Кондуктивная тугоухость (КГЛ) возникает, когда возникает проблема с передачей звуковых волн в любом месте пути через наружное ухо , барабанную перепонку (барабанную перепонку) или среднее ухо ( косточки ). Если кондуктивная тугоухость возникает в сочетании с нейросенсорной тугоухостью, ее называют смешанной тугоухостью. В зависимости от тяжести и характера кондуктивной потери этот тип нарушения слуха часто можно лечить хирургическим вмешательством или применением фармацевтических препаратов, чтобы частично или, в некоторых случаях, полностью восстановить остроту слуха до нормального уровня. Однако случаи постоянной или хронической кондуктивной тугоухости могут потребовать других методов лечения, таких как слуховые аппараты, для улучшения распознавания звука и восприятия речи. [1]
К частым причинам кондуктивной тугоухости относятся: [2]
Накопление жидкости является наиболее распространенной причиной кондуктивной тугоухости в среднем ухе, особенно у детей. [3] Основными причинами являются ушные инфекции или состояния, которые блокируют евстахиеву трубу , такие как аллергия или опухоли. [3] Блокада евстахиевой трубы приводит к снижению давления в среднем ухе по сравнению с наружным ухом, что приводит к уменьшению движения как косточек, так и барабанной перепонки. [4]
Эффект третьего окна, вызванный:
При кондуктивной тугоухости все звуки кажутся слабыми или приглушенными. Потеря слуха обычно усиливается на низких частотах. Врожденная кондуктивная тугоухость выявляется при проверке слуха новорожденных или может быть выявлена на основании микротии или других аномалий лица. Кондуктивная тугоухость, развивающаяся в детстве, обычно обусловлена средним отитом с выпотом и может проявляться задержкой речи и языка или затруднением слуха. Более позднее начало кондуктивной тугоухости может иметь очевидную причину, например, ушную инфекцию, травму или инфекцию верхних дыхательных путей, или может иметь скрытое начало, связанное с хроническим заболеванием среднего уха, отосклерозом или опухолью носоглотки. Ушная сера является очень распространенной причиной кондуктивной тугоухости, которая может возникнуть внезапно, когда сера блокирует проникновение звука через наружный слуховой проход в среднее и внутреннее ухо.
Диагностика требует подробного анамнеза, местного осмотра уха, носа, горла и шеи, а также детальных проверок слуха. У детей может потребоваться более детальное обследование, если потеря слуха врожденная.
Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки важен и может помочь выявить проблемы, локализованные в наружном ухе вплоть до барабанной перепонки.
Для базового скрининга кондуктивную тугоухость можно выявить с помощью теста Ринне с камертоном 256 Гц. Проба Ринне , в которой пациента просят сказать, слышен ли громче вибрирующий камертон вблизи ушного прохода (воздушная проводимость) или при касании кости за ухом (костная проводимость), дает отрицательный результат, указывая на то, что костная проводимость более сильная. эффективна, что проводимость воздуха. Нормальный или положительный результат – это когда воздушная проводимость более эффективна, чем костная.
При одностороннем проводящем компоненте полезно комбинированное использование тестов Вебера и Ринне. Если используется тест Вебера , при котором вибрирующий камертон прикасается к средней линии лба, человек будет слышать звук более громко в пораженном ухе, поскольку фоновый шум не маскирует слух на этой стороне.
В следующей таблице сравниваются нейросенсорная тугоухость и кондуктивная тугоухость:
Тимпанометрия , или тестирование акустической иммитенции, представляет собой простой объективный тест способности среднего уха передавать звуковые волны от наружного уха к среднему уху и к внутреннему уху. Этот тест обычно не соответствует норме при кондуктивной тугоухости. Тимпанограмма типа B выявляет плоскую реакцию из-за жидкости в среднем ухе (средний отит) или перфорации барабанной перепонки. [5] Тимпанограмма типа C указывает на отрицательное давление в среднем ухе, что обычно наблюдается при дисфункции евстахиевой трубы. [5] Тимпанограмма типа A указывает на неглубокую податливость среднего уха, что обычно наблюдается при отосклерозе. [5]
Чистотональная аудиометрия , стандартизированная проверка слуха на наборе частот от 250 Гц до 8000 Гц, может проводиться врачом, аудиологом или аудиометристом, при этом результат наносится на аудиограмму отдельно для каждого уха . Форма графика показывает степень и характер тугоухости, отличая кондуктивную тугоухость от других видов тугоухости. Кондуктивная тугоухость характеризуется разницей не менее 15 децибел между порогом воздушной проводимости и порогом костной проводимости на той же частоте. На аудиограмме «х» представляет реакцию левого уха на каждой частоте, а «о» представляет реакцию правого уха на каждой частоте.
Большинство причин кондуктивной тугоухости можно выявить при обследовании, но если важно визуализировать кости среднего или внутреннего уха, тогда требуется компьютерная томография. КТ полезна в случаях врожденной кондуктивной тугоухости, хронического гнойного среднего отита или холестеатомы, повреждения или нарушения целостности слуховых косточек, отосклероза и расхождения третьего окна. Для выявления холестеатомы можно использовать специальные МРТ-сканирования.
Лечение подразделяется на три метода: хирургическое лечение, фармацевтическое лечение и поддерживающее лечение, в зависимости от характера и местоположения конкретной причины. [1]
В случае инфекции можно использовать антибиотики или противогрибковые препараты . Некоторые состояния поддаются хирургическому вмешательству, такие как жидкость среднего уха, холестеатома и отосклероз. Если кондуктивная потеря слуха вызвана травмой головы , возможен хирургический ремонт . [6] Если отсутствие или деформацию структур уха невозможно исправить или если пациент отказывается от операции, возможным вариантом лечения являются слуховые аппараты , усиливающие звуки. [3] Слуховые аппараты с костной проводимостью полезны, поскольку они передают звук напрямую, через кость, в улитку или орган слуха, минуя патологию. Они могут быть на мягкой или жесткой повязке на голову или могут быть вставлены хирургическим путем в виде слухового аппарата с костной фиксацией, которых существует несколько типов. Также можно использовать обычные слуховые аппараты с воздушной проводимостью.