Метод кенгуру-матери ( KMC ), [1] который подразумевает контакт кожа-к-коже ( SSC ), является вмешательством в уход за недоношенными или маловесными детьми (LBW). Метод и вмешательство являются рекомендуемым основанным на фактических данных уходом за маловесными детьми Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с 2003 года. [1] [2]
В практическом руководстве ВОЗ по методу кенгуру 2003 года [1] метод кенгуру определяется как «мощный, простой в использовании метод укрепления здоровья и благополучия как недоношенных, так и доношенных младенцев», основными компонентами которого являются:
Ранняя техника KMC была впервые представлена Рей и Мартинесом в 1983 году [1] в Боготе , Колумбия, где она была разработана в качестве альтернативы неадекватному и недостаточному уходу в инкубаторе для недоношенных новорожденных, которые преодолели первоначальные проблемы и которым требовалось только питание и рост. Десятилетия исследований и разработок, в значительной степени проведенных исследователями из стран с развивающейся экономикой, улучшили первоначальную работу и задокументировали, что современный основанный на фактических данных метод KMC снижает младенческую смертность и риск внутрибольничных инфекций , увеличивает набор веса младенцев, увеличивает показатели грудного вскармливания, защищает нейромоторное и мозговое развитие младенцев и улучшает связь между матерью и младенцем, среди прочих преимуществ. [3] Сегодня ВОЗ рекомендует «уход за недоношенными или маловесными младенцами методом кенгуру (KMC) следует начинать как можно раньше после рождения» [2] на основе «высокоточных доказательств».
Первоначально дети, которые имели право на KMC, включали младенцев с низким весом при рождении, весом менее 2000 граммов (4 фунта 7 унций), которые дышат и едят самостоятельно. [4] Кардиопульмональный мониторинг, оксиметрия , дополнительный кислород или носовая вентиляция ( постоянное положительное давление в дыхательных путях ), внутривенные вливания и провода монитора не предотвращают KMC. Фактически, дети, которые находятся на KMC, как правило, менее склонны к апноэ и брадикардии и имеют стабилизированную потребность в кислороде. [5] [6] [7]
Было показано, что метод КМК обеспечивает множество преимуществ для младенца, а также для семьи, которая непосредственно участвует в уходе за младенцем. Были опубликованы большие обзоры тысяч научных статей, которые представляют совокупность доказательств, которые служат основой для практических руководств для практикующих врачей. [8]
После того, как в середине 1990-х годов начальные обзоры научных данных высветили исследования, проводимые как в развитых [9], так и в развивающихся странах, [10] исследования метода КМК росли экспоненциально. Систематические обзоры сотен научных статей задокументировали влияние метода КМК на смертность, заболеваемость и качество выживания младенцев с низким весом при рождении. [11] [12] [13]
Рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в 2016 году [14], сообщило, что дети, рожденные весом от 1500 до 2200 граммов (3 фунта 5 унций и 4 фунта 14 унций), стали физиологически стабильными в SSC с рождения по сравнению с аналогичными детьми в инкубаторах. Описательное исследование серии случаев в больнице без каких-либо технических ресурсов оценило два компонента KMC: стационарную позицию кенгуру и кормление кенгуру и было опубликовано в 1994 году. Эта статья подтверждает гипотезу о том, что в случаях отсутствия технических ресурсов стационарная позиция кенгуру и питание являются приемлемой альтернативой.
В 2016 году был опубликован обзор Cochrane «Материнский уход по методу кенгуру для снижения заболеваемости и смертности среди младенцев с низкой массой тела при рождении», в котором были собраны данные из 21 исследования, включавшего 3042 младенца с низкой массой тела при рождении (менее 1500 граммов (3 фунта 5 унций)). [15] Этот обзор показал, что у младенцев, получавших уход по методу кенгуру, был снижен риск смерти, внутрибольничных инфекций и низкой температуры тела (гипотермии); это также было связано с увеличением набора веса, ростом в длину и показателями грудного вскармливания. [15]
Метод кенгуру «является эффективной и безопасной альтернативой традиционному неонатальному уходу за детьми с низкой массой тела при рождении, в основном в странах с ограниченными ресурсами». [15] Метод кенгуру снижает смертность, а также заболеваемость в условиях ограниченных ресурсов, хотя необходимы дальнейшие исследования.
Метод кенгуру, возможно, дает наибольшие преимущества недоношенным и маловесным детям, у которых нормализуется температура, частота сердечных сокращений и частота дыхания, [16] [17] увеличивается набор веса, [15] [18] [19] и реже возникают внутрибольничные инфекции. [15] Кроме того, исследования показывают, что у недоношенных детей, которые подвергаются методу кенгуру, улучшается когнитивное развитие, снижается уровень стресса, уменьшаются болевые реакции, нормализуется рост и оказывается положительное влияние на развитие моторики. [20] [21] [22] [18] [23] [24] [25] [26] Метод кенгуру также помогает улучшить режим сна у младенцев и может быть хорошим средством от колик. [27] Ранняя выписка из больницы также является возможным результатом. [6] Наконец, метод кенгуру способствует частому грудному вскармливанию и может усилить связь между матерью и младенцем. [20] [21] [28] Данные недавнего систематического обзора подтверждают целесообразность использования метода кенгуру в качестве замены традиционного неонатального ухода в условиях ограниченных ресурсов. [29] [30] [15]
Метод «кенгуру» полезен для родителей, поскольку он способствует развитию привязанности и связи, повышает родительскую уверенность и способствует увеличению выработки молока и успешному грудному вскармливанию. [22] [15] [31] [32]
Исследование 2017 года показало, что психологические преимущества ухода методом кенгуру для родителей недоношенных детей довольно обширны. Исследования показывают, что использование ухода методом кенгуру связано с более низким уровнем родительской тревожности. Было показано, что он снижает показатели тревожности как у матерей, так и у отцов, независимо от семейного положения родителей. Также было показано, что уход методом кенгуру приводит к большей уверенности в родительских навыках. Родители, которые использовали уход методом кенгуру, продемонстрировали большую уверенность в своей способности заботиться о своем ребенке. Было показано, что он также положительно влияет на грудное вскармливание, при этом матери производят больше молока в течение более длительных периодов времени. [33]
Как недоношенные, так и доношенные дети получают пользу от SSC в течение первых нескольких недель жизни с отцом ребенка. Новорожденный ребенок знаком с голосом отца, и считается, что контакт с отцом помогает младенцу стабилизироваться и способствует установлению связи между отцом и ребенком. Если у матери ребенка было кесарево сечение, отец может держать ребенка в SSC, пока мать восстанавливается после анестезии. [34] [35] [30]
Исследование 2016 года рассматривало международные обзоры литературы о преимуществах раннего SSC для младенцев и отцов. Их выводы для младенцев включали:
Просматривая обзор, исследователи обнаружили, что SSC также был полезен для отцов. Их выводы включали:
Хотя ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют, чтобы младенцы, рожденные путем кесарева сечения , также получали SSC, как только мать приходит в сознание и реагирует, обзор медицинской литературы 2014 года показал, что многие больницы не предоставляют SSC после кесарева сечения. Немедленный SSC после спинальной или эпидуральной анестезии возможен, поскольку мать остается в сознании; однако после общей анестезии отец или другой член семьи может предоставлять SSC до тех пор, пока мать не сможет. [37]
Известно, что в течение нескольких часов схваток перед естественными родами организм женщины начинает вырабатывать окситоцин , который помогает в процессе установления связи, и авторы полагают, что SSC может иметь особое значение после родов с помощью кесарева сечения. Действительно, женщины сообщили, что они чувствовали, что SSC помог им почувствовать близость и связь со своим младенцем. В обзоре были приведены комментарии матерей, такие как «Мой ребенок сразу успокаивается, когда я прикладываю его к груди. Я не знаю, связано ли это с тем, что я держала его кожа к коже во время кесарева сечения, но я думаю, что это так». Также было обнаружено, что новорожденные меньше плачут и быстрее расслабляются, когда SSC также проводилась с их отцом. Есть данные, что женщины, которые рожают с помощью кесарева сечения, реже кормят грудью, а те, кто это делает, испытывают повышенные трудности в установлении грудного вскармливания. Однако в обзоре было обнаружено, что немедленный или ранний SSC повышает вероятность успешного грудного вскармливания. [37]
По данным некоторых авторитетных источников, появляется все больше доказательств того, что раннее прикладывание матери к груди стимулирует у ребенка грудное вскармливание. Новорожденные, которых сразу же кладут на кожу матери, обладают естественным инстинктом прикладываться к груди и начинать сосать, как правило, в течение часа после рождения. Считается, что немедленное прикладывание к груди обеспечивает форму импринтинга , которая значительно облегчает последующее кормление. ВОЗ сообщает, что, помимо более успешного грудного вскармливания, прикладывание к груди матери и ее новорожденного сразу после родов также уменьшает плач, улучшает взаимодействие матери и ребенка и согревает ребенка. Согласно исследованиям, цитируемым ЮНИСЕФ , было замечено, что младенцы естественным образом следуют уникальному процессу, который приводит к первому грудному вскармливанию. После рождения младенцы, которых кладут кожа к коже на грудь матери, будут:
При условии отсутствия помех все дети, как говорят, следуют этому процессу, и предполагается, что попытки ускорить процесс или прерывать его, например, доставая ребенка для взвешивания или измерения, являются контрпродуктивными и могут привести к проблемам при последующих кормлениях грудью. [38]
Для матерей с низким количеством молока рекомендуется увеличить количество сосков, так как это способствует более частому кормлению и стимулирует рефлекс выброса молока , побуждая организм вырабатывать больше молока. [39]
SSC эффективен для уменьшения боли у младенцев во время болезненных процедур. Похоже, что нет никакой разницы между матерями и другими лицами, которые предоставляют SSC во время медицинских процедур. [40] [41]
Исследовательская группа Фонда Кенгуру в партнерстве с командами Колумбийского и Канадского университетов смогла найти и привлечь почти 200 взрослых, которые представляют 70% рандомизированной когорты младенцев, получавших КМК 20 лет назад. Группа провела поперечную оценку нейрофизиологии и нейровизуализации с применением нейропсихологического тестового комплекса. Результаты, уже опубликованные, показывают, что КМК следует считать нейропротекторным препаратом для незрелого мозга недоношенного ребенка. КМК обеспечивает мультисенсорную стимуляцию (обонятельную, слуховую, тактильную, чувствительную и проприоцептивную), что позволяет этому незрелому мозгу расти и соединяться в наилучшем доступном состоянии. [42] [3] [43]
Метод «кенгуру» часто приводит к сокращению сроков госпитализации, снижению потребности в дорогостоящих медицинских технологиях, повышению вовлеченности родителей и возможностей обучения, а также к более эффективному использованию средств, выделяемых на здравоохранение.
Существует ряд ранних исследований о влиянии КСК на здоровье всех новорожденных людей, [16] включая исследование 1979 года, которое показало увеличение показателей грудного вскармливания, когда КСК начинался с рождения и когда раннее грудное вскармливание поощрялось каждые два часа. [44]
Рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в 2004 году, показало, что дети, рожденные весом от 1200 до 2200 граммов (от 2 фунтов 10 унций до 4 фунтов 14 унций), стали физиологически стабильными в SSC, начиная с рождения, по сравнению с аналогичными детьми в инкубаторах. [45] В другом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в Эфиопии, выживаемость улучшилась, когда SSC начинался до шести часов возраста. [46]
В 1990-х годах исследования начали отмечать ряд врожденных поведений у доношенных младенцев, помещенных в SSC вместе с матерями. В одном исследовании 2011 года была описана последовательность из девяти врожденных поведений:
крик при рождении, расслабление, пробуждение и открытие глаз, активность (смотрение на мать и грудь, поиск, движения руками и ртом, выпрашивание звуков), вторая фаза покоя, ползание к соску, прикосновение и облизывание соска, сосание груди и, наконец, засыпание. [47]
Считается, что
этот «чувствительный период» предрасполагает или готовит матерей и младенцев к развитию синхронной модели взаимного взаимодействия, при условии, что они вместе и в интимном контакте. Младенцы, которым разрешается непрерывный SSC сразу после рождения и которые самостоятельно прикрепляются к соску матери, могут продолжать сосать грудь более эффективно. [47]
Обзор Cochrane «Ранний контакт кожа-к-коже для матерей и их здоровых детей», обновленный в 2015 году, предоставил клиническую поддержку научному обоснованию, но рассмотрел доказательства раннего SSC для здоровых детей. [16] Имеющиеся доказательства показали, что ранний SSC был связан с более высокими показателями грудного вскармливания, а также некоторые доказательства улучшения физиологических результатов (ранняя стабильность частоты сердечных сокращений и дыхания) для детей. [16]
Метод кенгуру направлен на обеспечение восстановленной близости новорожденного с членами семьи путем помещения младенца в прямой SSC с одним из них. Это обеспечивает физиологическое и психологическое тепло и связь. Стабильная температура тела родителя помогает регулировать температуру новорожденного более плавно, чем инкубатор, и обеспечивает легкодоступное грудное вскармливание, когда мать держит ребенка таким образом. [22]
Хотя эта модель ухода за младенцами существенно отличается от типичных процедур в западном отделении интенсивной терапии новорожденных , эти два подхода не являются взаимоисключающими, и, по оценкам, более 200 отделений интенсивной терапии новорожденных практикуют метод кенгуру. Одно исследование показало, что 82% отделений интенсивной терапии новорожденных в США используют метод кенгуру. [48]
При уходе методом кенгуру на ребенка надевают только небольшой подгузник и шапочку, и его помещают в согнутое положение (поза эмбриона) с максимальным SSC на груди родителя. Ребенка фиксируют с помощью обертывания, которое охватывает голый торс взрослого, обеспечивая ребенку надлежащую поддержку и положение (поддержание согнутости ), постоянное сдерживание без точек давления или складок и защиту от сквозняков (терморегуляция). Если холодно, родитель может надеть рубашку или больничный халат с вырезом спереди и одеяло поверх обертывания для ребенка. [49]
Плотного обматывания достаточно для стимуляции ребенка: вестибулярная стимуляция от дыхания и движения грудной клетки родителя, слуховая стимуляция от голоса родителя и естественных звуков дыхания и сердцебиения, прикосновение кожи родителя, пеленка и естественное стремление держать ребенка. Вся эта стимуляция важна для развития ребенка.
«Birth Kangaroo Care» помещает ребенка в кенгуровый уход вместе с матерью в течение одной минуты после рождения и до первого кормления. Американская академия педиатрии рекомендует эту практику с минимальными нарушениями для детей, которым не требуется поддержка жизнедеятельности. Голову ребенка необходимо высушить сразу после рождения, а затем ребенка с шапочкой кладут на грудь матери. Измерения и т. д. проводятся после первого кормления. По данным Института кенгуру США, здоровые дети должны придерживаться метода SSC в течение примерно трех месяцев, чтобы и ребенок, и мать установили грудное вскармливание и достигли физиологического восстановления после родов.
Для недоношенных детей этот метод может использоваться непрерывно круглосуточно или для сеансов продолжительностью не менее одного часа (длительность одного полного цикла сна). Его можно начинать сразу после стабилизации состояния ребенка, то есть при рождении или в течение нескольких часов, дней или недель после рождения.
Метод кенгуру отличается от практики ношения ребенка в слинге . При методе кенгуру взрослый и ребенок находятся кожа к коже и грудь к груди, фиксируя положение ребенка эластичной пеленкой, и он практикуется для обеспечения ухода за недоношенными детьми в течение шести месяцев и доношенными новорожденными в течение трех месяцев. При ношении ребенка взрослый и ребенок полностью одеты, ребенок может находиться спереди или сзади взрослого, это можно делать с помощью различных типов переносок и слингов, и это обычно практикуется с младенцами и детьми ясельного возраста.
У приматов раннее SSC является частью универсального репродуктивного поведения, [50] и раннее отделение используется как исследовательский метод для проверки вредного воздействия на раннее развитие. Исследования показывают, что для всех млекопитающих материнская среда (или место ухода) является основным требованием для регулирования всех физиологических потребностей (гомеостаза), [51] отсутствие матери приводит к нарушению регуляции и адаптации к неблагоприятным условиям. [52] [53]
В общепринятой клинической медицине метод кенгуру используется как дополнение к передовой технологии, которая требует отделения матери от младенца. [54] Однако метод SSC может иметь лучшее научное обоснование, чем инкубатор. Все другие вспомогательные технологии могут быть предоставлены как часть ухода за детьми с чрезвычайно низкой массой тела во время SSC [55] и, по-видимому, дают лучший эффект. [56]
На основе научного обоснования было предложено немедленно начать SSC, чтобы избежать вредных последствий разделения (Bergman Curationis). С точки зрения классификации и надлежащего определения для исследовательских целей были предложены следующие аспекты, которые классифицируют и определяют SSC:
Безопасная техника должна гарантировать, что обструктивное апноэ не может возникнуть. Поскольку мать должна спать, чтобы обеспечить адекватную дозу, это требует поддержания дыхательных путей в безопасном состоянии открытыми и плотного сдерживания обнаженной груди матери с помощью одежды, различные из них описаны в рекомендациях ВОЗ. [57]
Основным поставщиком SSC должен быть родитель или опекун, но могут быть задействованы и другие члены семьи. Поскольку SSC является основой для раннего формирования связи и привязанности, его, вероятно, не следует проводить персоналу больницы и другим суррогатным лицам.
Термин «кенгуру» в США, вероятно, является наиболее широко используемым термином для SSC. Джин Крэнстон Андерсон, возможно, был первым, кто ввел термин «кенгуру» в США. [58] Однако определяющей чертой этого является контакт кожа-к-коже (SSC или иногда STS). Это используется как синоним «ухода кожа-к-коже». [59] [60] Нильс Бергман , один из основателей движения «Кенгуру» за уход, утверждает, что, поскольку SSC является местом ухода, а не видом ухода как таковым, SSC должен быть предпочтительным термином. [61]
KMC — это более широкий пакет ухода, определенный ВОЗ . KMC изначально относился только к уходу за младенцами с низкой массой тела и недоношенными детьми и определяется как стратегия ухода, включающая три основных компонента: положение кенгуру, питание и выписка. Положение кенгуру означает прямой SSC между матерью и ребенком, но может включать отца, другого члена семьи или суррогатную мать. Младенец должен находиться в вертикальном положении на груди, а дыхательные пути должны быть защищены с помощью безопасной техники. (Термин KMC обычно используется для обозначения SSC, несмотря на его определение ВОЗ как включающего более широкую стратегию). [57] Питание кенгуру подразумевает исключительно грудное вскармливание с дополнительной поддержкой по мере необходимости, но с целью достижения в конечном итоге исключительно грудного вскармливания. Выписка кенгуру требует, чтобы ребенок был отправлен домой рано, то есть как только мать начнет кормить грудью и сможет сама оказывать весь базовый уход. В Колумбии в 1985 году это происходило при весе около 1000 граммов (2 фунта 3 унции) с кислородными баллонами для домашнего использования; причина в том, что переполненность их больницы означала, что три младенца в инкубаторе могли привести к потенциально летальным перекрестным инфекциям. Неотъемлемой частью этого является пристальное наблюдение и доступ к ежедневным посещениям. [62]
Ранним примером ухода за младенцами «кожа к коже» является традиционная одежда инуитских женщин , амаути , с большим мешочком сзади, где ребенок сидел напротив голой спины матери. [63] Такой подход «кожа к коже» также присутствует во многих других культурах по всему миру.
Питер де Шато в Швеции впервые описал исследования «раннего контакта» с матерью и ребенком при рождении в 1976 году, но в статьях конкретно не описывается, что это был SSC. [64] Клаус и Кеннелл провели очень похожую работу в США, более известную в контексте ранней связи матери и ребенка. Первое зарегистрированное использование термина «контакт кожа-к-коже» принадлежит Томсону в 1979 году [44] , и в его обосновании цитируется работа де Шато. Зарождение «материнского ухода за ребенком-кенгуру» [65] произошло в Боготе, Колумбия, [60] , которая включала использование контакта кожа-к-коже как часть многостороннего подхода к уходу за младенцами с низким весом при рождении, вместе с исключительным грудным вскармливанием, ранней выпиской и другими аспектами.
В 1978 году из-за роста заболеваемости и смертности в отделении интенсивной терапии новорожденных Instituto Materno Infantil в Боготе , Колумбия, Эдгар Рей Санабрия, профессор неонатологии на кафедре педиатрии Национального университета Колумбии , и в следующем году координатор Гектор Мартинес Гомес представили метод, призванный сократить нехватку лиц, осуществляющих уход, и нехватку ресурсов. Они предложили матерям проводить непрерывный SSC с недоношенными или маловесными детьми, чтобы согревать их и кормить исключительно грудью по мере необходимости. Это освободило переполненное пространство инкубатора и лиц, осуществляющих уход.
SSC является краеугольным камнем KMC и изначально принят с целью терморегуляции. SSC в положении кенгуру выполняется в вертикальном положении проно, предпочтительно на матери, в положении лягушки и с эластичной поддержкой, которая позволяет поддерживать положение, в то же время позволяя ребенку совершать небольшие движения, как когда он был в утробе матери. Необходимо обеспечить свободу дыхательных путей, положение является непрерывным для обеспечения терморегуляции или чередуется с инкубатором, если ребенок или его мать больше не переносят положение. Мать учится кормить ребенка через короткие интервалы. Как только мать почувствует, что может носить своего растущего ребенка и кормить его, она может идти домой под пристальным наблюдением.
Еще одной особенностью ухода по методу кенгуру была ранняя выписка в положении кенгуру, несмотря на недоношенность. Это оказалось успешным в повышении показателей выживаемости недоношенных и маловесных новорожденных и в снижении рисков внутрибольничной инфекции , тяжелой болезни и заболеваний нижних дыхательных путей. Это также увеличило исключительно грудное вскармливание и на более длительный срок и повысило материнскую удовлетворенность и уверенность. [18]
Рей Санабриа и Мартинес Гомес опубликовали свои результаты в 1981 году на испанском языке [60] и использовали термин «Метод матери-кенгуру». Это было доведено до сведения англоговорящих медицинских работников в статье Уайтлоу и Слита в 1985 году. [62] Джин Крэнстон Андерсон и Сьюзан Ладингтон сыграли важную роль в представлении этого метода в Северной Америке.
В 1989 году группа специалистов в области здравоохранения, включая Натали Чарпак , начала оценку и распространение метода КМК в Колумбии и начала применять научный строгий исследовательский подход для демонстрации безопасности и эффективности метода КМК. В 1994 году они создали Фонд Кангуро о Кенгуру, который обучил почти сотню медицинских бригад из более чем 50 стран методу КМК. Фонд продолжает оставаться центром исследований, распространения и обучения методу КМК.
В 1996 году 30 заинтересованных исследователей, созванных Адриано Каттанео и его коллегами в ноябре 1996 года в Триесте, Италия , совместно с ВОЗ, представленной Джелкой Зупан, [66] [67] решили принять оригинальный термин «метод кенгуру», созданный Реем Санабрией в 1978 году в Колумбии.
Международная сеть по уходу за детьми методом кенгуру (INK) была созвана на встрече в Триесте и курировала семинары и конференции каждые два года. После Триеста встречи проводились по всему миру каждые два года при значительной поддержке Fundacion Canguro. К ним относятся: в Боготе, Колумбия , 1998 г.; Джокьякарте, Индонезия , 2000 г.; Кейптауне, Южная Африка , 2002 г.; Рио-де-Жанейро, Бразилия , 2004 г.; Кливленде, США , 2006 г.; Уппсале, Швеция , 2008 г.; Квебеке, Канада , 2010 г.; Ахмадабаде, Индия , 2012 г .; Кигали, Руанда , 2014 г.; Триесте, 2016 г.; Боготе, 2018 г.; Манилье, 2020 г. (виртуально); и Мадрид, Испания , 2022. По результатам этих семинаров были опубликованы статьи, последняя из которых была опубликована в 2020 году. [68]
Эти встречи координирует неофициальный руководящий комитет: (в алфавитном порядке, в настоящее время) Нильс Бергман , Адриано Каттанео, Натали Шарпак, Хуан Габриэль Руис, Керстин Хедберг-Нюквист, Очи Ибе, Сьюзен Лудингтон, Сокорро Мендоса, Мантоа Мокрачане, Кармен Паллас, Режан Тессье и Рекха Удани.
Сьюзан Ладингтон ведет "KC BIB" (библиографию) от имени INK, стремясь быть полным перечнем любых и всех публикаций, имеющих отношение к KMC. Это также разбито на анализ 120 диаграмм, в которых собраны конкретные результаты. [69]
Международный день осведомленности о методе «кенгуру» отмечается во всем мире 15 мая с 2011 года. Это день, посвященный повышению осведомленности и совершенствованию практики применения метода «кенгуру» в отделениях интенсивной терапии новорожденных, послеродовых отделениях, родильных отделениях и любых отделениях больницы, где находятся дети в возрасте до трех месяцев.
Международный день осведомленности о методе «кенгуру», иногда называемый Всемирным днем ухода за детьми методом «кенгуру» или просто Днем ухода за детьми методом «кенгуру», отмечается 15 мая с 2011 года. Это день повышения осведомленности, образования и празднования для улучшения практики ухода за детьми методом «кенгуру»/SAC во всем мире. Медицинские работники, родители и волонтеры по всему миру по-своему поддерживают улучшение практики ухода за детьми методом «кенгуру» на благо детей, родителей и общества в целом.
Всемирный день недоношенных детей отмечается 17 ноября каждого года, чтобы повысить осведомленность о преждевременных родах и проблемах недоношенных детей и их семей во всем мире. Это также день, когда говорят о методе кенгуру, недоношенности и уходе, ориентированном на семью
Основное противоречие среди сторонников метода кенгуру касается права на инициирование позы кенгуру: в оригинальной модели Рея Санабрии–Мартинеса Гомеса и как описано в рекомендациях ВОЗ [57] , младенец должен быть в стабильном состоянии, чтобы «переносить контакт кожа к коже». [70] [71]
Для Fundacion Canguro из Боготы поза кенгуру должна начинаться как можно раньше после рождения и как можно дольше, пока ребенок не сможет больше переносить эту позу. Если мать не может выносить ребенка, отец или член семьи может временно заменить ее.
С точки зрения биологии и нейробиологии другие утверждают, что причиной нестабильности является разлука с матерью. [72] [73] [74]
Что касается «питания по методу кенгуру», то здесь мало что вызывает споры, поскольку накапливаются доказательства преимуществ грудного вскармливания как такового [75] [76] и доказательства того, что даже недоношенные дети могут питаться исключительно грудью. [77] [78]
Метод кенгуру, известный своей безопасностью и низкой стоимостью, может помочь предотвратить осложнения, связанные с преждевременными родами. Однако необходимы дополнительные доказательства для понимания его влияния на физиологию, рост и развитие новорожденных. Хотя последовательные результаты в различных контекстах подтверждают его широкое применение, необходимы дальнейшие исследования для определения таких факторов, как оптимальная ежедневная продолжительность, родительские роли, эффективное включение отцов и других членов семьи, иммунологические преимущества и его применение у пациентов, проходящих фототерапию, среди прочего. Будущие качественные исследования помогут внедрить МК в культурно адаптированной манере. Необходимы дополнительные исследования для устранения расхождений и разработки рекомендаций, основанных на более надежных и однородных доказательствах. [79]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite web}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )