Кризисное вмешательство – это ограниченное по времени вмешательство с особым психотерапевтическим подходом, направленное на немедленную стабилизацию состояния людей, находящихся в кризисе. [1] [2] [3]
Кризис может иметь физические или психологические последствия. Обычно значительный и более распространенный, последний не имеет очевидных признаков первого, что затрудняет диагностику. [4] Он определяется как нарушение психологического равновесия и невозможность извлечь пользу из обычных методов преодоления. [5] Три фактора определяют кризис: негативные события, чувство безнадежности и непредсказуемые события. Люди, которые переживают кризис, воспринимают его как негативное событие, которое вызывает физические эмоции, боль или и то, и другое. Они также чувствуют себя беспомощными, бессильными, пойманными в ловушку и теряют контроль над своей жизнью. [6] Кризисные события, как правило, происходят внезапно и без предупреждения, оставляя мало времени для реагирования и приводя к травме. [7]
При вмешательстве для людей, сталкивающихся с личными или общественными кризисами, существует пять универсальных принципов, которыми следует руководствоваться в процессе. Быстрое вмешательство имеет важное значение, поскольку жертвы изначально подвержены высокому риску неадаптивного совладания или иммобилизации. Стабилизация включает мобилизацию ресурсов, чтобы помочь жертвам восстановить чувство порядка и нормальности, способствуя независимому функционированию. Понимание травматического события облегчается, чтобы помочь человеку понять и выразить свои чувства по поводу пережитого. Решение проблем является важнейшим аспектом, когда консультанты помогают жертвам решать проблемы в рамках их уникальных обстоятельств, способствуя самоэффективности и самостоятельности. Наконец, цель состоит в том, чтобы помочь людям вернуться к нормальной жизни, активно способствуя решению проблем, поддерживая разработку соответствующих стратегий совладания и помогая в их реализации. Этот подход направлен на то, чтобы дать людям возможность восстановить независимость и устойчивость. [8] [9]
Критический разбор инцидента — это широко распространенный подход к консультированию людей, находящихся в состоянии кризиса. Этот метод применяется в групповой обстановке в течение 24–72 часов после события и обычно представляет собой одноразовую встречу, которая длится 3–4 часа, но может проводиться в течение нескольких сеансов, если это необходимо. Разбор — это процесс, в ходе которого ведущие описывают различные симптомы, связанные с ПТСР и другими тревожными расстройствами, которые люди, вероятно, испытывают из-за воздействия травмы. Как группа они обрабатывают негативные эмоции, связанные с травмирующим событием. Каждый участник поощряется [ кем? ] продолжать участие в лечении, чтобы симптомы не ухудшались. [10]
Многие [ неопределенно ] критиковали критический разбор инцидентов за его эффективность в снижении вреда в кризисных ситуациях. Некоторые исследования показывают, что те, кто подвергся разбору, на самом деле с большей вероятностью проявят симптомы ПТСР в течение 13 месяцев наблюдения, чем те, кто не подвергся. Большинство получателей разбора сообщили, что посчитали вмешательство полезным. Основываясь на симптомах, обнаруженных у тех, кто вообще не получал лечения, некоторые критики [ which? ] утверждают, что сообщенное улучшение считается ошибочным и что прогресс произойдет естественным образом без какого-либо лечения. [11]
Модель SAFER-R с моделью вмешательства в кризис из 7 стадий Робертса [12] [13] — это модель вмешательства, часто используемая правоохранительными органами. [14] Модель рассматривает вмешательство в кризис как инструмент, помогающий клиенту достичь базового уровня функционирования из состояния кризиса. Эта модель вмешательства для реагирования на людей в кризисе состоит из 5+1 стадий.
Они: [15]
Модель SAFER-R может использоваться совместно с Assessment Crisis Intervention Trauma Treatment. ACT — это 7-этапная модель кризисного вмешательства. [16] Эта модель, наряду с моделью SAFER-R, используется для восстановления психического состояния человека, но она также используется для предотвращения любой травмы, которая может возникнуть психологически во время кризиса. Она также может помочь экспертам определить решение для тех, кто страдает психическим заболеванием. [17] Семь стадий/шагов:
Стадия вмешательства в кризис модели ACT Робертса направлена на разрешение текущих проблем клиента, стресса, психологических травм и эмоциональных конфликтов с использованием ограниченного по времени и целенаправленного подхода с минимальными контактами. Она включает в себя семишаговый процесс, включающий оценку ситуации, построение взаимопонимания, исследование кризиса, расширение прав и возможностей клиента, понимание стилей совладания, противостояние чувствам, вызов неадаптивного совладания, изучение решений, обучение стратегиям совладания, разработку конкретного плана лечения и организацию последующих действий для постоянной оценки и поддержки. [16]
Другие модели включают 10-шаговый протокол Лернера и Шелтона по управлению острым стрессом и травмой. [18] Они таковы:
Протокол из десяти шагов по лечению острого стресса и травм Лернера и Шелтона обеспечивает комплексный подход к лечению травм. Шаги включают оценку опасности/безопасности, решение физических и перцептивных травм, оценку реагирования, оказание медицинской помощи, выявление признаков травматического стресса, построение взаимопонимания, заземление посредством рассказывания историй, предложение поддержки, нормализацию эмоций и стилей совладания, а также помощь человеку в сосредоточении на настоящем и будущем с необходимыми направлениями. Цель состоит в том, чтобы устранить симптомы стресса и лечить травматический опыт после проведения кризисных вмешательств и оценок.
На глобальном уровне, когда происходит массовая травма в результате такого события, как террористический акт, консультанты обучаются предоставлять ресурсы, навыки преодоления трудностей и поддержку клиентам, чтобы помочь им пережить кризис. Вмешательство часто начинается с оценки. [20] [21] В таких странах, как Чешская Республика, кризисное вмешательство представляет собой индивидуальную терапию, обычно длящуюся от четырех до шести недель, [22] [23] и включает помощь с жильем, питанием и юридическими вопросами. [24] Длительное время ожидания для резидентных психотерапевтов [25] и в Германии явные исключения парной терапии и других видов терапии усложняют реализацию. [26] В Соединенных Штатах лицензированные профессиональные консультанты (LPC) оказывают психиатрическую помощь тем, кто в ней нуждается. Лицензированные профессиональные консультанты сосредоточены на психообразовательных методах для предотвращения кризиса, консультировании отдельных лиц и исследовании эффективного терапевтического лечения для борьбы со стрессовой обстановкой. [27]
Основная цель вмешательства в кризисные ситуации в школе — помочь восстановить основные способности решения проблем ученика, подвергшегося кризису, и тем самым вернуть ученика к докризисному уровню функционирования. [28] Услуги вмешательства в кризисные ситуации являются косвенными. Люди часто обнаруживают, что школьные психологи работают за кулисами, гарантируя, что ученики, персонал и родители находятся в хорошем положении для реализации своего естественного потенциала для преодоления кризиса. [29] Школьные психологи — это обученные специалисты, которые соответствуют требованиям непрерывного образования после получения степени. [30] Они помогают поддерживать безопасную и благоприятную среду обучения для учеников, работая с другими сотрудниками, [31] такими как школьные инспекторы , сотрудники правоохранительных органов, прошедшие подготовку в качестве неформальных консультантов, и наставники. [32]
На уровне школы, когда происходит травма, например, смерть ученика, [33] школьные психологи обучаются предотвращению и реагированию на кризис с помощью модели реагирования на кризис PREPaRE, разработанной NASP. [4] [ где? ] PREPaRE обеспечивает профессионалов в области образования обучением по ролям, основанным на их участии в школьных группах по безопасности и кризисным ситуациям. [34] PREPaRE является одной из первых всеобъемлющих общенациональных учебных программ, разработанных профессионалами из школ, имеющими непосредственный опыт и формальное обучение. [35]
Мобильные группы реагирования на кризисы (MCR) предлагают вмешательство лицам, которые испытывают кризис психического здоровья где-то в пределах сообщества, включая, но не ограничиваясь их школой, работой или домом. В целях безопасности важно, чтобы два человека вышли вместе, чтобы оценить человека, который испытывает кризис. MCRS поддерживают службы неотложной медицинской помощи (EMS) и работают вместе, чтобы придумать лучшее решение для человека, который испытывает кризис. [36]
Во многих странах полицейские переговорщики будут вызваны для реагирования на людей, переживающих кризис психического здоровья, особенно там, где существует риск самоубийства. [37] Однако предложения о помощи часто отклоняются в таких ситуациях, потому что они не были напрямую востребованы человеком в кризисе, который хочет сохранить уровень независимости. Поддержка людей в кризисе в принятии самостоятельных решений [38] , [39] и адаптация терминологии, например, использование фразы «разобраться (x)» [40] может помочь минимизировать сопротивление предлагаемой помощи.
При использовании методов вмешательства в кризис для человека с ограниченными возможностями, все усилия должны быть направлены на то, чтобы сначала найти другие, профилактические методы, такие как предоставление адекватной физической, трудовой и логопедической терапии, а также коммуникационных помощников, включая язык жестов и системы усиливающей коммуникации , поведение и другие планы, чтобы сначала помочь этому человеку выразить свои потребности и лучше функционировать. Методы вмешательства в кризис, включая сдерживающие захваты, иногда используются [ кем? ] без предварительного предоставления инвалиду большего количества и лучших методов лечения или образовательной помощи. Часто школьные округа, например, могут использовать профилактические захваты и «вмешательства» в отношении детей с ограниченными возможностями без предварительного предоставления услуг и поддержки: по крайней мере 75% случаев сдерживания и изоляции, зарегистрированных в Министерстве образования США в 2011–12 учебном году, касались детей с ограниченными возможностями. Кроме того, школьные округа скрывают сдерживание или изоляцию своего ребенка с ограниченными возможностями от родителей, лишая ребенка и его семью возможности восстановиться. [10]
Конгресс США предложил законопроект, такой как « Закон о безопасности всех учащихся », чтобы ограничить использование школьными округами ограничений и изоляции. Даже при двухпартийной поддержке законопроект неоднократно умирал в комитете. [ необходим неосновной источник ] [41]