Ламинэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется часть позвонка , называемая пластинкой , которая является крышей позвоночного канала . Это крупная операция на позвоночнике с остаточной рубцовой тканью, которая может привести к постламинэктомическому синдрому . В зависимости от проблемы могут быть эффективны более консервативные методы лечения (например, небольшие эндоскопические процедуры без удаления кости). [1]
Пластинка — это задняя дуга позвоночной кости, лежащая между остистым отростком (который выступает посередине) и более латеральными ножками и поперечными отростками каждого позвонка . Пара пластинок вместе с остистым отростком составляют заднюю стенку костного позвоночного канала. Хотя буквальное значение ламинэктомии — «иссечение пластинки», обычная ламинэктомия в нейрохирургии и ортопедии включает иссечение надостной связки и части или всего остистого отростка. Удаление этих структур открытым способом требует отсоединения множества мышц спины, прикрепленных к ним. Ламинэктомия, выполняемая как минимальная операция на позвоночнике, является операцией по сохранению тканей, которая оставляет большую часть мышц нетронутой и щадит позвоночный отросток. Другая процедура, называемая ламинотомией, представляет собой удаление средней части одной пластинки позвонка и может быть выполнена либо традиционным открытым способом, либо минималистским способом с использованием трубчатых ретракторов и эндоскопов. [ необходима цитата ]
Причиной удаления пластинки редко, если вообще когда-либо, является то, что сама пластинка больна; скорее, это делается для того, чтобы нарушить непрерывность жесткого кольца позвоночного канала, чтобы позволить мягким тканям внутри канала: 1) расшириться (декомпрессироваться); 2) изменить контур позвоночного столба; или 3) обеспечить доступ к более глубоким тканям внутри позвоночного канала. Ламинэктомия также является названием операции на позвоночнике, которая традиционно включает удаление одной или обеих пластинок, а также других задних поддерживающих структур позвоночного столба, включая связки и дополнительную кость. Фактическое удаление кости может быть выполнено с помощью различных хирургических инструментов, включая сверла, кусачки и лазеры. [ необходима цитата ]
Успешность ламинэктомии зависит от конкретной причины операции, а также от правильного выбора пациента и технических возможностей хирурга. Первая ламинэктомия была выполнена в 1887 году Виктором Александром Хейденом Хорсли [2] , профессором хирургии в Университетском колледже Лондона . Ламинэктомия может лечить тяжелый стеноз позвоночника , снимая давление на спинной мозг или нервные корешки, обеспечивая доступ к опухоли или другой массе, лежащей в спинном мозге или вокруг него, или помогая в адаптации контура позвоночника для исправления деформации позвоночника, такой как кифоз . Распространенный тип ламинэктомии выполняется для того, чтобы удалить или изменить форму межпозвоночного диска в рамках поясничной дискэктомии . Это лечение грыжи , выпячивания или дегенерации межпозвоночного диска. [ необходима ссылка ]
Период восстановления после ламинэктомии зависит от конкретной оперативной техники, при этом минимально инвазивные процедуры имеют значительно более короткие периоды восстановления, чем открытая операция. Удаление значительного количества кости и ткани может потребовать дополнительных процедур, таких как сращение позвонков для стабилизации позвоночника, и, как правило, требует гораздо более длительного периода восстановления, чем простая ламинэктомия.
При сращении позвоночника время восстановления может быть больше. В некоторых случаях после ламинэктомии и сращения позвоночника может потребоваться несколько месяцев, чтобы вернуться к нормальной деятельности. [1] Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, образование тромбов, повреждение нервов и утечку спинномозговой жидкости. [1]
Чаще всего ламинэктомия выполняется для лечения спинального стеноза. Спинальный стеноз является единственным наиболее распространенным диагнозом, который приводит к операции на позвоночнике, одним из компонентов которой является ламинэктомия. Пластинка позвонка удаляется или обрезается, чтобы расширить позвоночный канал и создать больше пространства для спинномозговых нервов и текального мешка . Хирургическое лечение, включающее ламинэктомию, является наиболее эффективным средством при тяжелом спинальном стенозе; однако большинство случаев спинального стеноза не настолько серьезны, чтобы требовать хирургического вмешательства. Когда инвалидизирующие симптомы спинального стеноза в первую очередь представляют собой нейрогенную хромоту , а ламинэктомия проводится без спондилодеза, обычно наблюдается более быстрое восстановление с меньшей кровопотерей. [3] Однако, если позвоночник нестабилен и требуется спондилодез, период восстановления может длиться от нескольких месяцев до более года, и вероятность облегчения симптомов гораздо менее вероятна. [4]
В большинстве известных случаев поясничной и грудной ламинэктомии [5] пациенты, как правило, восстанавливаются медленно, с рецидивирующей болью или стенозом позвоночника, сохраняющимися до 18 месяцев после процедуры. Согласно переписи Всемирной организации здравоохранения в 2001 году, большинство пациентов, перенесших поясничную ламинэктомию, восстановили нормальную функцию в течение одного года после операции.
Операция на спине может снять давление на позвоночник, но это не панацея от спинального стеноза. Сразу после операции может возникнуть сильная боль, и боль может сохраняться в течение длительного времени. Для некоторых людей восстановление может занять недели или месяцы и может потребовать длительной трудотерапии и физиотерапии. Операция не останавливает дегенеративный процесс, и симптомы могут появиться снова в течение нескольких лет. [1]
