Кости запястья — это восемь маленьких костей , составляющих запястье (запястье), соединяющее кисть с предплечьем . Термины «запястье» и «запястье» происходят от латинского carpus и греческого καρπός (karpós), что означает «запястье». В анатомии человека основная роль костей запястья заключается в сочленении с головками лучевой и локтевой костей с образованием высокоподвижного мыщелкового сустава (т.е. лучезапястного сустава ), [1] обеспечения прикрепления мышц тенара и гипотенара , а также формирования части жесткий запястный канал , который позволяет срединному нерву и сухожилиям передних мышц предплечья передаваться на кисть и пальцы .
У четвероногих запястье является единственным скоплением костей запястья между лучевой и локтевой костью и пястной костью . Кости запястья не принадлежат отдельным пальцам рук (или пальцев ног у четвероногих), в отличие от костей пясти. Соответствующая часть стопы — предплюсна . Кости запястья позволяют запястью двигаться и вращаться вертикально. [1]
Восемь костей запястья концептуально могут быть организованы либо в виде двух поперечных рядов, либо в виде трех продольных столбцов.
Если рассматривать парные ряды, каждый ряд образует дугу, выпуклую проксимально и вогнутую дистально. На ладонной стороне запястье вогнуто и образует запястный туннель , прикрытый удерживателем сгибателей . [2] Проксимальный ряд (состоящий из ладьевидной, полулунной, трехгранной и псиформной костей) сочленяется с поверхностями лучевой кости и дистального запястного ряда и, таким образом, постоянно адаптируется к этим подвижным поверхностям. В проксимальном ряду каждая кость запястья обладает незначительной самостоятельной подвижностью. Например, ладьевидная кость способствует стабильности средней части запястья, сочленяясь дистально с трапецией и трапецией. Напротив, дистальный ряд более жесткий, поскольку его поперечная дуга движется вместе с пястными костями . [3]
Биомеханически и клинически кости запястья лучше представить как три продольные колонны: [4]
В этом контексте гороховидная кость рассматривается как сесамовидная кость , встроенная в сухожилие локтевого сгибателя запястья . [4] Локтевой столб оставляет зазор между локтевой костью и трехгранной костью, и, следовательно, только лучевой или ладьевидный столбик и центральный или головчатый столбик сочленяются с лучевой костью. Запястье более стабильно при сгибании, чем при разгибании, скорее из-за прочности различных капсул и связок, чем из-за сцепленных частей скелета. [3]
Почти все запястные кости (кроме гороховидной) имеют шесть поверхностей. Из них ладонная , или передняя , и дорсальная , или задняя поверхности шероховатые для прикрепления связок; дорсальные поверхности шире, за исключением полулунной.
Верхняя , или проксимальная, и нижняя , или дистальная поверхности суставные, верхняя в целом выпуклая, нижняя вогнутая; медиальная и латеральная поверхности также суставные там , где они соприкасаются с соприкасающимися костями, в остальном они шероховатые и бугорчатые.
Строение у всех схожее: губчатая ткань заключена в слой компактной кости .
Изредка в запястье встречаются добавочные кости , но из более чем 20 таких описанных костей только четыре (центральная, шиловидная, вторичная трапециевидная и вторичная гороховидная кости) считаются доказанными добавочными костями. Иногда ладьевидная, трехгранная и гороховидная кости разделяются на две части. [2]
Кости запястья окостенеют эндохондрально (изнутри хряща), а центры окостенения появляются только после рождения. [5] Формирование этих центров примерно соответствует хронологической спиральной схеме, начиная с головчатой и крючковидной формы в течение первого года жизни. Локтевые кости затем окостенеют раньше лучевых, тогда как сесамовидная гороховидная возникает в сухожилии локтевого сгибателя запястья спустя более десяти лет. [6] Начало окостенения каждой кости происходит в течение определенного периода времени, как и у других костей. Это полезно при судебно-медицинской оценке возраста. [7]
В области запястья выделяют четыре группы связок: [8]
Считается, что рука находится в прямом положении , когда третий палец проходит по головчатой кости и находится на прямой линии с предплечьем. Не следует путать это положение со средним положением руки, которое соответствует отклонению локтевой кости на 12 градусов. Из прямого положения возможны две пары движений руки: отведение (движение в сторону лучевой кости, так называемое лучевое отклонение или отведение) на 15 градусов и аддукция (движение в сторону локтевой кости, так называемое локтевое отклонение или приведение) на 40 градусов при рука находится в строгой супинации и немного больше в строгой пронации . [9] Сгибание (наклон к ладони, так называемое ладонное сгибание) и разгибание (наклон к тыльной стороне кисти, так называемое тыльное сгибание) возможно в общем диапазоне 170 градусов. [10]
Во время радиального отведения ладьевидная кость наклоняется в ладонную сторону, что позволяет трапеции и трапеции приблизиться к лучевой кости. Поскольку трапеция жестко прикреплена ко второй пястной кости, к которой также прикреплены лучевой сгибатель запястья и лучевой разгибатель запястья, радиальное отведение эффективно тянет эту комбинированную структуру к лучевой кости. При радиальном отведении гороховидная мышца проходит по наибольшему пути из всех костей запястья. [9] Лучевое отведение осуществляется (в порядке значимости) длинным лучевым разгибателем запястья , длинным отводителем большого пальца , длинным разгибателем большого пальца , лучевым сгибателем запястья и длинным сгибателем большого пальца . [11]
Приведение локтевой кости вызывает наклон или дорсальное смещение проксимального ряда костей запястья. [9] Он производится локтевым разгибателем запястья , локтевым сгибателем запястья , разгибателем пальцев и минимальным разгибателем пальцев . [11]
Как радиальное отведение, так и локтевое приведение происходит вокруг дорсопальмарной оси, проходящей через головку головчатой кости. [9]
Во время ладонного сгибания проксимальные кости запястья смещаются к дорсальной стороне, а при тыльном сгибании — к ладонной стороне . В то время как сгибание и разгибание состоят из движений вокруг пары поперечных осей — проходящих через полулунную кость для проксимального ряда и через головчатую кость для дистального ряда, — ладонное сгибание происходит преимущественно в лучезапястном суставе, а тыльное сгибание — в среднезапястном суставе . [10]
Тыльное сгибание осуществляется (в порядке значимости) разгибателем пальцев , длинным лучевым разгибателем запястья , коротким лучевым разгибателем запястья , указательным разгибателем , длинным разгибателем большого пальца и минимальным разгибателем пальцев . Ладонное сгибание осуществляется (в порядке значимости) поверхностным сгибателем пальцев , глубоким сгибателем пальцев , локтевым сгибателем запястья , длинным сгибателем большого пальца , лучевым сгибателем запястья и длинной отводящей мышцей большого пальца . [11]
В сочетании с движениями в локтевом и плечевом суставах промежуточные или комбинированные движения в запястье приближаются к движениям в шаровидном суставе с некоторыми необходимыми ограничениями, такими как максимальное сгибание ладони, блокирующее отведение. [10]
Передне-задние скользящие движения между соседними костями запястья или вдоль среднезапястного сустава могут быть достигнуты путем стабилизации отдельных костей при перемещении других (т. е. захвата кости между большим и указательным пальцами). [12]
Строение запястья широко варьируется у разных групп четвероногих , даже у тех, которые сохраняют полный набор пяти пальцев. У примитивных ископаемых амфибий , таких как Eryops , запястье состоит из трёх рядов костей; проксимальный ряд из трех запястных костей, второй ряд из четырех костей и дистальный ряд из пяти костей. Проксимальные части запястья называются лучевой , промежуточной и локтевой костями по названию их проксимальных сочленений и гомологичны ладьевидной, полулунной и трехгранной костям соответственно. Остальные кости просто пронумерованы: с первой по четвертую централии (единственное число: Centrale ) и с первой по пятую дистальные кости запястья . Примитивно кажется, что каждая из дистальных костей сочленяется с одной пястной костью.
Однако подавляющее большинство более поздних позвоночных , включая современных амфибий , претерпели разную степень потери и слияния этих примитивных костей, что привело к меньшему количеству запястных костей. Например, почти все млекопитающие и рептилии утратили пятый дистальный запястный сустав и имеют только одну центральную часть запястья — и даже она отсутствует у людей. Гороховидная кость несколько необычна тем, что впервые появляется у примитивных рептилий и никогда не встречается у земноводных.
Поскольку у многих четвероногих на передних конечностях менее пяти пальцев, распространены еще более высокие степени слияния, и обнаруживается огромное количество различных возможных комбинаций. Например, у крыла современной птицы осталось только два запястья; радиальная (ладьевидная кость млекопитающих) и кость, образовавшаяся в результате слияния четырех дистальных запястных костей. [13]
Запястье и предплюсна описываются как подиальные элементы или (скопления) подиальных костей. [14]
У некоторых макроподов ладьевидная и полулунная кости слиты в ладьевидно-лунную кость. [15]
У ракообразных «запястье» — это научный термин, обозначающий когти или «клещи», имеющиеся на некоторых ногах. (См. анатомию десятиногих )
Латинское слово «carpus» происходит от греческого καρπὁς, что означает «запястье». Корень «карп-» переводится как «ощипывание», действие, выполняемое запястьем. [16]
