Альвеолярный отросток ( / æ l ˈ v iː ə l ər , ˌ æ l v i ˈ oʊ l ər , ˈ æ l v i ə l ər / ) [1] — это часть кости , содержащая зубные лунки на челюстных костях (у людей — верхняя и нижняя челюсть ). Альвеолярный отросток покрыт деснами во рту , заканчиваясь примерно вдоль линии нижнечелюстного канала . Частично состоящий из компактной кости , он пронизан множеством мелких отверстий для кровеносных сосудов и соединительных волокон.
Кость имеет клиническое, фонетическое и судебно-медицинское значение.
Термин альвеолярный ( / æ l ˈ v iː ə l ər / ) («полый») относится к полостям зубных лунок, известным как зубные альвеолы . [2] Альвеолярный отросток также называется альвеолярной костью или альвеолярным гребнем . [3] В фонетике этот термин относится более конкретно к гребням на внутренней стороне рта, которые можно почувствовать языком , либо на нёбе между верхними зубами и твёрдым нёбом , либо на дне рта за нижними зубами. [4]
Изогнутая часть отростка называется альвеолярной дугой . [5] Собственно альвеолярная кость , также называемая пучковой костью , непосредственно окружает зубы. [6] Термины альвеолярный край , альвеолярный гребень и альвеолярный край описывают крайний край кости, ближайший к коронкам зубов. [7] [8] [9]
Часть альвеолярной кости между двумя соседними зубами известна как межзубная перегородка (или межзубная кость). [10]
Соединенная, поддерживающая область челюсти (ограниченная верхушками корней зубов) известна как базальная кость. [11]
На верхней челюсти альвеолярный отросток представляет собой гребень на нижней поверхности, образующий самую толстую часть кости. На нижней челюсти это гребень на верхней поверхности. Структуры удерживают зубы и заключены в десны как часть полости рта . [12] Альвеолярный отросток состоит из клеток и надкостницы , а также охватывает нервы , кровеносные сосуды и лимфатические сосуды . [7] Альвеолярный гребень заканчивается равномерно примерно на шейке зубов (в пределах примерно 1-2 миллиметров у здорового образца), [13] [14] в то время как альвеолярный отросток заканчивается вдоль линии нижнечелюстного канала .
Альвеолярный отросток покрывает зубные лунки и содержит выстилку из компактной кости вокруг корней зубов, называемую твердой мозговой оболочкой . [7] Она прикреплена периодонтальной связкой (ПДС) к цементу корня . [7] Хотя альвеолярный отросток состоит из компактной кости, его можно назвать решетчатой пластинкой , поскольку он содержит многочисленные отверстия, известные как каналы Фолькмана , которые позволяют кровеносным сосудам проходить между альвеолярной костью и ПДС. Альвеолярная кость также называется пучковой костью, поскольку туда вставляются волокна Шарпея , часть ПДС. Волокна Шарпея в альвеолярной кости вставляются под прямым углом (так же, как и в цементной поверхности); их меньше, но они толще в диаметре, чем те, что находятся в цементе. [7]
Поддерживающая альвеолярная кость состоит как из кортикальной (компактной) кости, так и из трабекулярной кости . Кортикальная кость состоит из пластин на лицевой и язычной поверхностях альвеолярной кости. Эти кортикальные пластины обычно имеют толщину около 1,5–3 мм над задними зубами, но толщина сильно варьируется вокруг передних зубов. [14] Трабекулярная кость состоит из губчатой кости , которая расположена между собственно альвеолярной костью и кортикальными пластинами. [15]
Альвеолярная структура представляет собой динамическую ткань, которая обеспечивает челюстной кости определенную степень гибкости и упругости для закрепленных зубов, поскольку они сталкиваются с многочисленными разнонаправленными силами. [16] [17]
Альвеолярная кость на 67% состоит из неорганического материала, состоящего в основном из минералов кальция и фосфата . Минеральные соли, которые она содержит, в основном находятся в форме кристаллов гидроксиапатита кальция . [18] Оставшаяся альвеолярная кость (33%) представляет собой органический материал , состоящий из 28% коллагена (в основном типа I ) и 5% неколлагенового белка . [18]
Клеточный компонент кости состоит из остеобластов , остеоцитов и остеокластов . [18]
Кость теряется в процессе резорбции, в ходе которого остеокласты разрушают твердую ткань кости. Ключевым признаком резорбции является возникновение фестончатой эрозии. Это также известно как лакуна Хоушипа. [19] Фаза резорбции длится столько же, сколько и продолжительность жизни остеокласта, которая составляет около 8–10 дней. После этой фазы резорбции остеокласт может продолжить резорбцию поверхностей в другом цикле или осуществить апоптоз. За фазой резорбции следует фаза восстановления, которая длится более 3 месяцев. У пациентов с пародонтозом воспаление длится дольше, и во время фазы восстановления резорбция может перекрыть любое формирование кости. Это приводит к чистой потере альвеолярной кости. [20]
Потеря альвеолярной кости тесно связана с пародонтозом. Пародонтоз — это воспаление десен. Исследования в области остеоиммунологии предложили 2 модели потери альвеолярной кости. Одна модель утверждает, что воспаление вызывается пародонтальным патогеном, который активирует приобретенную иммунную систему для ингибирования сцепления костей путем ограничения образования новой кости после резорбции. [21] Другая модель утверждает, что цитокинез может ингибировать дифференциацию остеобластов из их предшественников, тем самым ограничивая образование кости. Это приводит к чистой потере альвеолярной кости. [22]
Нарушение развития анодонтии (или гиподонтии, если только один зуб), при котором зачатки зубов отсутствуют с рождения, может повлиять на развитие альвеолярных отростков. Это явление может помешать развитию альвеолярных отростков как верхней, так и нижней челюсти. Правильное развитие невозможно, поскольку альвеолярный блок каждой зубной дуги должен сформироваться в ответ на зачатки зубов в этой области. [23]
После удаления зуба сгусток в альвеоле заполняется незрелой костью, которая позже ремоделируется в зрелую вторичную кость. Нарушение сгустка крови может вызвать альвеолярный остит , обычно называемый «сухой лункой». При частичной или полной потере зубов альвеолярный отросток подвергается резорбции. Однако лежащая под ним базальная кость тела верхней или нижней челюсти остается менее затронутой, поскольку ей не требуется наличие зубов, чтобы оставаться жизнеспособной. Потеря альвеолярной кости в сочетании с истиранием зубов вызывает потерю высоты нижней трети вертикального размера лица, когда зубы находятся в максимальном смыкании. Степень этой потери определяется на основе клинической оценки с использованием золотых пропорций. [23]
Плотность альвеолярной кости в данной области также определяет путь, который проходит дентальная инфекция с образованием абсцесса, а также эффективность местной инфильтрации при использовании местной анестезии. Кроме того, различия в плотности альвеолярного отростка определяют наиболее простые и удобные области перелома кости, которые можно использовать, если это необходимо во время удаления ретинированных зубов. [23]
При хроническом заболевании пародонта , поражающем пародонт (пародонтит), также происходит локальная потеря костной ткани.
Рентгенографическая целостность твердой мозговой оболочки важна для обнаружения патологических поражений . Она выглядит однородно рентгеноконтрастной (или более светлой). [7]
Альвеолярная костная пластика в смешанном прикусе является неотъемлемой частью реконструктивного пути для пациентов с заячьей губой и заячьей пастью . Реконструкция альвеолярной расщелины может обеспечить как эстетические, так и практические преимущества для пациента. [24] Альвеолярная костная пластика также может принести следующие преимущества: стабилизация верхней челюсти; помощь в прорезывании клыка и иногда бокового резца; предоставление костной поддержки зубам, лежащим рядом с расщелиной; подъем основания крыльев носа; помощь в герметизации рото-носового свища; возможность установки титанового фиксатора в трансплантированную область и достижение хороших пародонтальных условий внутри и рядом с расщелиной. [25] Сроки альвеолярной костной пластики учитывают как прорезывание клыка, так и бокового резца. Оптимальным временем для операции по пересадке кости является момент, когда тонкая оболочка кости все еще покрывает вскоре прорезывающийся боковой резец или клык вблизи расщелины. [25]
Врожденный эпулис — редкая доброкачественная мезенхимальная опухоль, которая обычно проявляется при рождении. [26] Ее можно обнаружить растущей на альвеолярном отростке новорожденных, представляя собой неизъязвленные, ножкообразные, красновато-розовые массы различных размеров и количества. [26] [27] Врожденный эпулис может возникнуть в любом из альвеолярных отростков, но на альвеолярном отростке верхней челюсти он встречается в три раза чаще, чем на альвеолярном отростке нижней челюсти. Они также чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. [27]
Диагностика этого состояния ранее была случайной, однако, с улучшением технологий визуализации, пренатальная диагностика теперь возможна на 26 неделе (около 6 месяцев). Кроме того, эти доброкачественные образования можно лечить хирургическим путем. [26]
Альвеолярный гребень представляет особый интерес в стоматологии, поскольку сохранение гребней приводит к более высокому уровню успеха терапевтического стоматологического лечения. [28]
Трансплантация является эффективным методом уменьшения неизбежных изменений размеров альвеолярного отростка после удаления зуба . [29] Тип материала для трансплантации важен, поскольку разные материалы более эффективны, чем другие, в поддержании альвеолярного отростка. [30]
Ни один биоматериал не может полностью предотвратить потерю альвеолярной кости после удаления, однако существует пять материалов для трансплантации, обладающих наибольшей эффективностью в предотвращении резорбции высоты; три из них являются ксенотрансплантационными материалами (Gen-Os, Apatos и MP3), один представляет собой тромбоцитарный концентрат (A-PRF) и один состоит из A-PRF и аллотрансплантационного материала AlloOss вместе взятых. [31] [30]
Для достижения наилучших результатов в отношении сохранения горизонтального альвеолярного гребня идеальным является применение ксеногенного (неживого костного материала другого вида) или аллогенного материала для трансплантации (кости, пожертвованной другим человеком), окруженного рассасывающейся коллагеновой мембраной или губкой. [32] Эти мембраны способствуют заживлению ран, остеогенезу и обладают высокой биосовместимостью . [33] Другие надежные варианты для хирургов могут включать Bio-Oss и Bio-Oss Coll, в первую очередь из-за убедительных научных доказательств их эффективности и зарегистрированных успешных результатов, особенно в хирургии по увеличению латерального гребня. [30] L-PRF также предпочтителен во многих клинических ситуациях из-за низкой стоимости его приготовления. [30]
Поскольку уровень потери зубов среди населения увеличивается из-за раннего удаления, травмы или других системных заболеваний , использование имплантационной терапии увеличилось как форма заместительной терапии зубов. [29] [34] Дентальные имплантаты являются способом замены отсутствующих зубов, поскольку они состоят из титанового хирургического компонента, который помещается в альвеолярный отросток челюстной кости. [35] Затем имплантат действует как протезное устройство , которое может удерживать коронку , мост или зубной протез на своей внешней поверхности. [35] Для успешной установки имплантата необходимо достаточно альвеолярной кости для поддержки и стабилизации дентального имплантата. [35] Было установлено, что многие факторы могут способствовать потере как вертикальной, так и горизонтальной высоты альвеолярной кости. [36] Эти факторы могут включать резорбцию кости после удаления зуба (влияющую на качество и количество кости), наличие заболеваний пародонта , возраст и пол пациента, курение, наличие других системных заболеваний и привычки гигиены полости рта . [37] Хотя зубные имплантаты, как правило, имеют высокий уровень успеха, около 99%, [38] исследования показывают, что если имплантат выходит из строя, это чаще происходит в передней части верхней челюсти. [39] Требуются дополнительные исследования, чтобы определить, почему это происходит, но было высказано предположение, что альвеолярная кость в верхней челюсти имеет более тонкую кортикальную пластину и более низкую плотность кости, чем в нижней челюсти. [39] Поскольку потеря костной ткани в альвеолярном гребне становится все большей проблемой для успеха зубных имплантатов, исследования были сосредоточены на разработке новых хирургических методов и биоматериалов, которые можно использовать либо для поддержания текущего уровня костной ткани, либо для стимуляции роста новой альвеолярной кости посредством остеогенеза. [40] [41] [42]
Согласные , сужение которых происходит при касании или достижении кончиком языка альвеолярного отростка , называются альвеолярными согласными . Примерами альвеолярных согласных в английском языке являются, например, [ t ] , [ d ] , [ s ] , [ z ] , [ n ] , [ l ], как в словах tight, dawn, silly, zoo, nasty и lurid . Однако есть исключения из этого правила, например, носители нью-йоркского акцента , которые произносят [t] и [d] на задней стороне верхних зубов ( зубные смычки ). При произнесении этих звуков язык касается ([t], [d], [n]) или почти касается ([s], [z]) верхнего альвеолярного отростка, который также можно назвать десневым гребнем . Во многих других языках согласные, транскрибируемые этими буквами, артикулируются немного иначе и часто описываются как зубные согласные . Во многих языках согласные артикулируются, когда язык касается или находится близко к верхнему альвеолярному гребню. Первые называются альвеолярными взрывными (например, [ t ] и [ d ] ), а вторые — альвеолярными фрикативными (например, [ s ] и [ ʃ ] ) или (например, [ z ] и [ ʒ ] ).
Помимо моста из золота на верхней челюсти, часть нижней челюсти с зубами, которая была сожжена и сломана вокруг альвеолярного отростка, была единственным вещественным доказательством, использованным для подтверждения смерти Адольфа Гитлера в 1945 году. Такие историки, как Антон Иоахимсталер, утверждают, что остальная часть тела была сожжена почти дотла, [43] [44] [45] но это сомнительно с научной точки зрения. [46] [47] [48] Кроме того, согласно предполагаемому советскому отчету о вскрытии , альвеолярный отросток отсутствовал на обугленной верхней челюсти тела, предположительно принадлежавшего Еве Браун . [49]