При патологии контрактура представляет собой укорочение мышц , сухожилий, кожи и близлежащих мягких тканей, в результате чего суставы укорачиваются и становятся очень жесткими, что препятствует нормальному движению . [1] [2] Контрактура обычно является постоянной, но реже может быть временной (например, при болезни МакАрдла ), [3] или разрешаться со временем, но повторяться в более позднем возрасте (например, при миопатии Бетлема 1). [4]
Обычно это реакция на длительную гипертоническую спастичность в концентрированной области мышц, например, наблюдаемую в самых напряженных мышцах у людей с такими состояниями, как спастический церебральный паралич , но это также может быть связано с врожденным аномальным развитием мышц и соединительной ткани в утробе матери. .
Контрактуры обычно развиваются, когда обычно эластичные ткани, такие как мышцы или сухожилия, заменяются неэластичными тканями ( фиброз ). Это приводит к укорочению и затвердеванию этих тканей, что в конечном итоге приводит к ригидности, деформации суставов и полной потере движения вокруг сустава.
Большая часть физиотерапии , трудотерапии и других режимов упражнений, предназначенных для людей со спастичностью , в первую очередь направлена на предотвращение возникновения контрактур. Однако исследования устойчивого растяжения соединительной ткани с помощью таких подходов, как адаптивная йога, показали, что контрактуру можно уменьшить [5] и в то же время устранить склонность к спастичности.
Причины мышечной контрактуры
Контрактуры могут иметь множество причин, помимо спастичности. Что касается мышц, они включают (но не ограничиваются):
Повреждение мышц, приводящее к спайкам и фиброзу (внутренним рубцам). Фиброз возникает внутри мышцы или органа, тогда как спайки связывают вместе две отдельные ткани или органы.
В ответ на надвигающееся повреждение мышц, связанное с дефицитом АТФ (энергии),
Врожденные аномалии развития мышц.
Контрактура кожи
Сокращение раны, при котором края кожи стягиваются вместе, чтобы закрыть рану, является нормальной частью заживления раны . Однако большие раны и неправильное заживление ран вызывают контрактуры кожи из-за чрезмерного стягивания кожи и ограничения движений. [6] [7] [8] Контрактура кожи, вызванная ожогом, известна как контрактура ожогового рубца .
Большие участки отсутствующей кожи (например, большие ожоги, ссадины и порезы) резко уменьшают площадь кожи, в результате чего она становится тугой при стягивании во время заживления ран. [6] [7] Первоначально рубцам не хватает эластичности, а синтез эластичных волокон ткани ( эластогенез ) зависит от продолжительности и места рубца. [9] Глубокие раны и неправильное заживление ран вызывают аномальные рубцы, такие как гипертрофические рубцы . [8] Исследования гипертрофических рубцов показали отсутствие улучшения как эластичности, так и жесткости, что позволяет предположить длительную фазу заживления без улучшения, наблюдаемого при нормальной кривой заживления ран. [10] [11]
Хирургическое вмешательство может помочь облегчить кожные контрактуры в виде пересадки кожи и удаления гипертрофических рубцов. [8] [6] Для гипертрофических рубцов выбор времени важен при рассмотрении вопроса об операции, поскольку со временем рубцы созреют и могут проявляться уменьшенные контрактуры, а также уплощение, смягчение и репигментация без хирургического вмешательства. [8]
^ Клаве Х, Эбер ПК, Фергюссон Д, Дусетт С, Трудель Г (март 2008 г.). «Контрактура сустава после длительного пребывания в отделении интенсивной терапии». CMAJ . 178 (6): 691–7. дои : 10.1503/cmaj.071056. ПМК 2263098 . ПМИД 18332384.
^ «Определение контрактуры». www.cancer.gov . 2 февраля 2011 г. Проверено 6 мая 2023 г.
^ Люсия, Алехандро; Мартинуцци, Андреа; Ногалес-Гадеа, Гизела; Куинливан, Рос; Разум, Стейси; Исследовательская группа Международной ассоциации по изучению болезни накопления мышечного гликогена (декабрь 2021 г.). «Руководство по клинической практике болезней накопления гликогена V и VII (болезнь МакАрдла и болезнь Таруи) от международной исследовательской группы». Нервно-мышечные расстройства . 31 (12): 1296–1310. дои : 10.1016/j.nmd.2021.10.006 . ISSN 1873-2364. PMID 34848128. S2CID 240123241.
^ Беннеманн, Карстен Г. (21 июня 2011 г.). «Миопатии, связанные с коллагеном VI: мышца встречается со своим матриксом». Обзоры природы. Неврология . 7 (7): 379–390. doi : 10.1038/nrneurol.2011.81. ISSN 1759-4758. ПМК 5210181 . ПМИД 21691338.
^ Намби, Гопал С и Амиша Атул Кумар Шах (2013). «Дополнительный эффект йоги Айенгара и биологической обратной связи ЭМГ на боль и функциональную инвалидность при хроническом одностороннем остеоартрите коленного сустава». Международный журнал йоги . 6 (2): 123–127. дои : 10.4103/0973-6131.113413 . ПМЦ 3734638 . ПМИД 23930031.
^ abc «Контрактуры». stanfordhealthcare.org . Проверено 7 мая 2023 г.
^ Аб Кван, Питер О.; Треджет, Эдвард Э. (01 мая 2017 г.). «Биологические принципы рубцов и контрактур». Клиники рук . Бернс. 33 (2): 277–292. doi :10.1016/j.hcl.2016.12.004. ISSN 0749-0712. ПМИД 28363295.
^ abcd Гауглиц, Герд Г; Кортинг, Ханс С; Павичич, Татьяна; Ружичка, Томас; Йешке, Марк Дж (2011). «Гипертрофические рубцы и келоиды: патомеханизмы, современные и новые стратегии лечения». Молекулярная медицина . 17 (1–2): 113–125. doi :10.2119/molmed.2009.00153. ISSN 1076-1551. ПМК 3022978 . ПМИД 20927486.
^ Ротен, СВ; Бхат, С.; Бхаван, Дж. (февраль 1996 г.). «Эластические волокна в рубцовой ткани». Журнал кожной патологии . 23 (1): 37–42. doi :10.1111/j.1600-0560.1996.tb00775.x. ISSN 0303-6987. PMID 8720985. S2CID 37823718.
^ Рэпп, Скотт Дж.; Румберг, Аарон; Вишер, Марти; Биллмайр, Дэвид А.; Швенткер, Энн С.; Пан, Брайан С. (февраль 2015 г.). «Создание воспроизводимого гипертрофического рубца после термической травмы: модель на свинье». Пластическая и реконструктивная хирургия – Global Open . 3 (2): е309. дои : 10.1097/GOX.0000000000000277. ПМК 4350315 . ПМИД 25750848.
^ Линарес, Хьюго А.; Ларсон, Дуэйн Л. (1 октября 1976 г.). «Эластическая ткань и гипертрофические рубцы». Бернс . 3 (1): 4–7. дои : 10.1016/0305-4179(76)90003-6. ISSN 0305-4179. S2CID 72414472.
