Крупозная пневмония

Медицинское состояние

Крупозная пневмония — это форма пневмонии, характеризующаяся воспалительным экссудатом в межальвеолярном пространстве, что приводит к уплотнению, которое поражает большую и непрерывную область доли легкого . ^{[1] [2]}

Это одна из трех анатомических классификаций пневмонии (другие — бронхопневмония и атипичная пневмония ). У детей вместо этого развивается круглая пневмония , поскольку поры Кона , которые позволяют инфекции распространяться по доле, недоразвиты. ^[3]

Патофизиология

Вторгшийся организм начинает размножаться, тем самым выделяя токсины, которые вызывают воспаление и отек легочной паренхимы. Это приводит к накоплению клеточного мусора в легких. Это приводит к консолидации или затвердению, что является термином, который используется для макроскопического или рентгенологического вида легких, пораженных пневмонией. Бактериальная пневмония в основном классифицируется на долевую и диффузную в зависимости от степени раздражения или повреждения легких. ^[4]

Этапы

Микрофотография крупозной пневмонии, окраска гематоксилином и эозином .

Крупозная пневмония обычно имеет острое течение. Классически заболевание имеет четыре стадии: ^[1]

• Застой в первые 24 часа: эта стадия гистологически характеризуется сосудистым застоем, внутриальвеолярной жидкостью, небольшим количеством нейтрофилов, часто многочисленными бактериями . Макроскопически легкое тяжелое и гиперемированное .
• Красная гепатизация или консолидация : сохраняется сосудистый застой с экстравазацией эритроцитов в альвеолярные пространства, а также повышенным количеством нейтрофилов и фибрина . Заполнение воздушных пространств экссудатом приводит к грубому проявлению затвердевания или консолидации альвеолярной паренхимы . Этот вид сравнивают с таковым в печени , отсюда и термин «гепатизация».
• Серая гепатизация : красные кровяные клетки распадаются, при этом сохраняются нейтрофилы и фибрин. Альвеолы ​​все еще выглядят консолидированными, но в целом цвет бледнее, а поверхность разреза суше. В этом случае смерть обычно наступает в тяжелых случаях.
• Разрешение (полное выздоровление): Экссудат переваривается ферментативной активностью и выводится макрофагами или механизмом кашля. Ферменты, вырабатываемые нейтрофилами, разжижают экссудат, и он либо откашливается с мокротой, либо выводится через лимфу.

У детей

Отверстия между альвеолами, известные как поры Кона , и коллатеральные дыхательные пути каналов Ламберта , у детей не развиты. Распространение инфекции, которое в противном случае произошло бы, предотвращается и может привести к круглой пневмонии , чаще всего вызываемой S. pneumoniae . Клинически это проявляется начальной легкой респираторной инфекцией, за которой следует лихорадка . При визуализации это представляет собой непрозрачное легочное уплотнение, которое необычно круглое и может напоминать легочную массу. Однако оно быстро разрешается антибиотиками. ^[5]

Диагноз

Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими крупозную пневмонию, являются Streptococcus pneumoniae , также называемый пневмококком, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . Mycobacterium tuberculosis , туберкулезная палочка, также может вызывать крупозную пневмонию, если туберкулез легких не лечить своевременно. Другими микроорганизмами, вызывающими крупозную пневмонию, являются Legionella pneumophila и Klebsiella pneumoniae . ^[2]

Как и другие типы пневмонии, крупозная пневмония может проявляться как внебольничная, у пациентов с подавленным иммунитетом или как внутрибольничная инфекция. Однако большинство возбудителей относятся к внебольничному типу. Патологические образцы, которые необходимо получить для исследования, включают:

1. Мокрота для посева, AAFBS и окраски по Граму
2. Кровь для полной гемограммы/общего анализа крови, СОЭ и других острофазовых реагентов
3. Тест на прокальцитонин, более специфичный

На рентгенограмме грудной клетки в переднезадней и боковой проекции вся доля будет рентгеноконтрастной, что указывает на долевую пневмонию. ^[6]

• 
  Рентгенограмма грудной клетки при крупозной пневмонии, поражающей среднюю долю правого легкого .
• 
  КТ того же случая.

Идентификация инфекционного организма (или другой причины) является важной частью современного лечения пневмонии. Анатомические закономерности распределения могут быть связаны с определенными организмами, ^[7] и могут помочь в выборе антибиотика во время ожидания культивирования патогена.

Ссылки

1. Котран, Рамзи С.; Кумар, Винай; Фаусто, Нельсон; Нельсо Фаусто; Роббинс, Стэнли Л.; Аббас, Абул К. (2005). Патологоанатомическая основа болезней Роббинса и Котрана . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс. п. 749. ИСБН 0-7216-0187-1.
2. Le, Tao (2017). Первая помощь для USMLE Step 1 2018. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. стр. 664.
3. Вираккоди, Юранга. «Круглая пневмония | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org». Радиопедия .
4. Стивенс, д-р (2024-06-16). "Механизмы долевой пневмонии". USMLE Unlimited . Получено 2024-06-16 .
5. Вираккоди, Юранга. «Круглая пневмония | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org». Радиопедия .
6. E., Weinberger, Steven (2019). Принципы легочной медицины . Cockrill, Barbara A.,, Mandel, Jess,, Предшественники: Weinberger, Steven E. (Седьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9780323523738. OCLC  1020498796.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
7. "Lobar Pneumonia" . Получено 2008-11-16 .

Внешние ссылки

• Медиа, связанные с крупозной пневмонией на Wikimedia Commons