Когнитивная терапия на основе осознанности ( MBCT ) — это подход к психотерапии , который использует методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в сочетании с медитативными практиками осознанности и аналогичными психологическими стратегиями. [1] Истоки ее концепции и создания можно проследить до традиционных подходов восточноазиатской формирующей и функциональной медицины, философии и духовности , рожденных из базовых принципов классических даосских , буддийских и традиционных китайских медицинских текстов, доктрин и учений.
В последнее время терапия осознанности стала вызывать большой интерес у научного и медицинского сообщества на Западе, что привело к разработке многих новых инновационных подходов к профилактическим и лечебным стратегиям для физических и психических заболеваний и ухода. Одним из таких подходов является профилактика рецидивов у людей с большим депрессивным расстройством (БДР). [2] Фокус на БДР и внимание к негативным мыслительным процессам, таким как ложные убеждения и размышления, отличает MBCT от других терапий, основанных на осознанности. [3] Например, снижение стресса на основе осознанности (MBSR) является более обобщенной программой, которая также использует практику осознанности. [3] MBSR является программой группового вмешательства, подобной MBCT, которая использует осознанность для улучшения жизни людей с хроническими клиническими заболеваниями и высоким уровнем стресса. [4]
В MBCT используются методы, вдохновленные КПТ, такие как обучение участника о депрессии и роли, которую в ней играет познание. [5] MBCT берет практики из КПТ и применяет аспекты осознанности к подходу. Одним из примеров может быть «децентрация», фокусировка на осознании всех входящих мыслей и чувств и принятии их, но не привязывании или реагировании на них. [6] Этот процесс направлен на то, чтобы помочь человеку отстраниться от самокритики , размышлений и дисфорических настроений, которые могут возникнуть при реагировании на негативные модели мышления. [3]
Как и КПТ, MBCT работает на основе этиологической теории, согласно которой, когда люди, которые исторически страдали депрессией, испытывают стресс, они возвращаются к автоматическим когнитивным процессам, которые могут спровоцировать депрессивный эпизод. [7] Цель MBCT — прервать эти автоматические процессы и научить участников меньше сосредотачиваться на реагировании на входящие стимулы, а вместо этого принимать и наблюдать их без осуждения. [7] Как и MBSR, эта практика осознанности побуждает участников замечать, когда происходят автоматические процессы, и изменять свою реакцию, чтобы она была больше похожа на размышление. Что касается развития, MBCT подчеркивает осознанность мыслей, которая помогает людям распознавать негативные мысли, которые приводят к размышлениям. [8] Предполагается, что этот аспект MBCT отвечает за наблюдаемые клинические результаты. [3]
Помимо использования MBCT для уменьшения симптомов депрессии, метаанализ, проведенный Кьеза и Серретти (2014), подтверждает эффективность медитации осознанности в снижении тяги у людей с проблемами злоупотребления психоактивными веществами. [9] Известно, что зависимость связана с вмешательством в префронтальную кору , которая обычно позволяет откладывать немедленное удовлетворение ради более долгосрочных выгод лимбическими и паралимбическими областями мозга. Прилежащее ядро вместе с вентральной тегментальной областью составляет центральное звено в цепи вознаграждения. Прилежащее ядро также является одной из структур мозга, которая наиболее тесно связана с наркотической зависимостью. В эксперименте с курильщиками медитация осознанности, практикуемая в течение двухнедельного периода, в общей сложности пять часов медитации, снизила курение примерно на 60% и уменьшила их тягу, даже у тех курильщиков, которые не имели предварительного намерения бросить курить. Нейровизуализация среди тех, кто практикует медитацию осознанности, показывает повышенную активность в префронтальной коре. [10]
Традиция осознанного когнитивного обучения на протяжении тысяч лет была важной частью буддийских и даосских практик и традиций в Восточной Азии. Она является важным компонентом традиционной китайской медицины и широко используется в даоинь , тайци , цигун и усин хэцидао в качестве терапии, основанной на традиционной интерсекциональной медицине, для профилактики и лечения болезней ума и тела, боли и страданий.
В 1991 году Филип Барнард и Джон Тисдейл создали многоуровневую концепцию разума под названием «Взаимодействующие когнитивные подсистемы» (ВКП). Модель ВКП основана на концепции Барнарда и Тисдейла о том, что разум имеет несколько режимов, которые отвечают за получение и обработку новой информации на когнитивном и эмоциональном уровнях. Эта концепция связывает уязвимость человека к депрессии со степенью, в которой он/она полагается только на один из режимов разума, непреднамеренно блокируя другие режимы. [11] Два основных режима разума — это режим «делания» и режим «бытия». Режим «делания» также известен как «ведомый» режим. Этот режим очень ориентирован на цель и активируется, когда разум обнаруживает несоответствие между тем, как обстоят дела, и тем, как разум желает, чтобы они были. [12] Второй основной режим разума — это режим «бытия». Этот режим не сосредоточен на достижении конкретных целей; Вместо этого акцент делается на «принятии и позволении того, что есть», без какого-либо немедленного давления с целью изменить это. [13] Центральным компонентом ICS является метакогнитивная осведомленность: способность переживать негативные мысли и чувства как ментальные события, которые проходят через разум, а не как часть себя. [14] Люди с высокой метакогнитивной осведомленностью способны легче избегать депрессии и негативных моделей мышления во время стрессовых жизненных ситуаций по сравнению с людьми с низкой метакогнитивной осведомленностью. [14] Метакогнитивная осведомленность регулярно отражается в способности человека к децентрации. Децентрация — это способность воспринимать мысли и чувства как непостоянные и объективные явления в разуме. [11]
В модели Барнарда и Тисдейла (1991) психическое здоровье связано со способностью человека отключаться от одного режима или легко перемещаться между режимами ума. Индивиды, которые способны гибко перемещаться между режимами ума в зависимости от условий окружающей среды, находятся в наиболее благоприятном состоянии. Модель ICS предполагает, что режим «существования» является наиболее вероятным режимом ума, который приведет к длительным эмоциональным изменениям. Поэтому для предотвращения рецидива депрессии когнитивная терапия должна способствовать развитию этого режима. Это привело Тисдейла к созданию MBCT, которая способствует развитию режима «существования». [11]
Эта терапия также была создана Зинделем Сигалом и Марком Уильямсом и частично основана на программе снижения стресса на основе осознанности , разработанной Джоном Кабат-Зинном . [15] Теории, лежащие в основе подходов к психологическим проблемам на основе осознанности, основаны на идее, что осознание вещей в настоящем и отсутствие сосредоточенности на прошлом или будущем позволят человеку быть более склонным справляться с текущими стрессорами и неприятными чувствами с помощью гибкого и принимающего мышления, а не избегать их и, следовательно, продлевать их. [6]
Программа MBCT представляет собой групповое вмешательство, которое длится восемь недель или восемь сессий. [16] В течение этих восьми недель проводится еженедельный курс, который длится два часа, и однодневное занятие после пятой недели. Однако большая часть практики выполняется вне класса, когда участник использует управляемые медитации и пытается развивать осознанность в своей повседневной жизни. [7]
MBCT уделяет первостепенное внимание обучению тому, как обращать внимание или концентрироваться с целью, в каждый момент и, что самое важное, без осуждения. [17] Благодаря осознанности клиенты могут осознать, что удерживание некоторых из этих чувств неэффективно и разрушительно для психики. MBCT фокусируется на том, чтобы люди осознавали и осознавали свои чувства, а не на том, чтобы сосредотачиваться на изменении чувств. [18] Фултон и др. также считают, что осознанность полезна для терапевтов во время сеансов терапии. [19]
MBCT — это программа вмешательства, разработанная специально для устранения уязвимости к депрессивному рецидиву. В ходе программы пациенты изучают навыки управления сознанием, что приводит к повышению метакогнитивной осведомленности, принятию негативных моделей мышления и способности реагировать искусными способами. Во время MBCT пациенты учатся децентрировать свои негативные мысли и чувства, позволяя сознанию перейти от автоматического мышления к осознанной эмоциональной обработке. [11] MBCT может использоваться в качестве альтернативы поддерживающему лечению антидепрессантами , хотя оно может быть не более эффективным. [20]
Хотя основной целью MBCT является предотвращение рецидива депрессивной симптоматики, врачи разрабатывают способы, с помощью которых MBCT может быть использована для лечения физических симптомов других заболеваний, таких как диабет и рак. [21] Клиницисты также открывают способы использования MBCT для лечения тревоги и усталости, связанных с этими заболеваниями. [21]
Метаанализ Якоба Пита и Эсбена Хоугаарда из Университета Орхуса, Дания Исследования показали, что MBCT может быть жизнеспособным вариантом для людей с большим депрессивным расстройством для предотвращения рецидива. [22] Различные исследования показали, что он наиболее эффективен для людей, которые имеют историю по крайней мере трех или более прошлых эпизодов большого депрессивного расстройства. [3] [23] [24] В этой популяции участники с депрессивными эпизодами, вызванными жизненными событиями, были наименее восприимчивы к MBCT. [3] Согласно метаанализу 547 пациентов, проведенному в 2017 году, вмешательства, основанные на осознанности, способствуют снижению депрессивных и тревожных симптомов на 30–60 %, в дополнение к общему уровню стресса у пациентов. [25]
Программа на основе MBCT, предлагаемая фондом NHS Foundation Trust в Тисе, Эске и Уир-Вэлли, показала, что показатели психологического стресса, риска выгорания, самосострадания, тревожности, беспокойства, психического благополучия и сострадания к другим показали значительные улучшения после завершения программы. [26] Исследования подтверждают, что MBCT приводит к повышению самооценки осознанности, что предполагает повышение осознанности в настоящий момент, децентрацию и принятие, в дополнение к снижению неадаптивных когнитивных процессов, таких как суждение, реактивность, размышления и подавление мыслей. [3] Результаты метаанализа 2017 года подчеркивают важность домашней практики и ее связь с благоприятными результатами вмешательств на основе осознанности. [27]
