Надколенник ( мн. ч . patellae или patellas ), также известный как коленная чашечка , представляет собой плоскую, округлую треугольную кость , которая сочленяется с бедренной костью (бедренной костью) и покрывает и защищает переднюю суставную поверхность коленного сустава . Надколенник встречается у многих четвероногих, таких как мыши , кошки , птицы и собаки , но не у китов или большинства рептилий .
У людей надколенник — самая большая сесамовидная кость (т. е. вмонтированная в сухожилие или мышцу) в теле. Дети рождаются с надколенником из мягкого хряща , который начинает окостеневать в кость примерно в возрасте четырех лет.
Надколенник — это сесамовидная кость , имеющая приблизительно треугольную форму, с вершиной, обращенной вниз. Вершина — самая нижняя часть надколенника. Она имеет заостренную форму и служит местом прикрепления к связке надколенника .
Передняя и задняя поверхности соединены тонким краем, а по направлению к центру — более толстым краем. [1] Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к основанию надколенника, [1] при этом промежуточная широкая мышца бедра прикрепляется к самому основанию, а латеральная широкая мышца бедра и медиальная широкая мышца бедра прикрепляются к наружному латеральному и медиальному краям надколенника соответственно.
Верхняя треть передней части надколенника грубая, уплощенная и шероховатая, служит для прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра и часто имеет экзостозы . Средняя треть имеет многочисленные сосудистые канальцы . Нижняя треть достигает вершины, которая служит началом связки надколенника . [1] Задняя поверхность делится на две части. [1]
Верхние три четверти надколенника сочленяются с бедренной костью и подразделяются на медиальную и латеральную фасетки вертикальным выступом, форма которого различна.
У взрослого человека суставная поверхность составляет около 12 см 2 (1,9 кв. дюйма) и покрыта хрящом , который может достигать максимальной толщины 6 мм (0,24 дюйма) в центре примерно в 30-летнем возрасте. В связи с большой нагрузкой на пателлофеморальный сустав во время сгибания колена с сопротивлением, суставной хрящ надколенника является одним из самых толстых в организме человека.
Нижняя часть задней поверхности заполнена сосудистыми канальцами и жировой тканью — инфрапателлярным жировым телом .
Выемки (т. е. patella emarginata , «отсутствующая часть») часто встречаются латерально на проксимальном крае. [1] Двудольные надколенники являются результатом окостенения второго хрящевого слоя в месте выемки. Ранее двудольные надколенники объяснялись как неспособность нескольких центров окостенения слиться, но эта идея была отвергнута. [ необходима цитата ] Раздельные надколенники встречаются почти исключительно у мужчин. Встречаются трехдольные и даже многодольные надколенники.
Верхние три четверти надколенника сочленяются с бедренной костью и подразделяются на медиальную и латеральную фасетки вертикальным выступом, форма которого варьируется. Можно выделить четыре основных типа суставных поверхностей:
В надколеннике центр окостенения развивается в возрасте 3–6 лет. [1] Надколенник происходит из двух центров окостенения, которые объединяются, когда полностью сформированы. [ необходима цитата ]
Основная функциональная роль надколенника — разгибание колена. Надколенник увеличивает рычаг , который сухожилие четырехглавой мышцы бедра может оказывать на бедренную кость, увеличивая угол, под которым оно действует.
Надколенник прикреплен к сухожилию четырехглавой мышцы бедра , которая сокращается, чтобы разогнуть/выпрямить колено . Надколенник стабилизируется вставкой горизонтальных волокон широкой медиальной мышцы бедра и выступом латерального мыщелка бедренной кости , что препятствует боковому смещению во время сгибания. Ретинакулярные волокна надколенника также стабилизируют его во время упражнений.
Вывихи надколенника происходят со значительной регулярностью, особенно у молодых спортсменок. [2] Это связано с тем, что надколенник выскальзывает из своего положения на колене, чаще всего вбок, и может быть связано с чрезвычайно сильной болью и отеком. [3] Надколенник может быть возвращен в канавку при разгибании колена и поэтому иногда возвращается в правильное положение самостоятельно. [3]
Patella alta — это высокорасположенная (выровненная) надколенник. Attenuated patella alta — это необычно маленькая надколенник, которая развивается из сустава и над ним.
Надколенник baja — это низкорасположенный надколенник. Длительно существующий надколенник baja может привести к дисфункции разгибателя. [5]
Коэффициент Инсолла-Сальвати помогает определить надколенник baja на боковых рентгеновских снимках и рассчитывается как длина надколенникового сухожилия, деленная на длину надколенниковой кости. Коэффициент Инсолла-Сальвати < 0,8 указывает на надколенник baja. [6]
Коленная чашечка подвержена травмам из-за своего особо открытого расположения, а переломы надколенника обычно происходят в результате прямой травмы колена. Эти переломы обычно вызывают отек и боль в области, кровотечение в сустав ( гемартроз ) и невозможность разогнуть колено. Переломы надколенника обычно лечатся хирургическим путем, если только повреждение не минимально и разгибательный механизм не поврежден. [7]
Экзостоз — это образование новой кости на кости в результате избыточного образования кальция . Это может быть причиной хронической боли, если образуется на надколеннике.
Коленная чашечка встречается у плацентарных млекопитающих и птиц ; большинство сумчатых имеют только рудиментарные, неокостеневшие надколенники, хотя у нескольких видов есть костная надколенник. [8] Коленная чашечка также присутствует у ныне живущих однопроходных , утконоса и ехидны . У других четвероногих, включая ныне живущих амфибий и большинство рептилий (за исключением некоторых лепидозавров ), мышечные сухожилия верхней части ноги прикреплены непосредственно к большеберцовой кости , а надколенник отсутствует. [9] В 2017 году было обнаружено, что у лягушек есть коленные чашечки, вопреки тому, что считалось ранее. Это повышает вероятность того, что коленная чашечка возникла 350 миллионов лет назад, когда впервые появились четвероногие, но что она исчезла у некоторых животных. [10] [11]
Слово «надколенник» возникло в конце XVII века от уменьшительной формы латинского слова patina , patena или paten , что означает неглубокая тарелка. [12] [13]
