Коэффициент приростной эффективности затрат ( ICER ) — это статистический показатель, используемый в анализе эффективности затрат для обобщения эффективности затрат вмешательства в здравоохранение. Он определяется разницей в стоимости между двумя возможными вмешательствами, деленной на разницу в их эффекте. Он представляет собой среднюю приростную стоимость, связанную с 1 дополнительной единицей меры эффекта. ICER можно оценить следующим образом:
где и — стоимость и эффект в группе вмешательства, а где и — стоимость и эффект в группе контроля ухода. [1] Стоимость обычно описывается в денежных единицах, в то время как эффекты могут быть измерены в терминах состояния здоровья или другого интересующего результата. Распространенное применение ICER — анализ полезности затрат , в этом случае ICER является синонимом стоимости за год жизни с поправкой на качество (QALY).
ICER можно использовать в качестве правила принятия решений при распределении ресурсов . Если лицо, принимающее решения, способно установить значение готовности платить за интересующий результат, можно принять это значение в качестве порогового значения. Если для данного вмешательства ICER превышает этот порог, оно будет считаться слишком дорогим и, следовательно, не должно финансироваться, тогда как если ICER находится ниже порогового значения, вмешательство можно считать экономически эффективным. Этот подход в некоторой степени был принят в отношении QALY; например, Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) принимает номинальный порог стоимости за QALY в размере от 20 000 до 30 000 фунтов стерлингов. [2] Таким образом, ICER облегчает сравнение вмешательств при различных состояниях заболевания и методах лечения. В 2009 году NICE установил пороговое значение номинальной стоимости за QALY в размере 50 000 фунтов стерлингов для ухода за пациентами в конце жизни, поскольку умирающие пациенты обычно получают пользу от любого лечения в течение нескольких месяцев, что делает QALY лечения небольшим. [3] В 2016 году NICE установил пороговое значение стоимости за QALY в размере 100 000 фунтов стерлингов для лечения редких заболеваний, поскольку в противном случае лекарства для небольшого числа пациентов были бы нерентабельны. [3] Таким образом, использование ICER дает возможность сдержать расходы на здравоохранение , минимизируя неблагоприятные последствия для здоровья. [4] Лечение пациентов, находящихся на грани смерти, предлагает мало QALY просто потому, что у типичного пациента осталось всего несколько месяцев, чтобы получить пользу от лечения. Они также предоставляют лицам, формирующим политику, информацию о том, куда следует направлять ресурсы, когда они ограничены. [5] Поскольку расходы на здравоохранение продолжают расти, многие новые клинические испытания пытаются интегрировать ICER в результаты, чтобы предоставить больше доказательств потенциальной пользы. [6]
Многие люди считают, что обоснование вмешательств в здравоохранение на основе экономической эффективности является типом нормирования здравоохранения и выражают обеспокоенность тем, что использование ICER ограничит количество или типы методов лечения и вмешательств, доступных пациентам. [5] В настоящее время Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) Национальной службы здравоохранения Англии (NHS) использует исследования экономической эффективности, чтобы определить, обеспечивают ли новые методы лечения или терапии по ценам, предлагаемым производителями, лучшую ценность по сравнению с лечением, которое используется в настоящее время. С ростом числа исследований экономической эффективности возможно установление порогового значения коэффициента экономической эффективности в других странах для принятия возмещения или формулярного листинга по заданной цене.
Исследование Йоркского университета выявило, что стоимость за год жизни с поправкой на качество для изменений в существующих расходах NHS в 2008 году составила 12 936 фунтов стерлингов, что вызвало опасения, что новые методы лечения, одобренные NICE по цене 30 000 фунтов стерлингов за год жизни с поправкой на качество, менее рентабельны, чем расходы на существующие методы лечения. Это означало бы, что перенаправление расходов NHS на новые методы лечения приведет к потере более 2 лет жизни с поправкой на качество за каждый год, полученный от нового метода лечения. [7]
Опасения, что ICER может привести к нормированию, повлияли на политиков в Соединенных Штатах. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года предусматривал создание независимого Института исследований результатов, ориентированных на пациента (PCORI). Финансовый комитет Сената в письменном виде запретил PCORI использовать «доллары за год жизни с поправкой на качество (или аналогичную меру, которая дисконтирует ценность жизни из-за инвалидности человека) в качестве порогового значения для установления того, какой тип медицинской помощи является экономически эффективным или рекомендуемым». [8]
