stringtranslate.com

Кольпоскопия

Кольпоскопия ( др.-греч . κόλπος , латинизировано :  kolpos , букв.  «полость, матка, влагалище» + skopos «смотреть») — медицинская диагностическая процедура для визуального осмотра шейки матки , а также влагалища и вульвы с помощью кольпоскопа. [1]

Основная цель кольпоскопии — профилактика рака шейки матки путем раннего выявления и лечения предраковых поражений. Вирус папилломы человека (ВПЧ) — распространенная инфекция и основная причина большинства случаев рака шейки матки. Курение также повышает вероятность развития аномалий шейки матки.

Другими причинами, по которым пациентке следует пройти кольпоскопию, являются оценка воздействия диэтилстильбестрола (ДЭС) внутриутробно, иммуносупрессия , аномальный вид шейки матки или проведение судебно-медицинской экспертизы на предмет сексуального насилия .

Кольпоскопия проводится с помощью кольпоскопа, который обеспечивает увеличенное и освещенное изображение областей, что позволяет кольпоскописту визуально отличать нормальную ткань от аномально выглядящей, например, поврежденной или аномальной ( поражения ) ткани, а также брать направленные биопсии для дальнейшего патологического исследования при необходимости.

Процедура была разработана немецким врачом Гансом Хинсельманном с помощью Эдуарда Виртса . [2] [3] Развитие кольпоскопии включало эксперименты на еврейских заключенных Освенцима. [4]

Показания

Иллюстрация процедуры кольпоскопии.

Большинство женщин проходят кольпоскопию для дальнейшего изучения аномальных результатов мазка по Папаниколау ( цитологического ).

Другие причины, по которым пациентке следует пройти кольпоскопию, включают:

Многие врачи основывают свои текущие решения по оценке и лечению на [ необходима ссылка ] отчете «Основанные на фактических данных консенсусные рекомендации по практике кольпоскопии для профилактики рака шейки матки в Соединенных Штатах», разработанном Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки, последний раз в 2017 году. [6]

Кольпоскопия обычно не проводится для людей с результатами мазка Папаниколау, показывающими низкосортное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (LSIL) или меньше. SIL представляют собой аномальный рост эпителиальных клеток, известный как поражение, на поверхности шейки матки . Если у человека нет видимого поражения, кольпоскопия для этой группы не обнаруживает рецидива рака. [7]

Процедура

Кольпоскоп
Типы зон трансформации: [8]
Тип 1: Полностью эктоцервикальный (часто встречается под воздействием гормонов).
Тип 2: Эндоцервикальный компонент, но полностью видимый (часто встречается до полового созревания).
Тип 3: Эндоцервикальный компонент, не полностью видимый (часто встречается после менопаузы).

Во время первичной оценки собирается история болезни. Процедура полностью описывается пациентке. В некоторых случаях перед процедурой может быть проведен тест на беременность , после чего пациентка подписывает форму согласия. [ необходима цитата ] Кольпоскопия проводится, когда женщина лежит на спине, ноги в стременах , а ягодицы у нижнего края стола (положение, известное как положение дорсальной литотомии ). Зеркало помещается во влагалище после того, как вульва будет осмотрена на предмет подозрительных поражений . [ необходима цитата ]

Кольпоскоп используется для определения видимых признаков, указывающих на аномальную ткань. Он функционирует как освещенный бинокулярный или монокулярный микроскоп для увеличения изображения шейки матки, влагалища и поверхности вульвы. [9] [10]

Низкое увеличение (от 2× до 6×) может использоваться для получения общего впечатления о поверхностной архитектуре. 8× до 25× увеличения используются для оценки влагалища и шейки матки. Высокое увеличение вместе с зеленым фильтром часто используется для определения определенных сосудистых рисунков, которые могут указывать на наличие более поздних предраковых или раковых поражений. [ необходима цитата ]

Сквамококлюмнарное соединение, или «зона трансформации», является критической зоной на шейке матки, где чаще всего возникают многие предраковые и раковые поражения. Возможность увидеть зону трансформации и всю протяженность любого визуализированного поражения определяет, достижимо ли адекватное кольпоскопическое обследование. [ необходима цитата ]

Раствор уксусной кислоты наносится на поверхность шейки матки с помощью ватных тампонов для улучшения визуализации аномальных участков. [ необходима цитата ] . Участки шейки матки, которые становятся белыми (ацетобелыми) после нанесения уксусной кислоты или имеют аномальный сосудистый рисунок, часто рассматриваются для биопсии . Если никаких поражений не видно, на шейку матки можно нанести раствор йода , чтобы помочь выделить области аномалий. [ необходима цитата ]

После полного обследования кольпоскопист определяет области с самой высокой степенью видимой аномалии и может получить биопсию из этих областей с помощью длинного инструмента для биопсии, такого как щипцы для пуансонов, SpiraBrush CX или SoftBiopsy . Большинство врачей и пациентов считают анестезию ненужной; однако некоторые кольпоскописты теперь рекомендуют и используют местную анестезию, такую ​​как лидокаин или цервикальный блок , чтобы уменьшить дискомфорт пациента, особенно если берется много образцов биопсии. [ необходима цитата ]

После любой биопсии часто проводится эндоцервикальное выскабливание (ЭЦК). ЭЦК использует длинную прямую кюретку , мягкую кюретку ЭЦК, которая одновременно собирает ткань, или цитощетку (похожую на небольшой ершик для чистки труб) для соскабливания внутренней части цервикального канала. ЭЦК никогда не следует проводить беременной пациентке. Раствор Монселя наносится большими ватными тампонами на поверхность шейки матки для остановки кровотечения. Этот раствор выглядит как горчица и чернеет при контакте с кровью. После процедуры этот материал выйдет естественным путем: пациентки могут ожидать жидких выделений, похожих на кофейную гущу, в течение нескольких дней после процедуры. В качестве альтернативы некоторые врачи добиваются гемостаза с помощью нитрата серебра . [ необходима цитата ]

Интерпретация

Расположение результатов кольпоскопии можно описать в терминах квадрантов или в соответствии с циферблатом часов , когда субъект находится в положении лежа на спине .

Одной из моделей оценки результатов кольпоскопии является шкала Шведа , которая присваивает оценку от 0 до 2 по пяти различным параметрам на основе того, что видно во время кольпоскопии, как указано в таблице ниже:

Общий балл по шкале Шведа варьируется от 0 до 10. Сообщается, что балл 5 или выше позволяет идентифицировать все потенциальные поражения высокой степени (HGL), а балл 8 или выше — с вероятностью 90% считать, что это HGL. [11] При балле ниже 5 биопсия не требуется из-за низкого риска рака, балл от 5 до 7 требует биопсии, а балл 8 или выше не требует биопсии, поскольку, вероятно, более эффективно вмешаться напрямую (например, путем иссечения). [11]

Осложнения

Значительные осложнения от кольпоскопии не являются распространенными, но могут включать кровотечение, инфекцию в месте биопсии или эндометрия и неспособность идентифицировать поражение. Раствор Монселя и нитрат серебра мешают интерпретации образцов биопсии, поэтому эти вещества не применяются, пока не будут взяты все биопсии. Некоторые пациентки испытывают определенный дискомфорт во время выскабливания, и многие испытывают дискомфорт во время биопсии. [ необходима цитата ]

Кольпоскопия с биопсией не вызывает бесплодия или субфертильности. [12]

Следовать за

Адекватное последующее наблюдение имеет решающее значение для успеха этой процедуры. Лечение значительных поражений включает абляционные методы ( криотерапия , термокоагуляция и лазерная абляция) и методы эксцизии ( процедура петлевой электрохирургической эксцизии или LEEP, или конизация шейки матки ). [ необходима цитата ]

Ссылки

  1. ^ Chase DM, Kalouyan M, DiSaia PJ (май 2009 г.). «Кольпоскопия для оценки аномальной цитологии шейки матки в 2008 г.». Am. J. Obstet. Gynecol . 200 (5): 472–80. doi :10.1016/j.ajog.2008.12.025. PMID  19375565.
  2. ^ "Смертельное происхождение процедуры спасения жизни – Forward.com". 27 января 2007 г. Получено 22.01.2010 .
  3. ^ Бэггиш, Майкл С. (11 апреля 2018 г.). Кольпоскопия шейки матки, влагалища и вульвы: всеобъемлющий учебник. Мосби. ISBN 9780323018593. Получено 11 апреля 2018 г. – через Google Books.
  4. ^ Халиуа, Бруно (2010). «Участие Ганса Хинсельмана в медицинских экспериментах в Освенциме». Журнал заболеваний нижних отделов полового тракта . 14 (1): 1–4. doi :10.1097/LGT.0b013e3181af30ef. PMID  20040829. S2CID  188116.
  5. ^ "Судебно-медицинская экспертиза сексуального насилия". Архивировано из оригинала 22.12.2009 . Получено 25.02.2010 .
  6. ^ Венценсен, Николас; Массад, Л. Стюарт; Майо, Эдвард Дж.; Хан, Мишель Дж.; Ваксман, Алан Г.; Эйнштейн, Марк Х.; Конагески, Кристина; Шиффман, Марк Х.; Голд, Майкл А.; Апгар, Барбара С.; Челмов, Дэвид; Чома, Ким К.; Дарраг, Тереза ​​М.; Гейдж, Джулия К.; Гарсия, Франциско АР; Гвидо, Ричард С.; Джеронимо, Хосе А.; Лю, Анджела; Мэтьюз, Кара А.; Митчелл, Марта М.; Мосцицки, Анна-Барбара; Новецкий, Акива П.; Папасосоменос, Теогнозия; Перкинс, Ребекка Б.; Сильвер, Мишель И.; Смит, Кэти М.; Стир, Элизабет А.; Тедески, Кэндис А.; Вернер, Клаудия Л.; Ха, Уорнер К. (2017). «Основанные на доказательствах консенсусные рекомендации по практике кольпоскопии для профилактики рака шейки матки в Соединенных Штатах» (PDF) . Журнал заболеваний нижних отделов генитального тракта . 21 (4): 216–222. doi :10.1097/LGT.00000000000000322. ISSN  1526-0976. PMID  28953109. S2CID  24933665.
  7. ↑ Общество гинекологической онкологии (февраль 2014 г.), «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты», Choose Wisely : инициатива Фонда ABIM , Общество гинекологической онкологии , получено 19 февраля 2013 г., который цитирует
    • Rimel, BJ; Ferda, A.; Erwin, J.; Dewdney, SB; Seamon, L.; Gao, F.; Desimone, C.; Cotney, KK; Huh, W.; Massad, LS (2011). «Цитология шейки матки и влагалища в выявлении рецидива после лечения рака шейки матки». Акушерство и гинекология . 118 (3): 548–53. doi :10.1097/AOG.0b013e3182271fdd. PMID  21860282. S2CID  2465459.
    • Тергас, AI; Хаврилески, LJ; Фейдер, AN; Гунтупалли, SR; Ху, WK; Массад, LS; Римел, BJ (2013). «Анализ стоимости кольпоскопии для выявления аномальной цитологии при наблюдении после лечения рака шейки матки». Гинекологическая онкология . 130 (3): 421–5. doi :10.1016/j.ygyno.2013.05.037. PMID  23747836.
  8. ^ Классификация Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии (IFCPC). Ссылки:
    - "Зона трансформации (TZ) и типы эксцизии шейки матки". Королевский колледж патологов Австралазии .
    - Jordan, J.; Arbyn, M.; Martin-Hirsch, P.; Schenck, U.; Baldauf, JJ.; Da Silva, D.; Anttila, A.; Nieminen, P.; Prendiville, W. (2008). "Европейские рекомендации по обеспечению качества скрининга рака шейки матки: рекомендации по клиническому ведению аномальной цитологии шейки матки, часть 1". Cytopathology . 19 (6): 342–354. doi : 10.1111/j.1365-2303.2008.00623.x . ISSN  0956-5507. PMID  19040546. S2CID  16462929.
  9. ^ Келли М. Пайрек (13.01.2006). Судебная медицинская экспертиза. CRC Press. С. 157–. ISBN 978-1-4200-0291-1.
  10. ^ Маргарет М. Старк (22.09.2011). Клиническая судебная медицина: руководство для врачей. Springer Science & Business Media. стр. 103–. ISBN 978-1-61779-258-8.
  11. ^ abc Принципы и практика кольпоскопии. JP Medical Ltd. 2011. стр. 91. ISBN 9789350250945. Архивировано из оригинала 2023-07-09 . Получено 2017-08-30 .
  12. ^ Spracklen, CN; Harland, KK; Stegmann, BJ; Saftlas, AF (2013). «Хирургия шейки матки при цервикальной интраэпителиальной неоплазии и продление времени до зачатия живорождения: исследование случай-контроль». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 120 (8): 960–965. doi :10.1111/1471-0528.12209. PMC 3691952. PMID  23489374 . 

Внешние ссылки