Прогноз ( греч . πρόγνωσις «предвидение, предвидение»; мн. ч .: prognoses ) — медицинский термин для прогнозирования вероятности или ожидаемого развития заболевания, включая то, улучшатся ли признаки и симптомы (и как быстро) или останутся стабильными с течением времени; ожидания относительно качества жизни, такие как способность выполнять повседневные действия; потенциальные осложнения и связанные с ними проблемы со здоровьем; и вероятность выживания (включая ожидаемую продолжительность жизни). [1] [2] Прогноз делается на основе нормального течения диагностированного заболевания, физического и психического состояния человека, доступных методов лечения и дополнительных факторов. [2] Полный прогноз включает ожидаемую продолжительность, функцию и описание течения заболевания, такие как прогрессирующее ухудшение, прерывистый кризис или внезапный непредсказуемый кризис. [3]
При применении к большим статистическим группам населения прогностические оценки могут быть очень точными: например, утверждение «45% пациентов с тяжелым септическим шоком умрут в течение 28 дней» можно сделать с некоторой уверенностью, поскольку предыдущие исследования показали, что эта доля пациентов умерла. Эта статистическая информация не применима к прогнозу для каждого отдельного пациента, поскольку факторы, специфичные для пациента, могут существенно изменить ожидаемое течение болезни: необходима дополнительная информация, чтобы определить, принадлежит ли пациент к 45%, которые умрут, или к 55%, которые выживут. [4]
Прогностическая оценка также используется для прогнозирования исхода рака. Манчестерская оценка является индикатором прогноза для мелкоклеточного рака легких. Для неходжкинской лимфомы врачи разработали Международный прогностический индекс для прогнозирования исхода пациента.
Другие области медицины, где используются прогностические показатели, — это лекарственное поражение печени (ЛПП) ( закон Хай ) и использование теста с физической нагрузкой в качестве прогностического показателя после инфаркта миокарда , также используемого для определения уровня выживаемости при множественной миеломе . [5]
Исследования показали, что большинство врачей чрезмерно оптимистичны при составлении прогнозов; они склонны преувеличивать продолжительность жизни пациента. Для пациентов, находящихся в критическом состоянии, особенно находящихся в отделении интенсивной терапии , существуют числовые прогностические системы оценки, которые являются более точными. Наиболее известной из них является шкала APACHE II , которая наиболее точна при применении в течение семи дней до прогнозируемой смерти пациента. [6]
Знание прогноза помогает определить, имеет ли смысл пробовать определенные методы лечения или воздержаться от них, и, таким образом, играет важную роль в принятии решений об окончании жизни и планировании расширенного ухода . [7]
Оценки , которые обычно используются для описания прогнозов, включают:
Одним из самых ранних письменных трудов по медицине является «Книга прогностиков» Гиппократа , написанная около 400 г. до н. э. Эта работа начинается со следующего утверждения: «Мне кажется, что самым превосходным делом для врача является развитие прогнозирования; ибо, предвидя и предсказывая в присутствии больного настоящее, прошлое и будущее, и объясняя упущения, в которых были виновны пациенты, он будет более склонен считаться знакомым с обстоятельствами болезни; так что люди будут иметь уверенность доверять себя такому врачу». [8]
Для врачей 19-го века, особенно последователей французской школы медицины, главной целью медицины было не излечение болезней, а скорее постановка медицинского диагноза и достижение удовлетворительного прогноза относительно шансов пациента. [9] Только несколько десятилетий спустя фокус усилий в западной медицине сместился на лечение болезней. [ необходима цитата ]
