Крикотиреотомия (также называемая крикотиреотомией ) — это разрез, который делается через кожу и крикотиреоидную мембрану для установления дыхательных путей пациента в определенных опасных для жизни ситуациях, таких как обструкция дыхательных путей инородным телом , ангионевротический отек или массивная травма лица . Крикотиреотомия почти всегда выполняется в качестве крайней меры в случаях, когда другие способы интубации трахеи невозможны или нецелесообразны. По сравнению с трахеотомией , крикотиреотомия выполняется быстрее и проще, не требует манипуляций с шейным отделом позвоночника и связана с меньшим количеством осложнений. [1] Однако, хотя крикотиреотомия может спасти жизнь в экстремальных обстоятельствах, этот метод предназначен только как временная мера до тех пор, пока не будет окончательно установлен дыхательный путь.
Крикотиротомия часто используется как последнее средство обеспечения проходимости дыхательных путей, учитывая наличие множества других доступных вариантов обеспечения проходимости дыхательных путей, включая стандартную интубацию трахеи и быструю последовательную индукцию , которые являются распространенными способами обеспечения проходимости дыхательных путей в чрезвычайной ситуации. [2] Крикотиротомия составляет приблизительно 1% всех интубаций в отделениях неотложной помощи и применяется в основном у лиц, получивших травму. [2]
Некоторые общие показания для этой процедуры включают в себя: [2]
Процедура была впервые описана в 1805 году Феликсом Вик-д'Азиром , французским хирургом и анатомом. [3] Крикотиреотомия обычно выполняется путем вертикального разреза кожи горла чуть ниже выступа гортани (кадыка), а затем горизонтального разреза в крикотиреоидной мембране, которая лежит глубоко в этой точке. Затем вставляется трахеостомическая трубка или эндотрахеальная трубка с внутренним диаметром 6 или 7 мм, манжета надувается, и трубка закрепляется.
Человек, выполняющий процедуру, может использовать буж, полужесткий прямой кусок пластика с 25-миллиметровым кончиком под углом 30 градусов, чтобы обеспечить жесткость трубки и помочь в направлении ее размещения. [2] Подтверждение размещения оценивается путем двусторонней аускультации легких и наблюдения за подъемом и опусканием грудной клетки. [4] В качестве альтернативы в литературе использовалось прикроватное ультразвуковое исследование для направления процедуры и подтверждения размещения трахеальной трубки. Это может быть особенно полезно в ситуациях, когда накладывается шейный воротник. [5] В условиях необходимости экстренной хирургической дыхательной системы применение ультразвука, вероятно, нецелесообразно и сопряжено со значительным риском критической задержки.
Эта процедура выполняется редко, учитывая достижения в технике дыхательных путей и вспомогательных средств, и поэтому имитационная тренировка имеет первостепенное значение для правильного выполнения этой процедуры в условиях высокого стресса. [ необходима цитата ]
Игольчатая коникотомия похожа, но вместо того, чтобы делать надрез скальпелем, вводится большой катетер над иглой (калибром 10–14). Это значительно проще, особенно если использовать специально разработанные наборы. Эта техника обеспечивает очень ограниченный поток воздуха. Доставка кислорода в легкие через катетер над иглой, вставленный через кожу в трахею с использованием источника газа высокого давления, считается формой традиционной вентиляции, называемой чрескожной транстрахеальной вентиляцией (PTV).
В телешоу M*A*S*H [ 6] отец Малкахи проводит экстренную крикотиротомию пациенту. Под руководством доктора Пирса по радио он использует ручку, нож и пипетку для проведения операции. Излишне говорить, что это было бы чрезвычайно опасно в реальной жизни. Даже в идеальных клинических условиях крикотиротомия сложна и требует специальных инструментов, подготовки и практических знаний анатомии. В шее находится много крупных кровеносных сосудов и нервов, и резка там несет высокий риск причинения вреда пациенту.
В фильме Николаса Роуга 1980 года «Не вовремя » героине Терезы Рассел Милене Флаэрти делают экстренную коникотомию после преднамеренной передозировки.
В «Анатомии Грей » экстренная коникотомия упоминается как минимум в трех эпизодах:
В эпизоде ER "Reason to Believe" доктор Керри Уивер проводит экстренную коникотомию ученику. Она снимает новостной сюжет о детском ожирении в кафетерии начальной школы, когда один из учеников начинает задыхаться; после того, как прием Геймлиха не срабатывает, она проводит коникотомию кухонным ножом и соломинкой для питья . Этот метод также используется много раз, особенно в травматологическом отделении, когда невозможно восстановить проходимость дыхательных путей.
В фильме «Играя в Бога» (1997) Дэвид Духовны играет известного хирурга из Лос-Анджелеса, лишенного лицензии из-за злоупотребления наркотиками, который оказывается свидетелем перестрелки в баре. Он спасает мафиозного преступника, выполняя экстренную коникотомию. Это вызывает у мафиозной семьи симпатию к нему и двигает сюжет вперед.
В медицинской драме BBC3 « Тела » главный герой Роб Лейк, недавно назначенный акушер-гинеколог (которого играет Макс Бисли ), вызван к пациенту, у которого затруднено дыхание из-за эпиглоттита. Лейк вызывает скорую помощь, но помощь приходит медленно, поэтому, опасаясь за жизнь пациента, он решает сам провести коникотомию — процедуру, которой он не был обучен. Процедура оказывается неудачной, и пациент умирает до прибытия помощи. Чувство вины, окружающее событие, в сочетании с сокрытием его консультантом, создают важный фон для дальнейшего развития персонажа и его отношений с консультантом.
В книге «Доктор Куинн, женщина-знахарь» Салли, белый мужчина, воспитанный коренными американцами, ее возлюбленный и товарищ, проводит процедуру на одном из мальчиков доктора Куинна, используя птичье перо (основание которого полое).
В эпизоде документального фильма National Geographic Channel "Inside Combat Rescue" [7] парашютист-спасатель ВВС США в Афганистане выполняет настоящую крикотиротомию раненому гражданскому лицу в вертолете, маневрирующем в боевых условиях. Процедура проходит успешно, и пациент доставлен в региональный медицинский госпиталь Кандагара.
В новозеландской мыльной опере «Шортленд-стрит » (сезон 21, эпизод 5104/5105) студентка-врач Пейдж Манро проводит крикотиротомию с помощью карманного ножа и ручки и спасает жизнь женщины, несмотря на то, что она не имеет соответствующей квалификации (и нервничает).
В романе швейцарского писателя Паскаля Мерсье «Ночной поезд до Лиссабона» один из главных героев спасает жизнь своей задыхающейся сестры, выполняя предварительную коникотомию шариковой ручкой.
В фильме 1997 года «Анаконда» , когда персонажа доктора Стивена Кейла ( Эрик Штольц ) ужалила в рот ядовитая оса, найденная в его акваланге, Пол Сероне ( Джон Войт ) проводит процедуру с помощью карманного ножа и жесткой пластиковой трубки.
В манге «Золотой ветер» , пятой сюжетной арке JoJo's Bizarre Adventure , персонажу Наранче Гирге отрезали язык, и для экстренной коникотомии потребовалось использование только ручки.