stringtranslate.com

Перелом ключицы

Перелом ключицы , также известный как сломанная ключица , представляет собой перелом кости ключицы . [1] Симптомы обычно включают боль в месте перелома и снижение способности двигать поврежденной рукой. [1] Осложнения могут включать скопление воздуха в плевральной полости, окружающей легкое ( пневмоторакс ), повреждение нервов или кровеносных сосудов в этой области и неприятный внешний вид. [2]

Часто причиной является падение на плечо, вытянутую руку или прямая травма. [1] [3] Перелом может также произойти у ребенка во время родов . [1] Чаще всего поражается средняя часть ключицы. [3] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и подтверждается рентгенологическим исследованием . [2]

Переломы ключицы обычно лечатся путем помещения руки в повязку на одну или две недели. [1] [2] Могут быть полезны обезболивающие препараты, такие как парацетамол (ацетаминофен). [1] Может потребоваться до пяти месяцев, чтобы прочность кости вернулась к норме. [3] Причины хирургического восстановления включают открытый перелом , вовлечение нервов или кровеносных сосудов или укорочение ключицы более чем на 1,5 см у молодого человека. [1] [4]

Переломы ключицы чаще всего случаются у людей в возрасте до 25 лет и старше 70 лет. [2] [3] Среди более молодой группы мужчины страдают чаще, чем женщины. [3] У взрослых они составляют около 5% всех переломов, тогда как у детей они составляют около 13% переломов. [1] [3]

Признаки и симптомы

Механизм

Расположение ключиц

Переломы ключицы обычно известны как перелом ключицы, и они обычно являются результатом травмы или ушиба. Наиболее распространенный тип перелома происходит, когда человек падает вертикально на плечо или с вытянутой рукой. Прямой удар по ключице также может вызвать перелом. В большинстве случаев прямой удар происходит со стороны сустава по направлению к туловищу кости. Мышцы, вовлеченные в переломы ключицы, включают дельтовидную , трапециевидную , подключичную , грудино -ключично-сосцевидную и грудино-подъязычную . Вовлеченные связки включают коническую и трапециевидную связки . Инциденты, которые могут привести к перелому ключицы, включают автомобильные аварии, аварии на велосипеде (особенно часто встречаются при катании на горном велосипеде), вертикальные падения на плечевой сустав или контактные виды спорта, такие как футбол , регби , метание мяча или борьба . [ необходима ссылка ]

Чаще всего она ломается в средней трети своей длины, которая является ее самым слабым местом. Боковой фрагмент ключицы при переломе придавливается весом руки и тянется вниз сильными отводящими мышцами плечевого сустава, особенно дельтовидной . Часть ключицы около центра тела наклонена вверх грудино-ключично-сосцевидной мышцей . Дети и младенцы особенно склонны к этому. У новорожденных часто наблюдаются переломы ключицы после тяжелых родов [ требуется ссылка ] .

После перелома ключицы грудино-ключично-сосцевидная мышца поднимает медиальный фрагмент кости. Трапециевидная мышца не в состоянии удерживать дистальный фрагмент из-за веса верхней конечности, поэтому плечо опускается. Приводящие мышцы руки, такие как большая грудная мышца, могут тянуть дистальный фрагмент медиально, заставляя костные фрагменты перекрываться. [ необходима цитата ]

Анатомия

Иллюстрация, показывающая перелом ключицы

Ключица — это кость, которая соединяет туловище тела с рукой, и она расположена прямо над первым ребром . Ключица расположена с каждой стороны передней верхней части грудной клетки. Ключица состоит из медиального конца, стержня и латерального конца. Медиальный конец соединяется с рукояткой грудины и дает прикрепления к фиброзной капсуле грудино -ключичного сустава , суставному диску и межключичной связке . Латеральный конец соединяется с акромионом лопатки , который называется акромиально-ключичным суставом . Ключица образует небольшую S-образную кривую, где она изгибается от грудинного конца латерально и вперед почти на половину своей длины, затем образуя заднюю кривую к акромиону лопатки. [ необходима цитата ]

Диагноз

Основной метод проверки перелома ключицы — рентгенография ключицы для определения типа перелома и степени повреждения. Раньше для сравнения делали рентген обеих костей ключицы. Из-за изогнутой формы в наклонной плоскости рентгеновские снимки обычно ориентированы под углом ~15° вверх спереди. В более тяжелых случаях проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Однако стандартный метод диагностики с помощью ультразвукового исследования, проводимого в отделении неотложной помощи, может быть столь же точным у детей. [5]

Уход

Лекарства могут быть назначены от боли. Неясно, что лучше — хирургическое вмешательство или консервативное лечение. [6] Антибиотики и вакцинация от столбняка могут быть использованы, если кость прорывает кожу; однако это случается редко. [7] Часто их лечат без хирургического вмешательства. В тяжелых случаях может быть проведена операция. [ необходима цитата ]

Неоперативный

Рука обычно поддерживается внешним иммобилизатором, чтобы сохранить сустав стабильным и снизить риск дальнейшего повреждения. Два наиболее распространенных типа фиксации — это восьмиобразная шина, которая охватывает плечи, чтобы удерживать их отведенными назад, и простая широкая повязка для руки (которая поддерживает вес руки). Основное показание — облегчение боли. Тип используемой повязки, по-видимому, не влияет на результаты в том, что касается заживления, но удовлетворенность пациентов ниже при использовании восьмиобразной повязки. Не было зарегистрировано никакой разницы в функциональном результате между двумя типами иммобилизации. [8]

Текущая практика для простых переломов без большого смещения обычно заключается в том, чтобы обеспечить слинг и обезболивание, и дать кости зажить самостоятельно, контролируя прогресс с помощью рентгена каждую неделю или несколько недель, если это необходимо. Хирургическое вмешательство применяется в 5-10% случаев. Тем не менее, метаанализ 2 144 переломов ключицы средней части поддерживает первичную фиксацию пластиной полностью смещенных переломов ключицы средней части у активных взрослых пациентов. [9]

Если перелом находится на латеральном конце, риск несращения выше, чем при переломе диафиза. [10]

Хирургический

Рентгенограмма вышеуказанного оскольчатого перелома, леченного с помощью интрамедуллярного фиксатора

У детей переломы в средней части ключицы, леченные хирургическим путем, привели к более быстрому выздоровлению, но и к большему количеству осложнений. [11] Доказательства эффективности различных видов хирургического вмешательства при переломах средней части ключицы по состоянию на 2015 год скудны. [12]

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено при наличии одного или нескольких из следующих признаков:

Нарушение формы кости часто возникает из-за перелома ключицы, видимого через кожу, если не лечить хирургическим путем. Хирургические процедуры часто требуют открытой репозиции внутренней [пластинчатой] фиксации , когда анатомическая титановая или стальная пластина крепится вдоль верхней части кости несколькими винтами. В некоторых случаях пластину удаляют после заживления из-за дискомфорта, чтобы избежать ухудшения состояния тканей, остеолиза или субакромиального соударения. Это особенно важно при использовании специального типа фиксирующей пластины, называемой крючковой пластиной. [14] При использовании анатомических пластин удаление пластины считается факультативной процедурой, которая редко необходима. Альтернативой фиксации пластиной является эластичный интрамедуллярный гвоздь TEN. Эти устройства имплантируются в канал ключицы для поддержки кости изнутри. Типичные хирургические осложнения — инфекция, неврологические симптомы дистальнее разреза (иногда до конечности) и несращение кости (неспособность кости правильно срастаться). [ требуется ссылка ]

Прогноз

Время заживления зависит от возраста, состояния здоровья, сложности и местоположения перелома, а также смещения кости. Для взрослых обычно используется иммобилизация с помощью слинга в течение одной-нескольких недель для облегчения боли, начального заживления костей и мягких тканей; подросткам требуется немного меньше, в то время как дети часто могут достичь того же уровня за две недели. В течение этого периода пациенты могут снять слинг, чтобы практиковать пассивные упражнения с маятниковым диапазоном движения, чтобы уменьшить атрофию в локте и плече, но они часто сводятся к минимуму до 15–20° от вертикали. В зависимости от тяжести перелома человек может начать использовать руку, если ему комфортно двигаться и не возникает боли. Конечная цель — иметь возможность иметь полный диапазон движений без боли; поэтому, если возникает какая-либо боль, лучше всего дать больше времени на восстановление. В зависимости от тяжести перелома спортсменам, занимающимся контактными видами спорта, может потребоваться более длительный период отдыха для заживления, чтобы избежать рефракции кости.

Эпидемиология

Переломы ключицы происходят в 30–64 случаях на 100 000 в год и составляют 2,6–5,0% всех переломов. [15] Этот тип перелома чаще встречается у мужчин. [15] Около половины всех переломов ключицы происходит у детей в возрасте до семи лет и является наиболее распространенным переломом у детей. Переломы ключицы составляют примерно 5% всех переломов, наблюдаемых при неотложной госпитализации. Ключицы являются наиболее часто ломаемой костью в организме человека. [16]

История

Гиппократ, 4 век до н.э.:

Итак, когда перелом [ключицы] произошел недавно, пациенты придают ему большое значение, предполагая, что ущерб больше, чем он есть на самом деле, и врачи прилагают большие усилия, чтобы его можно было как следует перевязать; но через некоторое время пациенты, не испытывая боли и не находя никаких препятствий для ходьбы или еды, становятся небрежными; и врачи, обнаружив, что они не могут привести части в порядок, уходят и не сожалеют о небрежности пациента, и тем временем быстро образуется мозоль. [17]

Из древнеегипетского текста, датируемого примерно 30 веком до н. э., в копии, известной как папирус Эдвина Смита , перевод Дж. Брестеда, случай 35:

Если ты обследуешь человека, имеющего перелом ключицы, и найдешь его ключицу короткой и отделенной от другой, ты должен сказать о нем: «У него перелом ключицы. Болезнь, которую я вылечу». Положи его на спину, положив что-нибудь сложенное между его лопатками; ты должен расправить его плечи, чтобы растянуть его ключицу, пока перелом не встанет на свое место. [18] [19]

Во всех случаях в этом тексте описывается обследование, прогноз и (где применимо) лечение именно в таком порядке. [19]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklm "Перелом ключицы (сломаная ключица) - OrthoInfo - AAOS". orthoinfo.aaos.org . Декабрь 2016. Архивировано из оригинала 4 сентября 2017 . Получено 26 сентября 2017 .
  2. ^ abcdefg Pecci M, Kreher JB (январь 2008 г.). «Переломы ключицы». American Family Physician . 77 (1): 65–70. PMID  18236824.
  3. ^ abcdefghijk Паладини П., Пеллегрини А., Меролла Г., Кампи Ф., Порчеллини Г. (январь 2012 г.). «Лечение переломов ключицы». Трансляционная медицина @ UniSa . 2 : 47–58. ПМЦ 3728778 . ПМИД  23905044. 
  4. ^ Ropars M, Thomazeau H, Huten D (февраль 2017 г.). «Переломы ключицы». Ортопедия и травматология, хирургия и исследования . 103 (1S): S53–S59. doi : 10.1016/j.otsr.2016.11.007 . PMID  28043849.
  5. ^ Cross KP, Warkentine FH, Kim IK, Gracely E, Paul RI (июль 2010 г.). «Ультразвуковая диагностика переломов ключицы у постели больного в педиатрическом отделении неотложной помощи». Academic Emergency Medicine . 17 (7): 687–93. doi : 10.1111/j.1553-2712.2010.00788.x . PMID  20653581.
  6. ^ Lenza, Mário; Buchbinder, Rachelle ; Johnston, Renea V; Ferrari, Bruno AS; Faloppa, Flávio (22 января 2019 г.). «Хирургические и консервативные вмешательства при лечении переломов средней трети ключицы». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (1): CD009363. doi :10.1002/14651858.CD009363.pub3. PMC 6373576. PMID  30666620 . 
  7. ^ Zlowodzki M, Zelle BA, Cole PA, Jeray K, McKee MD (август 2005 г.). «Лечение острых переломов ключицы в средней части диафиза: систематический обзор 2144 переломов: от имени Рабочей группы по ортопедической травме на основе фактических данных». Журнал ортопедической травмы . 19 (7): 504–7. doi : 10.1097/01.bot.0000172287.44278.ef. PMID  16056089. S2CID  41975051.
  8. ^ Lenza M, Faloppa F (декабрь 2016 г.). «Консервативные вмешательства для лечения переломов средней трети ключицы у подростков и взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (12): CD007121. doi :10.1002/14651858.CD007121.pub4. PMC 6463869. PMID  27977849 . 
  9. ^ Zlowodzki M, Zelle BA, Cole PA, Jeray K, McKee MD (август 2005 г.). «Лечение острых переломов ключицы в средней части диафиза: систематический обзор 2144 переломов: от имени Рабочей группы по ортопедической травме на основе фактических данных». Журнал ортопедической травмы . 19 (7): 504–7. doi : 10.1097/01.bot.0000172287.44278.ef. PMID  16056089. S2CID  41975051.
  10. ^ Хан LA, Брэднок TJ, Скотт C, Робинсон CM (февраль 2009). «Переломы ключицы». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 91 (2): 447–60. doi :10.2106/JBJS.H.00034. PMID  19181992. S2CID  39095274.
  11. ^ Гао, Б.; Двиведи, С.; Патель, С.; Нвизу, К.; Круз А.И., младший (15 июля 2019 г.). «Оперативное и неоперативное лечение смещенных переломов средней части ключицы у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ». Журнал ортопедической травмы . doi : 10.1097/BOT.0000000000001580. PMID  31343597.
  12. ^ Lenza M, Faloppa F (май 2015 г.). «Хирургические вмешательства для лечения острых переломов или несращения средней трети ключицы». База данных систематических обзоров Cochrane . 5 (5): CD007428. doi : 10.1002/14651858.CD007428.pub3 . PMC 11162556. PMID  25950424 . 
  13. ^ Малик, Шахбаз С.; Тахир, Муаз; Джордан, Роберт В.; Малик, Шераз С.; Сайтна, Аднан (август 2019 г.). «Связано ли укорочение смещенных переломов средней трети ключицы с худшими клиническими результатами после неоперативного лечения? Систематический обзор» (PDF) . Журнал хирургии плеча и локтя . 28 (8): 1626–1638. doi :10.1016/j.jse.2018.12.017. PMID  30929954.
  14. ^ Tiren D, van Bemmel AJ, Swank DJ, van der Linden FM (январь 2012 г.). «Фиксация крючковой пластиной острых смещенных латеральных переломов ключицы: среднесрочные результаты и краткий обзор литературы». Журнал ортопедической хирургии и исследований . 7 : 2. doi : 10.1186/1749-799X-7-2 . PMC 3313877. PMID  22236647 . 
  15. ^ ab Malik S, Chiampas G, Leonard H (ноябрь 2010 г.). «Неотложная оценка травм плеча, ключицы и плечевой кости». Emergency Medicine Clinics of North America . 28 (4): 739–63. doi :10.1016/j.emc.2010.06.006. PMID  20971390.
  16. ^ Snell RS (2010-03-10). "Глава 9: Верхняя конечность". Клиническая анатомия по областям (8-е изд.). Lippincott Williams & Wilkins. стр. 433. ISBN 978-0-7817-6404-9.
  17. ^ "Архив классики Интернета | О сочленениях Гиппократа". classics.mit.edu . Архивировано из оригинала 26 февраля 2017 г. . Получено 26 октября 2017 г. .
  18. ^ Said GZ (28 сентября 2007 г.). "Лечение скелетных травм в Древнем Египте" (PDF) . Архивировано из оригинала 28 сентября 2007 г.{{cite web}}: CS1 maint: бот: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  19. ^ ab Breasted, JH (1930). Хирургический папирус Эдвина Смита, опубликованный в факсимиле и иероглифической транслитерации с переводом и комментариями в двух томах (PDF) . Чикаго, Иллинойс: Чикагский университет, Восточный институт. стр. 350–354. ISBN 978-0-918986-73-3., полный текст перевода с комментариями. (заглавные буквы изменены, в кавычках удалены интерлигированные глоссы)

Внешние ссылки