выбором лечения в клиниках и часто входит в другие протоколы. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) предоставляет протокол лечения зависимости с рекомендуемыми вариантами, включая медикаментозное лечение, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и медикаментозное лечение отмены. Помимо метадона, были введены новые препараты с меньшим количеством побочных эффектов, включая бупренорфин и налтрексон, которые снимают тягу к наркотикам, блокируют опиоидные эффекты и позволяют избежать физической зависимости. КПТ — это индивидуальный план лечения, который позволяет терапевтам исследовать закономерности неадаптивного употребления веществ, чтобы помочь сформировать альтернативные навыки поведения. Медицинское лечение отмены обеспечивает безопасность и комфорт, обеспечивая долгосрочный мониторинг до тех пор, пока симптомы отмены не исчезнут. [8]
Важной частью лечения наркомании является консультирование . Клиники метадона предназначены только для выздоравливающих наркоманов от опиоидов. Клиники требуют посещения групповых консультаций, а также индивидуальных консультаций. Общепризнано, что чем интенсивнее консультации, на которые человек готов пойти, тем выше процент успеха программы. Кроме того, неотъемлемой частью консультирования является профилактика заражения и передачи ВИЧ. Клиники должны иметь возможность предоставлять или направлять пациентов в различные службы: общественные ресурсы, профессиональную реабилитацию , образование, трудоустройство и дородовой уход. [5] Не существует установленных рекомендаций по продолжительности лечения метадоном, однако более длительное лечение связано с лучшими результатами. Пациентам, получающим лечение метадоном в закрытом учреждении, следует оказывать помощь при переводе в учреждение на базе сообщества. Пациенты, которые добровольно решили прекратить лечение метадоном, должны поговорить со своим поставщиком услуг, чтобы обсудить, почему они хотят прекратить, и другие варианты лечения. [1]
В Канаде метадон может быть назначен в амбулаторных условиях, а затем пациенты могут забрать его в местных аптеках. Регулирование метадона в Канаде осуществляется на провинциальном уровне, в отличие от Соединенных Штатов, где большая часть нормативных актов исходит с федерального уровня. Хотя эти офисы предлагают консультационные услуги, они не требуются для получения лечения метадоном. Эта практика в сочетании с доступностью метадона в общественных аптеках делает лечение более доступным для сообществ. В 1972 году Закон Канады о контроле над наркотиками запретил выписывание метадона пациентам, что действовало до 1996 года, когда регулирование метадона стало децентрализованным. Врачам по-прежнему требовалось получать федеральное освобождение для выписывания метадона до 2018 года, во время всплеска смертей от передозировки опиоидов, когда федеральное правительство отменило это ранее необходимое разрешение. Практикующим медсестрам также разрешено выписывать метадон в Канаде. Поощряется общение между врачом, выписывающим рецепт, и фармацевтом, контролирующим лечение. Пациентам, которые приходят в аптеки в состоянии явной интоксикации или седации, будет отказано в метадоне. Помимо аптек, метадон может выдаваться в домах престарелых, учреждениях долгосрочного ухода и тюрьмах. [9]
Эпидемия ВИЧ/СПИДа в Украине быстро растет и стала причиной исследований терапии опиоидными агонистами (OAT) в стране как средства сдерживания распространения ВИЧ. В Украине самый высокий уровень ВИЧ в Европе — 1,2%, и большая часть распространения ВИЧ в Украине происходит в первую очередь через людей, употребляющих инъекционные наркотики, и во вторую очередь через половых партнеров этих потребителей наркотиков. В 2016 году терапию опиоидными агонистами получали только 2,7% из 346 000 человек, употребляющих инъекционные наркотики в Украине. OAT использовала бупренорфин с 2004 года и метадон с 2008 года. Однако из-за стоимости OAT государственное регулирование запрещает количество пациентов, которые могут получать такую терапию одновременно, то есть новый пациент может войти только после того, как другой уйдет. С 2010 по 2013 год это количество пациентов оставалось на уровне примерно 9 000 пациентов по всей стране. По состоянию на 2016 год ОАТ для этих 9000 пациентов проводится только наркологами в 174 лицензированных лечебных центрах. [10]
В Кыргызстане проблема ВИЧ/СПИДа схожа с проблемой Украины, и для борьбы с ней была запущена пробная программа метадона в тюрьмах. Первая программа была запущена в одиночной тюрьме в 2002 году и расширена до нескольких в 2008 году. По оценкам, половина заключенных в Кыргызстане употребляют инъекционные наркотики, а использование нестерилизованных игл и передача ВИЧ выше в тюремных условиях. Хотя предложение метадона в тюрьмах помогло бы сдержать распространение ВИЧ/СПИДа, внутреннее тюремное управление заключенными и их зависимость от наркоторговли являются серьезным препятствием. Героин, используемый в качестве валюты, а также потребители метадона, распределяемые по отдельным жилым помещениям, чем не-потребители, создают социальное разделение между потребителями и не-потребителями. Эти факторы отчуждения могут сделать лечение метадоном нецелесообразным для некоторых заключенных. Количество имеющих право на лечение заключенных, использующих метадон в рамках программы метадона, оценивается всего в 7%. [11]
Хотя метадоновые клиники, как правило, считаются эффективными вариантами лечения для пациентов, зависимых от опиоидов, особенно когда другие вмешательства не дали результата, существуют разногласия относительно размещения метадоновых клиник. Существует мнение, что наличие клиник привлекает преступность в близлежащие районы. [12] Однако одно исследование, проведенное Медицинской школой Университета Мэриленда, показало, что это не так: уровень преступности не увеличивается при открытии метадоновой клиники. [12] Другое исследование, проведенное Университетом Пенсильвании, показало, что в радиусе 200 м наличие метадоновой клиники приводит к значительному снижению имущественных и общих преступлений, но значительному росту преступлений, связанных с наркотиками и насилием. [13] Исследование GAO 2004 года отмечает, что размещение клиник может препятствовать выздоровлению и усугублять рецидив:
«Хотя эти клиники предназначены для помощи тем, кто нуждается в реабилитации, пациентам, которые обращаются за лечением, приходится добираться до клиник и обратно в среде, где незаконная продажа наркотиков является повседневным явлением. Усилия пациентов, которые обращаются за реабилитацией, и специалистов клиник, которые им помогают, значительно подрываются этой преступной деятельностью, которая их окружает». [14]
От 70 до 90% пациентов, которые прекращают поддерживающую терапию метадоном, возвращаются к жизни. [15] Высокий уровень рецидивов может быть частично обусловлен тяжестью случаев, наблюдаемых в клиниках метадона, а также долгосрочными последствиями употребления опиоидов. Некоторые пациенты остаются на метадоне до конца своей жизни, что вызывает критику относительно эффективности клиник. Сторонники утверждают, что клиники нацелены не только на устранение наркотической зависимости, но и на помощь людям в их жизни. [15]
Метадоновые клиники могут снизить использование отделений неотложной помощи пациентами, зависимыми от опиоидов [16] Согласно обзору Cochrane 2009 года, поддерживающая терапия метадоном снизила вероятность того, что пациенты с героиновой зависимостью будут употреблять героин, но не изменила уровень преступности или смертности. [17] Однако большая часть текущих исследований подтверждает гипотезу о том, что метадоновые клиники на самом деле снижают количество случаев передозировки и преступлений, связанных с наркотиками. [18]
{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)