Коучинг — самая ранняя задокументированная форма хирургии катаракты . Она заключается в смещении хрусталика глаза, тем самым удаляя помутнение, вызванное катарактой. Коучинг был предшественником современной хирургии катаракты и витрэктомии pars plana .
Хирургия катаракты методом «коучинга» (вдавливания хрусталика) является одной из старейших хирургических процедур. Техника заключается в использовании острого инструмента для проталкивания мутного хрусталика к нижней части глаза. Возможно, эта процедура упоминается в статьях Кодекса Хаммурапи (ок. 1792–1750 гг. до н. э.), хотя это всего лишь предположение. Сушрута , древнеиндийский хирург, описал эту процедуру в «Сушрута Самхита, Уттар Тантра», индийском медицинском трактате (800 г. до н. э.) (Duke-Elder, 1969; Chan, 2010). С тех пор эта процедура получила широкое распространение во всем мире. Факты свидетельствуют о том, что коучинг широко практиковался в Китае, Европе и Африке. После 19 века н. э., с развитием современной хирургии катаракты (внутриглазное извлечение хрусталика (1748 г.)), коучинг вышел из моды, хотя он все еще используется в некоторых частях Азии и Африки. [ необходима цитата ]
Коучинг практиковался в Древней Индии и впоследствии был представлен в других странах индийским врачом Сушрутой ( ок. 6 в. до н. э.) [1] , который описал его в своей работе «Сушрута Самхита» («Сборник Сушруты»); раздел «Уттаратантра» [a] этой работы описывает операцию, в ходе которой изогнутая игла использовалась для выталкивания непрозрачного «флегматического вещества» [b] в глазу с пути зрения. Затем, как говорят, мокрота выдувалась через нос. Позже глаз пропитывался теплым очищенным маслом, а затем накладывалась повязка. Вот перевод с оригинального санскрита:
ст. 55–56: Теперь будет описана процедура хирургической операции ślaiṣmika liṅganāśa (катаракта). Ее следует принимать (для лечения), если больная часть в зрачковой области не имеет формы полумесяца, капли пота или жемчужины: не фиксированная, неровная и тонкая в центре, полосатая или пестрая и не обнаруживается болезненной или красноватой.
ст. 57–61ab: В умеренное время года, после помазания и потоотделения, пациента следует расположить и крепко удерживать, пристально глядя на его нос. Теперь мудрый хирург, оставив две части белого круга от черного по направлению к внешнему углу глаза , должен открыть его глаза должным образом, освободив их от сосудистой сети, а затем с помощью стержневидного инструмента с ячменным наконечником, крепко удерживаемого в руке средним, указательным и большим пальцами, должен проколоть естественную дыркообразную точку с усилием и уверенностью, не ниже, не выше и не по бокам. Левый глаз следует проколоть правой рукой и наоборот. При правильном проколе выходит капля жидкости, а также слышен некоторый типичный звук.
ст. 61bc–64ab: Сразу после прокола эксперт должен промыть глаз грудным молоком и приложить к нему снаружи вата- [ветер-]облегчающие нежные листья, независимо от того, является ли доша [дефект] стабильным или подвижным, удерживая инструмент должным образом в положении. Затем зрачковый круг следует поскоблить кончиком инструмента, в то время как пациент, закрыв ноздрю со стороны, противоположной проколотому глазу, должен дуть так, чтобы капха [слизь], находящаяся в этой области, была устранена.
ст. 64cd–67: Когда область зрачка становится ясной, как безоблачное солнце, и безболезненной, ее следует считать правильно выскобленной. (Если доша [дефект] не может быть устранена или она появляется снова, прокалывание повторяется после помазания и потоотделения.) Когда зрение становится правильным, шалака [зонд] следует медленно удалить, глаз смазать топленым маслом и наложить повязку. Затем пациент должен лечь на спину в спокойной комнате. Он должен избегать отрыжки, кашля, чихания, плевкания и тряски во время операции и после этого должен соблюдать ограничения, как после приема снехи [масла].
ст. 68: Глаза следует промывать отварами, облегчающими вату [ветер], каждые три дня, а для устранения страха (ухудшения) вайю [ветра] следует также делать припарки, как упоминалось ранее (извне и мягко).
т. 69: После соблюдения ограничений в течение десяти дней таким образом следует применять послеоперационные меры по нормализации зрения, а также щадящую диету в надлежащем количестве. [2]
Коучинг продолжает быть популярным в некоторых развивающихся странах, где современная хирургия может быть труднодоступной или где население может предпочесть полагаться на традиционные методы лечения. Он широко практикуется в странах Африки к югу от Сахары . [3] В Мали он остается более популярным, чем современная хирургия катаракты, несмотря на то, что стоимость обоих методов одинакова, но с гораздо худшим результатом при коучинге. [4] В Буркина-Фасо большинство пациентов не знали о причинах катаракты и считали, что это из-за судьбы . [3] Его выполняют не офтальмологи, а местные целители или « знахари ».
Острый инструмент, такой как шип или игла, используется для прокалывания глаза либо на краю роговицы , либо на склере , около лимба . Непрозрачная линза проталкивается вниз, позволяя свету проникать в глаз. Как только пациент видит формы или движение, процедура прекращается. Пациент остается без линзы ( афакичный ), поэтому для компенсации требуется мощная положительная рецептурная линза. [ необходима цитата ]
Коучинг — это в значительной степени безуспешная техника с ужасными результатами. Меньшинство пациентов могут восстановить низкую или среднюю остроту зрения, но более 70% остаются клинически слепыми со зрением хуже 20/400. [4] Нигерийское исследование показало , что другие осложнения включают вторичную глаукому , гифему и атрофию зрительного нерва . [5] Коучинг не идет ни в какое сравнение с современной хирургией катаракты.