Клиническая психология представляет собой интеграцию гуманитарной науки , поведенческой науки , теории и клинических знаний с целью понимания, предотвращения и облегчения психологически обусловленного дистресса или дисфункции , а также для содействия субъективному благополучию и личностному развитию. [1] [2] Центральными элементами ее практики являются психологическая оценка , клиническая формулировка и психотерапия , хотя клинические психологи также занимаются исследованиями , преподаванием, консультациями, судебно-медицинской экспертизой, разработкой и администрированием программ. [3] Во многих странах клиническая психология является регулируемой профессией в области психического здоровья .
Обычно считается, что эта область началась в 1896 году с открытием первой психологической клиники в Пенсильванском университете Лайтнером Уитмером . В первой половине 20-го века клиническая психология была сосредоточена на психологической оценке, уделяя мало внимания лечению. Это изменилось после 1940-х годов, когда Вторая мировая война привела к необходимости значительного увеличения числа подготовленных врачей. С тех пор в США развились три основные образовательные модели — модель PhD Clinical Science (в значительной степени сосредоточенная на исследованиях), [4] модель PhD Science-Practitioner (интегрирующая научные исследования и практику) и модель PsyD Practicer-Scholar (фокусирующаяся на клинической теории и практике). В Великобритании и Республике Ирландия докторская степень по клинической психологии находится между двумя последними из этих моделей, в то время как в большей части континентальной Европы обучение проходит на уровне магистра и преимущественно психотерапевтическое . Клинические психологи являются экспертами в области психотерапии и, как правило, обучаются по четырем основным теоретическим направлениям: психодинамической , гуманистической , когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и системной или семейной терапии .
Самые ранние зафиксированные подходы к оценке и лечению психических расстройств представляли собой комбинацию религиозных, магических и/или медицинских точек зрения. [5] В начале 19 века одним из подходов к изучению психических состояний и поведения было использование френологии , изучения личности путем изучения формы черепа. Другие популярные методы лечения в то время включали изучение формы лица ( физиогномику ) и лечение психических состояний Месмером с помощью магнитов ( месмеризм ). Спиритуализм и «ментальное исцеление» Финеаса Куимби также были популярны. [6]
В то время как научное сообщество в конечном итоге отвергло все эти методы лечения психических заболеваний, академические психологи также не были обеспокоены серьезными формами психических заболеваний. Изучение психических заболеваний уже проводилось в развивающихся областях психиатрии и неврологии в рамках движения за убежище . [5] Только в конце 19-го века, примерно в то время, когда Зигмунд Фрейд впервые разработал свое « разговорное лечение » в Вене , началось первое научное применение клинической психологии. [ требуется ссылка ]
Ко второй половине 1800-х годов научное изучение психологии стало прочно укореняться в университетских лабораториях. Хотя было несколько разрозненных голосов, призывающих к прикладной психологии, общая область смотрела свысока на эту идею и настаивала на «чистой» науке как единственной уважаемой практике. [5] Это изменилось, когда Лайтнер Уитмер (1867–1956), бывший студент Вундта и глава психологического факультета Пенсильванского университета , согласился лечить маленького мальчика, у которого были проблемы с орфографией. Его успешное лечение вскоре привело к открытию Уитмером первой психологической клиники в Пенне в 1896 году, посвященной помощи детям с трудностями в обучении . [7] Десять лет спустя, в 1907 году, Уитмер основал первый журнал этой новой области, The Psychological Clinic , где он ввел термин «клиническая психология», определяемый как «изучение людей путем наблюдения или экспериментирования с намерением содействовать изменению». [8] В этой области не спешили следовать примеру Уитмера, но к 1914 году в США насчитывалось 26 подобных клиник. [9]
Даже когда клиническая психология развивалась, работа с проблемами серьезных психических расстройств оставалась прерогативой психиатров и неврологов . [10] Однако клинические психологи продолжали проникать в эту область благодаря своему растущему мастерству в психологической оценке . Репутация психологов как экспертов по оценке укрепилась во время Первой мировой войны с разработкой двух тестов на интеллект, Army Alpha и Army Beta (проверяющих вербальные и невербальные навыки соответственно), которые можно было использовать с большими группами новобранцев. [6] [7] Во многом благодаря успеху этих тестов оценка стала основной дисциплиной клинической психологии на следующую четверть века, когда другая война подтолкнула эту область к лечению. [ необходима цитата ]
Область начала организовываться под названием «клиническая психология» в 1917 году с основанием Американской ассоциации клинической психологии. Она просуществовала только до 1919 года, после чего Американская психологическая ассоциация (основанная Г. Стэнли Холлом в 1892 году) создала секцию по клинической психологии, которая предлагала сертификацию до 1927 года. [9] Рост в этой области был медленным в течение следующих нескольких лет, когда различные не связанные между собой психологические организации объединились в Американскую ассоциацию прикладной психологии в 1930 году, которая будет выступать в качестве основного форума для психологов до реорганизации АПА после Второй мировой войны. [11] В 1945 году АПА создала то, что сейчас называется Подразделением 12, Обществом клинической психологии, которое остается ведущей организацией в этой области. Психологические общества и ассоциации в других англоязычных странах создали аналогичные подразделения, в том числе в Великобритании, Канаде, Австралии и Новой Зеландии. [ необходима цитата ]
Когда началась Вторая мировая война , военные снова обратились к клиническим психологам. Когда солдаты начали возвращаться с поля боя, психологи начали замечать симптомы психологической травмы, обозначенные как «контузия» (в конечном итоге названные посттравматическим стрессовым расстройством ), которые лучше всего лечить как можно скорее. [7] Поскольку врачи (включая психиатров) были слишком заняты лечением телесных повреждений, психологи были призваны помочь в лечении этого состояния. [12] В то же время женщины-психологи (которых исключили из военных действий) сформировали Национальный совет женщин-психологов с целью помочь общинам справиться со стрессами войны и дать молодым матерям советы по воспитанию детей. [8] После войны Управление по делам ветеранов в США вложило огромные средства в создание программ по подготовке клинических психологов докторского уровня для оказания помощи тысячам ветеранов, нуждающихся в уходе. В результате в США в 1946 году не было никаких официальных университетских программ по клинической психологии, а в 1950 году более половины всех докторских степеней по психологии были присуждены по клинической психологии. [8]
Вторая мировая война помогла внести кардинальные изменения в клиническую психологию не только в Америке, но и на международном уровне. Последипломное образование в области психологии начало добавлять психотерапию к научно-исследовательскому фокусу на основе модели ученого-практика 1947 года , известной сегодня как модель Боулдера , для программ докторантуры по клинической психологии. [13] Клиническая психология в Великобритании развивалась во многом так же, как и в США после Второй мировой войны, в частности, в контексте Национальной службы здравоохранения [14] с квалификациями, стандартами и зарплатами, управляемыми Британским психологическим обществом . [15]
К 1960-м годам психотерапия стала неотъемлемой частью клинической психологии, но для многих образовательная модель PhD не предлагала необходимой подготовки для тех, кто интересовался практикой, а не исследованиями. Все чаще высказывались мнения о том, что область психологии в США развилась до такой степени, что требует явного обучения в клинической практике. Концепция практической степени обсуждалась в 1965 году и получила узкое одобрение для пилотной программы в Университете Иллинойса, начавшейся в 1968 году. [16] Вскоре после этого было учреждено несколько других подобных программ, и в 1973 году на конференции Вейла по профессиональному обучению в области психологии была признана модель клинической психологии «практик-ученый» — или модель Вейла — в результате чего была получена степень доктора психологии ( PsyD ). [17] Хотя обучение по-прежнему будет включать исследовательские навыки и научное понимание психологии, целью будет подготовка высококвалифицированных специалистов, аналогичных программам в области медицины, стоматологии и права. Первая программа, явно основанная на модели PsyD, была учреждена в Университете Ратгерса . [16] Сегодня около половины всех американских аспирантов по клинической психологии обучаются по программам PsyD. [17]
С 1970-х годов клиническая психология продолжала превращаться в надежную профессию и академическую область изучения. Хотя точное число практикующих клинических психологов неизвестно, по оценкам, в США в период с 1974 по 1990 год их число выросло с 20 000 до 63 000. [18] Клинические психологи продолжают оставаться экспертами в оценке и психотерапии, одновременно расширяя свое внимание на решение проблем геронтологии, спорта и системы уголовного правосудия, и это лишь некоторые из них. Одной из важных областей является психология здоровья , самая быстрорастущая сфера занятости клинических психологов за последнее десятилетие. [6] Другие важные изменения включают влияние управляемой помощи на охрану психического здоровья; растущее понимание важности знаний, касающихся многокультурного и разнообразного населения; и появляющиеся привилегии назначать психотропные препараты. [ необходима ссылка ]
Клинические психологи занимаются широким спектром деятельности. Некоторые сосредоточены исключительно на исследованиях в области оценки , лечения или причин психических заболеваний и связанных с ними состояний. Некоторые преподают, будь то в медицинской школе или больнице , или на академическом факультете (например, факультете психологии) в высшем учебном заведении . Большинство клинических психологов занимаются той или иной формой клинической практики, предоставляя профессиональные услуги, включая психологическую оценку, предоставление психотерапии, разработку и администрирование клинических программ и судебную экспертизу (например, предоставление экспертных показаний в судебном разбирательстве ). [8]
В клинической практике клинические психологи могут работать с отдельными лицами, парами, семьями или группами в различных условиях, включая частные практики, больницы, организации психического здоровья, школы, предприятия и некоммерческие организации. Клинические психологи, которые предоставляют клинические услуги, также могут выбрать специализацию. Некоторые специализации кодифицированы и аккредитованы регулирующими органами в стране практики. [19] В Соединенных Штатах такие специализации аккредитованы Американским советом профессиональной психологии (ABPP). [ необходима цитата ]
Клинические психологи изучают общую программу по психологии плюс последипломное обучение и/или клиническую практику и супервизию. Продолжительность обучения различается в разных странах мира, от четырех лет плюс постбакалаврская контролируемая практика [20] до докторантуры продолжительностью от трех до шести лет, которая сочетает клиническую практику. [21] Практика клинической психологии требует лицензии в Соединенных Штатах, Канаде, Великобритании и многих других странах. [ необходима цитата ]
В США около половины всех аспирантов по клинической психологии обучаются по программам PhD — модели, которая делает упор на исследования, — а другая половина — по программам PsyD , которые больше ориентированы на практику (аналогично профессиональным степеням в медицине и юриспруденции). [17] Обе модели аккредитованы Американской психологической ассоциацией [22] и многими другими англоязычными психологическими обществами. Меньшее количество школ предлагает аккредитованные программы по клинической психологии, дающие степень магистра , которая обычно занимает два-три года после бакалавриата.
Хотя каждый из штатов США несколько отличается с точки зрения требований и лицензий, есть три общих элемента: [23]
Все лицензионные советы штатов США и провинций Канады являются членами Ассоциации советов по психологии штатов и провинций (ASPPB), которая создала и поддерживает Экзамен для профессиональной практики в психологии (EPPP). Во многих штатах требуются и другие экзамены в дополнение к EPPP, такие как экзамен по юриспруденции (т. е. закону о психическом здоровье) и/или устный экзамен. [23] Большинство штатов также требуют определенное количество кредитов непрерывного образования в год для продления лицензии, которые можно получить различными способами, такими как посещение аудиторских занятий и одобренных семинаров. Клиническим психологам требуется лицензия психолога для практики, хотя другие лицензии поставщиков услуг в области психического здоровья можно получить со степенью магистра, например, терапевт по вопросам брака и семьи (MFT), лицензированный профессиональный консультант (LPC) и лицензированный психологический сотрудник (LPA). [24]
В Великобритании клинические психологи получают степень доктора клинической психологии (DClinPsych), которая является практической докторской степенью с клиническими и исследовательскими компонентами. Это трехлетняя программа с полной занятостью, спонсируемая Национальной службой здравоохранения (NHS) и базирующаяся в университетах и NHS. Поступление на эти программы является высококонкурентным и требует как минимум трехлетней степени бакалавра по психологии плюс некоторый опыт, обычно либо в NHS в качестве помощника психолога, либо в академической среде в качестве помощника исследователя. Нередко абитуриентам приходится подавать заявки несколько раз, прежде чем их примут на курс обучения, поскольку ежегодно принимается только около одной пятой абитуриентов. [25] Эти докторские степени по клинической психологии аккредитованы Британским психологическим обществом и Советом по профессиям в области здравоохранения ( HPC ). HPC является установленным законом регулятором для практикующих психологов в Великобритании. Те, кто успешно заканчивает докторскую степень по клинической психологии, имеют право подать заявку на регистрацию в HPC в качестве клинического психолога. [ требуется ссылка ]
В Великобритании регистрация в качестве клинического психолога в Совете по профессиям в области здравоохранения (HPC) обязательна. HPC является законодательным регулятором для практикующих психологов в Великобритании. В Великобритании следующие звания ограничены законом: «зарегистрированный психолог» и «практикующий психолог»; кроме того, специальное звание «клинический психолог» также ограничено законом. [ необходима цитата ]
В Индии обучение проводится по программам магистра философии по клинической психологии , доктора психологии и профессионального диплома по клинической психологии.
Важной областью знаний для многих клинических психологов является психологическая оценка , и есть данные, что около 91% психологов занимаются этой основной клинической практикой. [26] Методы оценки включают стандартизированные психометрические тесты, полуструктурированные диагностические интервью, обзор записей, сопутствующие интервью и поведенческое наблюдение. [2] [27]
Психологические меры обычно попадают в одну из нескольких категорий, включая следующие:
После оценки клинические психологи могут поставить диагноз. Многие страны используют Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), в то время как в США чаще всего используют Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Обе являются нозологическими системами, которые в значительной степени предполагают категориальные расстройства, диагностируемые посредством применения наборов критериев, включая симптомы и признаки. [28]
Обсуждается несколько новых моделей, включая «размерную модель», основанную на эмпирически подтвержденных моделях человеческих различий (таких как пятифакторная модель личности [28] [29] ), и «психосоциальную модель», которая будет в большей степени учитывать изменяющиеся интерсубъективные состояния. [30] Сторонники этих моделей утверждают, что они предложат большую диагностическую гибкость и клиническую полезность без зависимости от медицинской концепции болезни. [31] Однако они также признают, что эти модели еще недостаточно надежны, чтобы получить широкое применение, и должны продолжать разрабатываться. [31]
Клиническую оценку можно охарактеризовать как задачу прогнозирования , где целью оценки является сделать выводы (прогнозы) о прошлом, настоящем или будущем поведении. [32] Например, многие решения о терапии принимаются на основе того, что, по ожиданиям врача, поможет пациенту добиться терапевтических результатов. После того, как будут собраны наблюдения (например, результаты психологического тестирования , диагностические впечатления, клиническая история, рентгенограммы и т. д.), есть два взаимоисключающих способа объединить эти источники информации для принятия решения, постановки диагноза или прогноза. Один из способов — объединить данные алгоритмическим или «механическим» способом. Методы механического прогнозирования — это просто способ объединения данных для принятия решения/прогноза поведения (например, реакции на лечение ). Механическое прогнозирование не исключает возможность объединения любого типа данных; оно может включать клинические суждения, надлежащим образом закодированные, в алгоритм. [32] Определяющей характеристикой является то, что после того, как будут предоставлены данные для объединения, механический подход сделает прогноз, который будет на 100% надежным . То есть, он будет делать точно такой же прогноз для точно таких же данных каждый раз. Клиническое прогнозирование, с другой стороны, не гарантирует этого, поскольку оно зависит от процессов принятия решений клиницистом, выносящим суждение, его текущего состояния ума и базы знаний. [33] [32]
То, что стало называться дебатами «клиническое против статистического прогнозирования», было впервые подробно описано в 1954 году Полом Милем [33] , где он исследовал утверждение о том, что механические (формальные, алгоритмические) методы комбинирования данных могут превзойти клинические (например, субъективные, неформальные, «в голове врача») методы, когда такие комбинации используются для получения прогноза поведения. Мил пришел к выводу, что механические режимы комбинирования работают так же хорошо или лучше, чем клинические режимы. [33] Последующие метаанализы исследований, которые напрямую сравнивают механические и клинические прогнозы, подтвердили выводы Миля 1954 года. [34] [35] Опрос практикующих клинических психологов, проведенный в 2009 году , показал, что врачи почти исключительно используют свои клинические суждения для составления поведенческих прогнозов для своих пациентов , включая диагностику и прогноз . [36]
Психотерапия подразумевает формальные отношения между профессионалом и клиентом — обычно отдельным человеком, парой, семьей или небольшой группой — которые используют набор процедур, направленных на формирование терапевтического альянса, исследование природы психологических проблем и поощрение новых способов мышления, чувствования или поведения. [2] [37]
Клиницисты могут использовать широкий спектр индивидуальных вмешательств, часто руководствуясь своей подготовкой — например, клиницист когнитивно-поведенческой терапии ( КПТ ) может использовать рабочие листы для записи тревожных познаний, психоаналитик может поощрять свободную ассоциацию , в то время как психолог, обученный гештальт- техникам, может сосредоточиться на непосредственном взаимодействии между клиентом и терапевтом. Клинические психологи обычно стремятся основывать свою работу на научных доказательствах и результатах исследований, а также на обученном клиническом суждении. Хотя существуют буквально десятки признанных терапевтических ориентаций, их различия часто можно классифицировать по двум измерениям: инсайт против действия и сеанс против сеанса. [8]
Используемые методы также различаются в зависимости от обслуживаемого населения, а также контекста и характера проблемы. Терапия будет выглядеть совершенно по-разному, например, для травмированного ребенка, подавленного, но высокофункционального взрослого, группы людей, выздоравливающих от наркотической зависимости, и подопечного штата, страдающего от ужасающих бредов. Другие элементы, которые играют решающую роль в процессе психотерапии, включают окружающую среду, культуру, возраст, когнитивное функционирование, мотивацию и продолжительность (т. е. краткосрочная или долгосрочная терапия). [37] [38]
Многие клинические психологи являются интегративными или эклектичными и черпают информацию из доказательной базы различных моделей терапии интегративным образом, а не используя одну конкретную модель. В Великобритании клинические психологи должны продемонстрировать компетентность по крайней мере в двух моделях терапии, включая КПТ, чтобы получить докторскую степень. Отделение клинической психологии Британского психологического общества открыто заявляло о необходимости следовать доказательной базе, а не привязываться к одной модели терапии. [ необходима цитата ]
В США применение и исследования вмешательств доминируют в обучении и практике по существу четырех основных школ практики: психодинамической , гуманистической , поведенческой / когнитивно-поведенческой и системной или семейной терапии . [2]
Психодинамическая перспектива развилась из психоанализа Зигмунда Фрейда . Основная цель психоанализа — сделать бессознательное сознательным — заставить клиента осознать его или ее собственные первичные влечения (а именно те, которые связаны с сексом и агрессией) и различные защиты, используемые для того, чтобы держать их под контролем. [37] Основными инструментами психоаналитического процесса являются использование свободных ассоциаций и исследование переноса клиента на терапевта, определяемого как тенденция брать бессознательные мысли или эмоции о значимом человеке (например, родителе) и «переносить» их на другого человека. Основные вариации фрейдистского психоанализа, практикуемые сегодня, включают в себя психологию себя , психологию эго и теорию объектных отношений . Эти общие ориентации теперь попадают под зонтичный термин психодинамическая психология с общими темами, включая исследование переноса и защит, признание силы бессознательного и акцент на том, как раннее развитие в детстве сформировало текущее психологическое состояние клиента. [37]
Гуманистическая психология была разработана в 1950-х годах в ответ на бихевиоризм и психоанализ, во многом благодаря личностно-центрированной терапии Карла Роджерса (часто называемой роджерианской терапией) и экзистенциальной психологии, разработанной Виктором Франклом и Ролло Мэем . [2] Роджерс считал, что клиенту нужны только три вещи от клинициста, чтобы испытать терапевтическое улучшение — конгруэнтность, безусловное позитивное отношение и эмпатическое понимание. [39] Используя феноменологию , интерсубъективность и категории первого лица, гуманистический подход стремится получить представление о всей личности, а не только о фрагментированных частях личности. [40] Этот аспект холизма связан с другой общей целью гуманистической практики в клинической психологии, которая заключается в поиске интеграции всей личности, также называемой самоактуализацией . С 1980 года Ганс-Вернер Гессман интегрировал идеи гуманистической психологии в групповую психотерапию как гуманистическую психодраму . [41] Согласно гуманистическому мышлению, [42] каждый отдельный человек уже имеет встроенные потенциалы и ресурсы, которые могут помочь ему построить более сильную личность и самовосприятие. Миссия гуманистического психолога заключается в том, чтобы помочь человеку использовать эти ресурсы через терапевтические отношения. [ необходима цитата ]
Терапия, сфокусированная на эмоциях/Эмоционально сфокусированная терапия (EFT) , не путать с техниками эмоциональной свободы , изначально была основана на гуманистически-феноменологических и гештальт-теориях терапии. [43] [44] «Терапию, сфокусированную на эмоциях, можно определить как практику терапии, основанную на понимании роли эмоций в психотерапевтических изменениях. EFT основана на пристальном и тщательном анализе значений и вклада эмоций в человеческий опыт и изменения в психотерапии. Этот фокус ведет терапевта и клиента к стратегиям, которые способствуют осознанию, принятию, выражению, использованию, регуляции и трансформации эмоций, а также корректирующему эмоциональному опыту с терапевтом. Цели EFT — укрепление себя, регуляция аффекта и создание нового смысла». [43] Подобно некоторым подходам психодинамической терапии, EFT во многом опирается на теорию привязанности . Пионеры EFT — Лес Гринберг [45] [46] и Сью Джонсон . [47] EFT часто используется в терапии с отдельными лицами и может быть особенно полезна для терапии пар. [48] [49] Основанный в 1998 году, Сью Джонсон и другие возглавляют Международный центр передового опыта в эмоционально-фокусированной терапии (ICEEFT), где врачи могут пройти обучение EFT по всему миру. EFT также является часто выбираемым методом лечения клинически диагностируемой травмы. [50]
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) развилась из сочетания когнитивной терапии и рационально-эмоциональной поведенческой терапии , которые обе выросли из когнитивной психологии и бихевиоризма . КПТ основана на теории о том, что то, как мы думаем (познание), как мы чувствуем (эмоции) и как мы действуем (поведение), связаны и взаимодействуют друг с другом сложным образом. С этой точки зрения определенные дисфункциональные способы интерпретации и оценки мира (часто через схемы или убеждения ) могут способствовать эмоциональному расстройству или приводить к поведенческим проблемам. Целью многих когнитивно-поведенческих терапий является обнаружение и идентификация предвзятых, дисфункциональных способов отношения или реагирования и с помощью различных методологий помощь клиентам в преодолении их способами, которые приведут к повышению благополучия. [51] Существует множество используемых методов, таких как систематическая десенсибилизация , сократовские вопросы и ведение журнала наблюдений за познанием. Также были разработаны модифицированные подходы, которые попадают в категорию КПТ, включая диалектическую поведенческую терапию и когнитивную терапию, основанную на осознанности . [52]
Поведенческая терапия — богатая традиция. Она хорошо исследована и имеет сильную доказательную базу. Ее корни уходят в бихевиоризм . В поведенческой терапии события окружающей среды предсказывают, как мы думаем и чувствуем. Наше поведение создает условия для обратной связи со стороны окружающей среды. Иногда обратная связь приводит к увеличению поведения — подкрепление, а иногда поведение уменьшается — наказание. Часто поведенческих терапевтов называют прикладными поведенческими аналитиками или консультантами по поведенческому здоровью. Они изучили множество областей от нарушений развития до депрессии и тревожных расстройств . В области психического здоровья и зависимостей недавняя статья рассматривала список APA для хорошо зарекомендовавших себя и перспективных практик и обнаружила, что значительное количество из них основано на принципах оперантного и респондентного обусловливания. [53] Из этого подхода произошли многочисленные методы оценки, включая функциональный анализ (психология) , который нашел сильное внимание в школьной системе. Кроме того, из этой традиции произошли многочисленные программы вмешательства, включая подход укрепления сообщества для лечения зависимостей, терапию принятия и приверженности , функциональную аналитическую психотерапию , включая диалектическую поведенческую терапию и поведенческую активацию . Кроме того, из этой традиции произошли такие специфические методы, как управление непредвиденными обстоятельствами и экспозиционная терапия . [ необходима ссылка ]
Системная или семейная терапия работает с парами и семьями и подчеркивает семейные отношения как важный фактор психологического здоровья. Основное внимание, как правило, уделяется межличностной динамике, особенно с точки зрения того, как изменение одного человека повлияет на всю систему. [54] Поэтому терапия проводится с максимально возможным количеством значимых членов «системы». Цели могут включать улучшение коммуникации, установление здоровых ролей, создание альтернативных историй и решение проблемного поведения. [ необходима цитата ]
Существуют десятки признанных школ или направлений психотерапии — список ниже представляет несколько влиятельных направлений, не указанных выше. Хотя все они имеют некоторый типичный набор техник, используемых практикующими специалистами, они, как правило, более известны тем, что предоставляют структуру теории и философии, которая направляет терапевта в его или ее работе с клиентом.
В последние пару десятилетий наблюдается растущее движение за интеграцию различных терапевтических подходов, особенно с возросшим пониманием культурных, гендерных, духовных и сексуально-ориентационных проблем. Клинические психологи начинают рассматривать различные сильные и слабые стороны каждой ориентации, одновременно работая со смежными областями, такими как нейронаука , поведенческая генетика , эволюционная биология и психофармакология . Результатом является растущая практика эклектизма, когда психологи изучают различные системы и наиболее эффективные методы терапии с намерением предоставить наилучшее решение для любой данной проблемы. [70]
Область клинической психологии в большинстве стран строго регулируется кодексом этики. В США профессиональная этика в значительной степени определяется Кодексом поведения APA , который часто используется штатами для определения требований лицензирования. Кодекс APA, как правило, устанавливает более высокий стандарт, чем тот, который требуется по закону, поскольку он разработан для руководства ответственным поведением, защиты клиентов и улучшения отдельных лиц, организаций и общества. [71] Кодекс применим ко всем психологам как в исследовательских, так и в прикладных областях.
Кодекс APA основан на пяти принципах: милосердие и непричинение вреда, верность и ответственность, честность, справедливость и уважение прав и достоинства людей. [71] Подробные элементы касаются того, как решать этические вопросы, компетентность, человеческие отношения, конфиденциальность и приватность, реклама, ведение учета, гонорары, обучение, исследования, публикации, оценка и терапия.
Принципы этического кодекса Канадской психологической ассоциации : Уважение достоинства людей и народов, Ответственная забота, Честность в отношениях и Ответственность перед обществом. Он считается очень похожим на Кодекс АПА. [72]
В Великобритании Британское психологическое общество опубликовало Кодекс поведения и этики для клинических психологов. Он содержит четыре ключевых области: уважение, компетентность, ответственность и честность. [73] Другие европейские профессиональные организации имеют похожие кодексы поведения и этики.
Азиатская федерация психотерапии опубликовала кодекс этики в 2008 году со следующими принципами: Благотворительность, Ответственность, Честность, Справедливость и Уважение. Подобно кодексу АПА, он содержит подробные инструкции для поведения психологов, в частности психотерапевтов . [74] Россия , Индия , Иран , Казахстан , Китай , Малайзия и Япония являются странами-членами. [75]
Национальная латиноамериканская психологическая ассоциация приняла свои текущие этические принципы в 2018 году, заявив, что «традиционные европоцентристские основы в общепринятой психологии предоставили культурно обусловленные знания о мировоззрениях, образе жизни и культурных практиках». Их принципы: уважение и ответственность, этические дилеммы, этическое принятие решений и юридическая ответственность, консультации, справедливость и защита, самосознание и социальное сознание, действие и подотчетность, обучение и создание инфраструктуры, наставничество. [76]
Хотя можно сказать, что клинические психологи и психиатры разделяют одну и ту же фундаментальную цель — облегчение душевного расстройства — их подготовка, мировоззрение и методологии часто весьма различны. Возможно, наиболее существенным отличием является то, что психиатры являются лицензированными врачами. Таким образом, психиатры часто используют медицинскую модель для оценки психологических проблем (т. е. те, кого они лечат, рассматриваются как пациенты с болезнью) и могут использовать психотропные препараты как метод лечения болезни [77] — хотя некоторые также используют психотерапию . Психиатры могут проводить физические осмотры, заказывать и интерпретировать лабораторные анализы и ЭЭГ , а также могут заказывать исследования визуализации мозга, такие как КТ или КТ , МРТ и ПЭТ . Напротив, клинические психологи проводят специализированную оценку и психометрическое тестирование. Такие оценки и тесты обычно не только проводятся и интерпретируются психологами из-за их продвинутой подготовки в области психометрической оценки. Как правило, клинические психологи также обладают более продвинутой подготовкой и специальными знаниями в области психосоциального развития и психологической терапии.
Клинические психологи обычно не выписывают лекарства, хотя существует движение за то, чтобы психологи имели привилегии выписывать лекарства . [78] Эти медицинские привилегии требуют дополнительной подготовки и образования. На сегодняшний день медицинские психологи (назначающие психологи) могут выписывать психотропные препараты в Колорадо, Гуаме, Айове, Айдахо, Иллинойсе, Нью-Мексико, Луизиане, Службе общественного здравоохранения, Службе здравоохранения индейцев и Вооруженных силах США. [79]
Психологи-консультанты проходят тот же уровень строгости в обучении и используют многие из тех же вмешательств и инструментов, что и клинические психологи, включая психотерапию и оценку. Традиционно психологи-консультанты помогали людям с тем, что можно было бы считать нормальными или умеренными психологическими проблемами, такими как чувства тревоги или грусти, возникающие в результате серьезных жизненных изменений или событий. [3] [8] Однако со временем это различие сошло на нет, и из психологов-консультантов, которые не идут в академическую сферу (что не подразумевает лечение или диагностику), большинство психологов-консультантов лечат психические заболевания наряду с клиническими психологами. Многие психологи-консультанты также получают специализированную подготовку по оценке карьеры, групповой терапии и консультированию по вопросам отношений.
Консультативная психология как область ценит мультикультурализм [80] и социальную защиту, часто стимулируя исследования в области мультикультурных вопросов. Существует меньше программ аспирантуры по консультативной психологии, чем по клинической психологии, и они чаще размещаются в департаментах образования, а не психологии. Консультативные психологи, как правило, чаще работают в университетских консультационных центрах по сравнению с больницами и частной практикой клинических психологов. [81] Однако консультационные и клинические психологи могут работать в различных условиях, с большой степенью совпадения (тюрьмы, колледжи, общественное психическое здоровье, некоммерческие организации, корпорации, частная практика, больницы и дела ветеранов).
Школьные психологи в первую очередь занимаются академическим, социальным и эмоциональным благополучием детей и подростков в учебной среде. В Великобритании их называют «педагогическими психологами». Как и клинические (и консультирующие) психологи, школьные психологи с докторской степенью имеют право на получение лицензии в качестве психологов здравоохранения, и многие из них работают в частной практике. В отличие от клинических психологов, они получают гораздо больше подготовки в области образования, развития и поведения детей, а также психологии обучения. Распространенные степени включают степень специалиста по образованию (EdS), доктора философии (PhD) и доктора образования (EdD).
Традиционные рабочие роли школьных психологов, работающих в школьных условиях, в основном сосредоточены на оценке учащихся для определения их права на специальные образовательные услуги в школах, а также на консультациях с учителями и другими школьными специалистами для разработки и проведения вмешательств от имени учащихся. Другие основные роли также включают в себя предложение индивидуальной и групповой терапии с детьми и их семьями, разработку профилактических программ (например, для сокращения отсева), оценку школьных программ и работу с учителями и администраторами для максимального повышения эффективности обучения как в классе, так и системно. [88] [89]
Социальные работники предоставляют разнообразные услуги, в основном связанные с социальными проблемами, их причинами и решениями. При наличии специальной подготовки клинические социальные работники могут также предоставлять психологические консультации (в США и Канаде) в дополнение к более традиционной социальной работе.
Трудотерапия — часто сокращенно ОТ — это «использование продуктивной или творческой деятельности в лечении или реабилитации физически, когнитивно или эмоционально неполноценных людей». [90] Чаще всего трудотерапевты работают с людьми с ограниченными возможностями, чтобы дать им возможность максимально использовать свои навыки и способности. Практикующие трудотерапевты — это квалифицированные специалисты, чье образование включает изучение человеческого роста и развития с особым акцентом на физические, эмоциональные, психологические, социокультурные, когнитивные и экологические компоненты болезней и травм. Они обычно работают вместе с клиническими психологами в таких учреждениях, как стационарные и амбулаторные отделения психического здоровья, клиники лечения боли, клиники расстройств пищевого поведения и службы развития детей. OT используют группы поддержки, индивидуальные сеансы консультирования и подходы, основанные на деятельности, для устранения психиатрических симптомов и максимального функционирования в жизнедеятельности.
Клиническая психология — это разнообразная область, и периодически возникают разногласия по поводу того, в какой степени клиническая практика должна ограничиваться методами лечения, подкрепленными эмпирическими исследованиями. [91] Несмотря на некоторые доказательства, показывающие, что все основные терапевтические направления примерно одинаково эффективны, [92] [93] по-прежнему ведутся жаркие споры об эффективности различных форм лечения, используемых в клинической психологии. [94]
Альберта Эллиса часто называют "дедушкой" КПТ за его влиятельные работы в этой области.