Клиническое управление — это систематический подход к поддержанию и улучшению качества ухода за пациентами в Национальной службе здравоохранения (NHS) и частном секторе здравоохранения. Клиническое управление стало важным в здравоохранении после скандала с сердцем в Бристоле в 1995 году, во время которого анестезиолог, доктор Стивен Болсин , раскрыл высокий уровень смертности при детской кардиохирургии в Бристольской королевской больнице. Первоначально оно было разработано в Национальной службе здравоохранения Соединенного Королевства (NHS), и его наиболее широко цитируемое формальное определение описывает его как:
Структура, посредством которой организации NHS несут ответственность за постоянное улучшение качества своих услуг и сохранение высоких стандартов медицинской помощи путем создания среды, в которой будет процветать передовое клиническое обслуживание. [1]
Это определение призвано воплотить в себе три ключевых атрибута: узнаваемые высокие стандарты оказания медицинской помощи, прозрачную ответственность и подотчетность в отношении этих стандартов, а также постоянную динамику совершенствования.
Эта концепция имеет некоторые параллели с более широко известным корпоративным управлением , поскольку она касается тех структур, систем и процессов, которые обеспечивают качество, подотчетность и надлежащее управление деятельностью организации и предоставлением услуг. Однако клиническое управление применяется только к организациям здравоохранения и социальной помощи и только к тем аспектам таких организаций, которые связаны с предоставлением помощи пациентам и их опекунам; оно не касается других бизнес-процессов организации, за исключением тех, которые влияют на предоставление помощи. Концепция «интегрированного управления» возникла для совместного обозначения обязанностей корпоративного управления и клинического управления организациями здравоохранения.
До 1999 года основными уставными обязанностями трастовых советов NHS Великобритании были обеспечение надлежащего финансового управления организацией и приемлемого уровня безопасности пациентов. Трастовые советы не имели уставной обязанности обеспечивать определенный уровень качества. Поддержание и улучшение качества медицинской помощи считалось обязанностью соответствующих клинических профессий. В 1999 году трастовые советы приняли на себя юридическую ответственность за качество медицинской помощи, которая по размеру равна их другим уставным обязанностям. Клиническое управление — это механизм, с помощью которого эта ответственность выполняется.
«Клиническое управление» не предписывает какую-либо конкретную структуру, систему или процесс для поддержания и улучшения качества ухода, за исключением того, что назначенная ответственность за клиническое управление должна существовать на уровне Совета попечителей, и что каждый Траст должен подготовить Ежегодный обзор клинического управления для отчета о качестве ухода и его поддержании. Помимо этого, Траст и его различные клинические отделения обязаны интерпретировать принцип клинического управления в локально соответствующие структуры, процессы, роли и обязанности.
Клиническое управление состоит как минимум из следующих элементов:
Больше не считается приемлемым для любого клинициста воздерживаться от непрерывного образования после получения квалификации – слишком многое из того, что изучается во время обучения, быстро устаревает. В NHS Trusts непрерывное профессиональное развитие (CPD) клиницистов является обязанностью Trust, и также профессиональным долгом клиницистов является оставаться в курсе событий.
Клинический аудит — это обзор клинической эффективности, совершенствование клинической практики в результате и измерение эффективности в соответствии с согласованными стандартами — циклический процесс улучшения качества клинической помощи. В той или иной форме аудит был частью надлежащей клинической практики на протяжении поколений. В то время как аудит был обязательным требованием для сотрудников NHS Trust, в первичной медицинской помощи клинический аудит только поощрялся , где время аудита должно было конкурировать с другими приоритетами.
Клиническая эффективность — это мера того, в какой степени работает конкретное вмешательство. Мера сама по себе полезна, но решения улучшаются с учетом дополнительных факторов, таких как уместность вмешательства и его ценность для денег. В современной службе здравоохранения клиническая практика должна совершенствоваться в свете появляющихся доказательств эффективности, но также должна учитывать аспекты эффективности и безопасности с точки зрения отдельного пациента и лиц, осуществляющих уход, в более широком сообществе.
Хорошая профессиональная практика — всегда стремиться к изменениям в свете исследований, основанных на фактических данных. Временной лаг для внедрения таких изменений может быть существенным, поэтому сокращение временного лага и связанной с ним заболеваемости требует акцента не только на проведении исследований, но и на эффективной реализации этих исследований. Такие методы, как критическая оценка литературы, управление проектами и разработка руководств, протоколов и стратегий реализации, являются инструментами для содействия внедрению исследовательской практики.
Плохая работа и плохая практика слишком часто могут процветать за закрытыми дверями. Процессы, которые открыты для общественного контроля, при этом уважая конфиденциальность отдельных пациентов и практикующих врачей, и которые могут быть оправданы открыто, являются неотъемлемой частью обеспечения качества. Открытые разбирательства и обсуждения вопросов клинического управления должны быть особенностью структуры.
Любая организация, предоставляющая высококачественную помощь, должна показать, что она удовлетворяет потребности обслуживаемого населения. Оценка потребностей в здравоохранении и понимание проблем и стремлений общества требуют сотрудничества между организациями NHS и департаментом общественного здравоохранения. Законодательство способствует этому.
Система клинического управления объединяет все элементы, направленные на повышение качества медицинской помощи.
Управление рисками предполагает рассмотрение следующих компонентов:
Риски для пациентов : соблюдение установленных законом норм может помочь минимизировать риски для пациентов. Кроме того, риски для пациентов можно минимизировать, обеспечив регулярный обзор и проверку систем – например, путем аудита критических событий и изучения жалоб. Медицинские этические стандарты также являются ключевым фактором поддержания безопасности и благополучия пациентов и общественности.
Риски для практикующих врачей : обеспечение того, чтобы медицинские работники были иммунизированы от инфекционных заболеваний, работали в безопасной среде (например, безопасность в отделениях острого психического здоровья, содействие культуре борьбы с домогательствами) и были в курсе важных аспектов обеспечения качества. Кроме того, также важно информировать медицинских работников о таких рекомендациях, как пожарная безопасность, базовая поддержка жизнедеятельности (BLS) и обновления местного доверия, они могут проводиться ежегодно или чаще в зависимости от стратификации риска.
Риски для организации : низкое качество является угрозой для любой организации. Помимо снижения рисков для пациентов и врачей, организациям необходимо снижать свои собственные риски, обеспечивая высокое качество практики трудоустройства (включая процедуры замещения и обзоры индивидуальной и командной работы), безопасную среду (включая имущество и конфиденциальность) и хорошо продуманную политику в отношении участия общественности.
Балансирование этих компонентов риска может быть идеалом, которого трудно достичь на практике. Недавние исследования Фишера и его коллег из Оксфордского университета показывают, что напряженность между рисками «первого порядка» (основанными на клиническом уходе) и рисками «второго порядка» (основанными на репутации организации) может привести к непреднамеренным противоречиям, конфликтам и даже ускорить организационный кризис. [2] [3]
Управление информацией в здравоохранении: надлежащий сбор, управление и использование информации о пациентах (демографическая, социально-экономическая, клиническая информация) в системах здравоохранения определят эффективность системы в выявлении проблем со здоровьем, определении приоритетов, поиске инновационных решений и распределении ресурсов для улучшения результатов лечения.
Если клиническое управление должно действительно эффективно функционировать как системный подход к поддержанию и улучшению качества ухода за пациентами в системе здравоохранения, ему нужны сторонники. Также необходимы системы и люди, которые будут продвигать и развивать его.
Система нашла сторонников за пределами Великобритании. Некоммерческая группа по аккредитации больниц Великобритании Trent Accreditation Scheme основывает свою систему на клиническом управлении NHS и применяет ее к больницам в Гонконге и на Мальте . Также в Национальной службе здравоохранения Испании было реализовано несколько опытов, например, в Андалусии и Астурии.