В анатомии человека подключичные артерии являются парными крупными артериями верхней части грудной клетки , ниже ключицы . Они получают кровь из дуги аорты . Левая подключичная артерия снабжает кровью левую руку, а правая подключичная артерия снабжает кровью правую руку, а некоторые ветви снабжают голову и грудную клетку. На левой стороне тела подключичная артерия выходит непосредственно из дуги аорты , в то время как на правой стороне она возникает из относительно короткой плечеголовной артерии , когда она разветвляется на подключичную и правую общую сонную артерию .
Обычные ветви подключичной артерии с обеих сторон тела — позвоночная артерия , внутренняя грудная артерия , щитошейный ствол , реберно-шейный ствол и дорсальная лопаточная артерия , которая может ответвляться от поперечной шейной артерии, которая является ветвью щитошейного ствола. Подключичная артерия становится подмышечной артерией у латерального края первого ребра .
От своего начала подключичная артерия идет латерально, проходя между передней и средней лестничными мышцами , с передней лестничной мышцей на ее передней стороне и средней лестничной мышцей на ее задней стороне. Это контрастирует с подключичной веной , которая идет спереди от передней лестничной мышцы. Когда подключичная артерия пересекает латеральный край первого ребра , она становится подмышечной артерией . [1] [2]
С правой стороны подключичная артерия берет начало от плечеголовной (безымянной) артерии позади правого грудино-ключичного сочленения; с левой стороны она берет начало от дуги аорты. [1] [3] Таким образом, эти два сосуда в первой части своего хода различаются по длине, направлению и отношению к соседним структурам. [4] Левая подключичная артерия имеет длину около 9 см у взрослых , тогда как правая подключичная артерия имеет длину около 6 см. [4] Обе имеют ширину 9-12 мм . [4]
Для удобства описания каждая подключичная артерия делится на три части:
Первые части двух сосудов требуют отдельного описания; вторые и третьи части двух артерий практически одинаковы.
Первая часть правой подключичной артерии берет начало от плечеголовного ствола, позади верхней части правого грудино-ключичного сочленения. [1] [3] Она проходит вверх и латерально к медиальному краю передней лестничной мышцы . Она поднимается немного выше медиальной части ключицы . [ 4]
Спереди она покрыта покровом, поверхностной фасцией, мышцей подкожной мышцы , глубокой фасцией , ключичным началом грудино-ключично-сосцевидной мышцы , грудино-подъязычной мышцей и грудино-щитовидной мышцей , а также другим слоем глубокой фасции . Она пересекается внутренней яремной веной и позвоночной веной , блуждающим нервом и сердечными ветвями блуждающего и симпатического нервов, а также подключичной петлей симпатического ствола , которая образует кольцо вокруг сосуда. Передняя яремная вена направляется латерально перед артерией, но отделена от нее грудино-подъязычной мышцей и грудино-щитовидной мышцей. Ниже и позади артерии находится плевра , которая отделяет ее от верхушки легкого . [ 4] За артерией находится симпатический ствол, длинная мышца шеи и первый грудной позвонок (T1). Правый возвратный гортанный нерв огибает нижнюю и заднюю часть сосуда. [4]
Первая часть левой подключичной артерии берет начало от дуги аорты , позади левой общей сонной артерии , на уровне четвертого грудного позвонка . [1] [3] Она поднимается в верхнем средостении к корню шеи, а затем изгибается латерально к медиальному краю передней лестничной мышцы.
Он находится в связи спереди с блуждающим нервом , сердечными нервами и диафрагмальными нервами , которые лежат параллельно ему, левой общей сонной артерией, левой внутренней яремной и позвоночной венами и началом левой безымянной вены. Он покрыт грудино-щитовидной мышцей, грудино-подъязычной мышцей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Сзади он находится в связи с пищеводом , грудным протоком , левым возвратным гортанным нервом, нижним шейным ганглием симпатического ствола и длинной мышцей шеи; выше, однако, пищевод и грудной проток лежат с его правой стороны; последний в конечном итоге изгибается над сосудом, чтобы присоединиться к углу слияния подключичной и внутренней яремной вен . Медиальнее него находятся пищевод, трахея , грудной проток и левый возвратный гортанный нерв. Сбоку от него находятся левая плевра и легкое. [4]
Вторая часть подключичной артерии лежит позади передней лестничной мышцы и впереди средней лестничной мышцы . [3] [4] Она очень короткая и образует самую высокую часть дуги, описываемой сосудом.
Спереди он покрыт кожей, поверхностной фасцией, подкожной мышцей шеи, глубокой шейной фасцией, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и передней лестничной мышцей. С правой стороны шеи диафрагмальный нерв отделен от второй части артерии передней лестничной мышцей, а с левой стороны он пересекает первую часть артерии близко к медиальному краю мышцы. Позади артерии находятся плевра и средняя лестничная мышца. Выше артерии находится плечевое сплетение . [4] Ниже артерии находится плевра. [4] Подключичная вена лежит ниже и кпереди от артерии, отделенная от нее передней лестничной мышцей. [4]
Третья часть подключичной артерии идет вниз и латерально от латерального края передней лестничной мышцы к наружному краю первого ребра, где она становится подмышечной артерией. [1] [2] Это самая поверхностная часть сосуда, которая находится в подключичном треугольнике.
Она покрыта спереди кожей, поверхностной фасцией, мышцей подкожной мышцы шеи, надключичными нервами и глубокой шейной фасцией. [4] Наружная яремная вена пересекает ее медиальную часть и принимает поперечную лопаточную, поперечную шейную и переднюю яремную вены, которые часто образуют сплетение перед артерией. Позади вен нерв к подключичной артерии спускается перед артерией. Конечная часть артерии лежит позади ключицы и подключичной мышцы и пересекается поперечными лопаточными сосудами. Подключичная вена находится спереди и немного ниже артерии. Сзади она лежит на самом нижнем стволе плечевого сплетения, которое находится между ней и средней лестничной мышцей. Выше и с ее латеральной стороны находятся верхние стволы плечевого сплетения и лопаточно-подъязычной мышцы. Внизу он опирается на верхнюю поверхность первого ребра.
Подключичные артерии дают пять основных артерий каждая: позвоночную артерию , внутреннюю грудную артерию , щитошейный ствол , реберно-шейный ствол и дорсальную лопаточную артерию . [1] [4]
Эмбриологически левая подключичная артерия просто возникает из левой 7-й межсегментарной артерии , [5] тогда как правая подключичная артерия возникает проксимально к дистальному отделу:
По сути, 4-я дуга аорты и дорсальная аорта образуют дугу аорты слева, но поскольку правая дорсальная аорта регрессирует дистальнее правой 7-й межсегментарной артерии, справа они образуют проксимальную часть подключичной артерии. Поскольку левая подключичная артерия является тогда притоком левой общей сонной артерии, их можно рассматривать как выходящие из плечеголовного ствола.
Подключичные артерии различаются по своему происхождению, ходу и высоте, на которую они поднимаются на шее.
Начало правой подключичной артерии от безымянной в некоторых случаях происходит выше грудино-ключичного сочленения, а иногда, но реже, ниже этого сочленения. Артерия может возникать как отдельный ствол из дуги аорты, и в таких случаях она может быть либо первой, второй, третьей или даже последней ветвью, отходящей от этого сосуда; в большинстве случаев, однако, она является первой или последней, редко второй или третьей. Когда это первая ветвь, она занимает обычное положение безымянной артерии; когда вторая или третья, она занимает свое обычное положение, проходя позади правой сонной артерии; и когда она является последней ветвью, она возникает из левого конца дуги и проходит косо к правой стороне, обычно позади трахеи, пищевода и правой сонной артерии, иногда между пищеводом и трахеей, к верхнему краю первого ребра, откуда она следует своему обычному ходу. В очень редких случаях этот сосуд берет начало от грудной аорты, на уровне четвертого грудного позвонка. Иногда он прободает переднюю лестничную мышцу; реже он проходит перед этой мышцей. Иногда подключичная вена проходит вместе с артерией позади передней лестничной мышцы. Артерия может подниматься на высоту до 4 см над ключицей или в любой промежуточной точке между ней и верхним краем кости, причем правая подключичная вена обычно поднимается выше левой.
Левая подключичная артерия иногда соединяется у своего начала с левой общей сонной артерией, образуя левый плечеголовной ствол.
Левая подключичная артерия расположена глубже правой в первой части своего хода и, как правило, не достигает столь высокого уровня на шее. Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы довольно точно соответствует латеральному краю передней лестничной мышцы, так что третья часть артерии, часть, наиболее доступная для операции, лежит непосредственно латеральнее заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Некоторые авторы описывают подключичную артерию как отходящую от 7-й межсегментарной артерии.
Подключичные артерии несут большую часть крови, которая снабжает руки. [3] Они также снабжают кровью шею и мозг. [3]
Сдавление подключичной артерии может вызвать синдром верхней апертуры грудной клетки (TOS). [6]
Подключичные артерии могут быть уязвимы к аневризме . [6]
Синдром подключичного обкрадывания возникает при окклюзии или стенозе подключичной артерии в точке перед разветвлением позвоночной артерии . [7] Это может привести к тому, что кровь будет течь неправильным путем через позвоночную артерию в дистальную часть подключичной артерии, что допускается пониженным давлением. [7] [8]
Подключичные артерии расположены относительно поверхностно и их можно увидеть с помощью ультразвука . [8]
Аберрантная правая подключичная артерия — это состояние, при котором правая подключичная артерия возникает на дуге аорты дистальнее левой подключичной артерии, а не на плечеголовном стволе . Это состояние встречается примерно у 0,4–1,8% населения в целом. Затем аберрантная правая подключичная артерия должна пересечься позади пищевода, чтобы достичь правой стороны тела. Большинство людей, страдающих этим состоянием, не имеют симптомов, но у некоторых могут быть затруднения с дыханием , затруднения с глотанием , скрежещущий шум во время дыхания и боль в груди. Это состояние необходимо исключить во время процедур, связанных с пищеводом, поскольку повреждение этой артерии во время процедуры может вызвать массивное кровотечение. [9]
В статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 575 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)
