Литотомия от греческого слова «lithos» ( камень ) и «tomos» ( разрезать ) — хирургический метод удаления конкрементов , камней, образовавшихся внутри определенных органов, таких как мочевыводящие пути ( камни в почках ), мочевой пузырь ( камни в мочевом пузыре ) и желчный пузырь ( желчные камни ), которые не могут выйти естественным путем через мочевыделительную систему или желчные пути . Процедура обычно выполняется с помощью хирургического разреза (следовательно, инвазивная ). Литотомия отличается от литотрипсии , где камни дробятся либо с помощью минимально инвазивного зонда, вставленного через выходной канал, либо с помощью акустического импульса ( экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия ), что является неинвазивной процедурой. Из-за этих менее инвазивных процедур использование литотомии значительно сократилось в современную эпоху.
Люди знают о камнях в мочевом пузыре уже тысячи лет и пытаются лечить их почти столько же. Самый старый камень в мочевом пузыре, который был найден, был обнаружен в Египте в 1901 году и датируется 4900 годом до нашей эры . [1] Самые ранние письменные записи, описывающие камни в мочевом пузыре, находятся в папирусе, датируемом 1500 годом до нашей эры в Древнем Египте . [1] Заболевания, вызванные образованием камней, были описаны в Месопотамии с 3200 по 1200 год до нашей эры; первое описание хирургической процедуры для лечения камней было дано в « Сушрута Самхите» Сушрутой около 600 года до нашей эры. [ 1]
Наличие специалистов по литотомии описано Гиппократом, а также включено в знаменитую клятву Гиппократа : «Я не буду резать камни, даже у пациентов, у которых болезнь очевидна; я предоставлю эту операцию врачам», ясное предупреждение врачам против «резания» людей, «трудящихся под камнем»; действие, которое лучше было бы оставить хирургам , в отличие от врачей . Литотомия в то время включала операции по удалению камней из мочевого пузыря через промежность ; как и другие операции до изобретения анестезии, они были чрезвычайно болезненными для пациента, и поскольку антибиотики еще не были доступны, часто приводили к смертельной инфекции и воспалению. [1] [2]
Аммоний , практиковавший литотомию в Александрии около 200 г. до н. э., ввел термин «литотомия» и получил прозвище Lithotomus от названия инструмента, который он разработал для дробления камней, слишком больших, чтобы пройти через небольшой разрез промежности. [3] [4] [1] Он использовал небольшой крючок, чтобы удерживать камень в одном положении, а затем тупой инструмент, чтобы раздавить его. [1]
Авл Корнелий Цельс (I век) и индуистский хирург Сусрута создали ранние описания лечения камней мочевого пузыря с помощью промежностной литотомии. [5] [6] Медицинский сборник в семи книгах византийского греческого врача 7-го века Павла Эгинеты содержит описание литотомии, которое очень похоже на описание Цельса. [ необходима ссылка ]
Альбукасис в десятом веке нашей эры описывает процедуру, отличную от предыдущих, с использованием разреза сбоку от средней линии, [1] и ножом, который «остр с двух сторон» (Спинкс и Льюис говорят, что трудно сопоставить рисунок ножа с процедурой). [2] Альбукасис также добавляет использование щипцов вместо совка и зубила Аммония для разбивания камня. Альбукасис также использует «сверло» для камней, застрявших в уретре, техника, не зафиксированная ранее. [2] Техники, описанные как похожие на технику Альбукасиса, встречались в течение следующих восьмисот лет. [1]
В средние века техника и инструменты мало изменились. Большинство литотомистов были коммерсантами, проводившими процедуры в местах, где их могли посещать зрители. [1] В XVI веке Лоран Коло и Пьер Франко (1505–1578) были пионерами метода надлобковой литотомии, при котором надрез делается над мочевым пузырем. [7] [1] Брат Жак Болье (также известный как брат Жак Боло [8] [9] ) разработал операцию, которая выполнялась латерально, чтобы удалить камни из мочевого пузыря в конце XVI века. Болье был странствующим литотомистом и доминиканским монахом, со скудными познаниями в анатомии. Болье часто выполнял эту процедуру во Франции до конца XVI века. Возможная связь между французским детским стишком Frère Jacques и Frère Jacques Beaulieu, как утверждали Ирвин Лаудон [10] и многие другие, была недавно исследована, но не было найдено никаких доказательств связи. [11] Французский композитор Марен Маре написал «Tableau de l'opération de la taille » («картина литотомии»), музыкальное описание операции, в 1725 году. [12]
Менее инвазивная техника была описана османскими хирургами Сабунчуоглу Серафеттином и Ахи Ахмедом Челеби в шестнадцатом веке, она включала доступ к мочевому пузырю через уретру и последующее промывание его жидкостью. [1]
Литотомия успешно проводилась некоторыми практикующими врачами в 17 веке, например, Иоганном Андреасом Эйзенбартом (1663–1727). Другими важными именами в ее историческом развитии были Жан Зулема Амусса (1796–1856), Огюст Нелатон (1807–1873), Генри Томпсон (1820–1904) и Уильям Чеселден (1688–1752). Последний изобрел технику боковой литотомии мочепузырных камней в 1727 году, после чего, как говорят, он выполнил операцию примерно за одну минуту (важный подвиг до анестезии ).
В Англии Уильям Торнхилл провел свою первую надлобковую операцию мальчику в частном порядке 3 февраля 1722 года (по старому стилю; 14 февраля 1723 года по новому стилю) [13]. Отчеты о его работе, опубликованные его коллегой, доктором медицины Джоном Миддлтоном, доказывают, что его опыт в проведении операций и его успехи были больше, чем мог показать любой современный английский хирург.
Для литотомии были разработаны специальные хирургические инструменты , состоящие из расширителей канала, щипцов и пинцетов , литотомов (камнерезов) и цистотомов (мочеиспускательных катетеров), уретротомов (для разрезов уретры) и проводников (желобчатых зондов, используемых в качестве направляющих для извлечения камней). Пациента помещают в особое положение на операционном столе для литотомии , называемое литотомическим положением (которое сохраняет это название и по сей день, когда это же положение используется для других, не связанных с этим медицинских процедур).
Трансуретральная литотрипсия , которая была намного проще и имела меньший уровень заболеваемости , осложнений и смертности , была изобретена французским хирургом Жаном Сивиалем (1792–1867) и в значительной степени заменила хирургическую литотомию, за исключением случаев, когда дробление камней было затруднено или невозможно.
