Постурография

Постурография — это метод, используемый для количественной оценки постурального контроля в вертикальном положении в статических или динамических условиях. Среди них, компьютерная динамическая постурография (CDP) , также называемая тестом на равновесие (TOB) , — это неинвазивный специализированный метод клинической оценки, используемый для количественной оценки адаптивных механизмов центральной нервной системы ( сенсорных , моторных и центральных), участвующих в контроле осанки и равновесия, как в нормальных (например, при физическом воспитании и спортивных тренировках), так и в ненормальных условиях (в частности, при диагностике нарушений равновесия и при физиотерапии и постуральном переобучении). Из-за сложных взаимодействий между сенсорными, моторными и центральными процессами, участвующими в осанке и равновесии, CDP требует различных протоколов для дифференциации множества дефектов и нарушений, которые могут повлиять на систему контроля осанки пациента. Таким образом, CDP бросает ей вызов, используя несколько комбинаций визуальных и опорных поверхностных стимулов и параметров.

Клиническое применение CDP впервые было описано Л. М. Нэшнером в 1982 году, а первая коммерчески доступная система тестирования была разработана в 1986 году, когда компания NeuroCom International, Inc. выпустила систему EquiTest.

Работающий

Статическая постурография выполняется путем помещения пациента в положение стоя на фиксированной инструментальной платформе ( forceplate ), подключенной к чувствительным детекторам ( датчикам силы и движения ), которые способны обнаруживать мельчайшие колебания тела. Динамическая постурография отличается от статической постурографии, как правило, использованием специального аппарата с подвижной горизонтальной платформой. Когда пациент совершает небольшие движения, они передаются в режиме реального времени на компьютер . Компьютер также используется для управления электродвигателями , которые могут перемещать forceplate в горизонтальном направлении (перемещение), а также наклонять ее (вращения). Таким образом, протоколы испытаний posturography генерируют последовательность стандартизированных движений в опорной платформе для того, чтобы нарушить равновесие позы пациента упорядоченным и воспроизводимым образом. Платформа находится внутри корпуса, который также может использоваться для создания видимых визуальных объемных движений. Эти стимулы калибруются относительно роста и веса пациента. Специальное компьютерное программное обеспечение объединяет все эти данные и создает подробные графики и отчеты, которые затем можно сравнивать с нормальными диапазонами.

Компоненты баланса

Центр тяжести (ЦТ) является важным компонентом равновесия и должен оцениваться при оценке осанки человека. ЦТ часто измеряется с ЦД (центр давления), поскольку ЦТ трудно количественно определить. Согласно Лафажу и др. (2008), ЦТ должен располагаться в средней точке основания опоры, если у человека идеальная осанка. Экскурсия и скорость ЦТ являются индикаторами контроля над ЦТ и являются ключевыми факторами для определения правильной осанки и способности поддерживать равновесие. Экскурсия ЦТ определяется Коллинзом и Де Лукой (1992) как смещение Евклидовой*ССЫЛКИ* в передне-заднем и медиально-боковом направлениях в пределах основания опоры (периметр вокруг стоп). ^[1] При плохой осанке и/или преувеличенных искривлениях позвоночника возможно увеличение экскурсии ЦТ, что может вызвать нестабильность, поскольку ЦТ смещается к периметру основания опоры. ^[2]

Виды тестов

Самые справедливые условия

Протоколы испытаний обычно включают в себя тест сенсорной организации (SOT), тест пределов устойчивости (LOS), тест моторного контроля (MCT) и тест адаптации (ADT). Тест SOT был разработан Нэшнером и представляет собой компьютеризированную систему, состоящую из двух подвижных силовых пластин и подвижного визуального экрана (EquiTest). ^[3] Во время теста пациенту предлагается стоять неподвижно и спокойно с открытыми или закрытыми глазами в зависимости от того, какой из шести тестов проводится. Пациент выполняет несколько попыток за тест; описание этих тестов можно найти в таблице ниже. ^[4] Тест SOT основан на том факте, что в поддержании равновесия в основном участвуют три сенсорные системы (зрительная, вестибулярная и проприоцептивная). ^{[5] [6]} Измеряются минутные спонтанные колебания тела, а также реакции, вызванные неожиданными резкими движениями платформы и визуального окружения. Различия в этих колебаниях и реакциях на системные возмущения помогают определить способность пациентов эффективно использовать визуальную, вестибулярную и проприоцептивную информацию для поддержания позы. ^[7] Ризли и др. (2007) обнаружили, что существуют эффекты обучения, связанные с тестом SOT, и поэтому его можно использовать в клинической практике для оценки, улучшения и отслеживания изменений в равновесии.

Сенсорный анализ - EquiTest

Результаты SOT подразделяются на оценку равновесия, сенсорный анализ, анализ стратегии и выравнивание COG. Сенсорный анализ вычисляет 4 различных оценки: соматосенсорную (SOM), визуальную (VIS), вестибулярную (VEST) и визуальные предпочтения (PREF) (иначе называемую «визуальной зависимостью», ^{[9] [10]} чрезмерная зависимость от визуальной информации, даже если она неуместна). Оценки соответственно рассчитываются как отношения 6 различных оценок оценки равновесия: ^[11]

${\displaystyle {\text{Somatosensory (SOM)}}={\frac {\text{condition 2}}{\text{condition 1}}}}$

${\displaystyle {\text{Visual (VIS)}}={\frac {\text{condition 4}}{\text{condition 1}}}}$

${\displaystyle {\text{Vestibular (VEST)}}={\frac {\text{condition 5}}{\text{condition 1}}}}$

${\displaystyle {\text{Visual Preference (PREF)}}={\frac {\text{conditions 3 + 6}}{\text{conditions 2 + 5}}}}$

Результаты MCT включают в себя весовую симметрию как для прямых, так и для обратных переводов, показатели задержки для прямых и обратных переводов и масштабирование амплитуды, которое относится к способности участника генерировать ответную силу, адекватную сущности возмущения.

Пределы устойчивости (LOS) определяются как расстояние за пределами опоры, которое можно преодолеть до потери равновесия. Тест LOS часто используется для количественной оценки этого расстояния и предлагается как гибрид между статической и динамической оценкой баланса. ^[12] Во время этого теста пациент стоит на платформе, как указано выше в тесте SOT. Пациент наблюдает за своими движениями на экране, чтобы видеть каждую из восьми целей LOS. Пациент начинает с того, что его COP находится прямо в центре целей (отображается в виде фигуры в виде компьютерного человека). В начале теста пациент пытается наклониться в направлении указанной цели периметра, не поднимая ног, и удерживаться там до завершения теста.

При необходимости диагностического исследования КДП можно сочетать с другими методами, такими как электронистагмография (ЭНГ) и электромиография .

Основными показаниями к применению КДП являются головокружение и нарушение равновесия (постуральные дисбалансы ).

Смотрите также

• Нарушения равновесия
• Вестибулярная система

Источники

• Nashner LM et al. Адаптация к измененным условиям поддержки и зрения во время позы: пациенты с вестибулярными нарушениями. J Neurosci. 1982 май;2(5):536-44. Аннотация Medline
• Монселл Э.М. и др. Оценка технологий: динамическая постурография на компьютерной платформе. Otolarynogol Head Neck Surg 1997, 117:394-398. Аннотация Medline
• Goebel, JA (редактор). Практическое ведение пациентов с головокружением . Lippincott Williams & Wilkins Publ. 2000.

Ссылки

1. Хоффман, С.; Чаффин, М., Вертикальные силы реакции опоры и смещение центра давления при толчковых усилиях двумя руками.
2. Коллинз, Дж. Дж.; Де Лука, К. Дж. (1993), «Управление позой в открытом и закрытом контуре: анализ траекторий центра давления методом случайного блуждания», Experimental Brain Research , 95 (2): 308–318, doi : 10.1007/BF00229788, PMID  8224055, S2CID  875315
3. Форд-Смит, CD; Уайман, JF; Элсвич, RK; Фернандес, T.; Ньютон, RA (1995), «Надежность теста сенсорной организации при повторном тестировании у неинституционализированных пожилых людей», Архивы физической медицины и реабилитации , 76 (1): 77–81, doi :10.1016/s0003-9993(95)80047-6, PMID  7811180
4. Wrisley, DM; Stephens, MJ; Mosley, S.; Wojnowski, A.; Duffy, J.; Burkard, R. (2007), «Эффекты обучения при повторном применении теста сенсорной организации у здоровых молодых людей», Архивы физической медицины и реабилитации , 88 (8): 1049–1054, doi :10.1016/j.apmr.2007.05.003, PMID  17678669
5. Wrisley, DM; Stephens, MJ; Mosley, S.; Wojnowski, A.; Duffy, J.; Burkard, R. (2007), «Эффекты обучения при повторном применении теста сенсорной организации у здоровых молодых людей», Архивы физической медицины и реабилитации , 88 (8): 1049–1054, doi :10.1016/j.apmr.2007.05.003, PMID  17678669
6. Форд-Смит, CD; Уайман, JF; Элсвич, RK; Фернандес, T.; Ньютон, RA (1995), «Надежность теста сенсорной организации при повторном тестировании у неинституционализированных пожилых людей», Архивы физической медицины и реабилитации , 76 (1): 77–81, doi :10.1016/s0003-9993(95)80047-6, PMID  7811180
7. Форд-Смит, CD; Уайман, JF; Элсвич, RK; Фернандес, T.; Ньютон, RA (1995), «Надежность теста сенсорной организации при повторном тестировании у неинституционализированных пожилых людей», Архивы физической медицины и реабилитации , 76 (1): 77–81, doi :10.1016/s0003-9993(95)80047-6, PMID  7811180
8. Nashner, Lewis M.; Peters, Jon F. (1990-05-01). «Динамическая постурография в диагностике и лечении головокружения и нарушений равновесия». Neurologic Clinics . Diagnostic Neurotology. 8 (2): 331–349. doi :10.1016/S0733-8619(18)30359-1. ISSN  0733-8619. PMID  2193215.
9. Ионеску, Э.; Морле, Т.; Фрёлих, П.; Фербер-Виарт, К. (2006-08-01). «Вестибулярная оценка с помощью Balance Quest: нормативные данные для детей и молодых взрослых». Международный журнал детской оториноларингологии . 70 (8): 1457–1465. doi :10.1016/j.ijporl.2006.03.012. ISSN  0165-5876. PMID  16672161.
10. Maire, Raphael; Mallinson, Arthur; Ceyte, Hadrien; Caudron, Sebastien; Van Nechel, Christian; Bisdorff, Alexandre; Magnusson, Mans; Petersen, Hannes; Kingma, Herman; Perrin, Philippe (2017). «Обсуждение визуальной зависимости в контроле равновесия: Европейское общество клинической оценки расстройств равновесия». The Journal of International Advanced Otology . 13 (3): 404–406. doi : 10.5152/iao.2017.4344 . PMID  29360093 . Получено 28.09.2020 .
11. Ваничек, Натали; Кинг, Стефани А.; Гохил, Риша; Четтер, Ян К.; Кофлин, Патрик А. (2013-12-11). «Компьютерная динамическая постурография для оценки постурального контроля у пациентов с перемежающейся хромотой». Журнал визуализированных экспериментов (82): e51077. doi :10.3791/51077. ISSN  1940-087X. PMC 4047968. PMID  24378378 . 
12. Блащик, Дж. В.; Лоу, Д. Л.; Хансен, П. Д. (1994), Диапазоны постуральной устойчивости и их изменения у пожилых людей , Походка и осанка, стр. 11–17

Внешние ссылки

• Компьютерная динамическая постурография