Медицинская лицензия — это профессиональная лицензия , которая позволяет человеку законно заниматься медицинской практикой . В большинстве стран человек должен иметь медицинскую лицензию, выданную либо определенной утвержденной правительством профессиональной ассоциацией , либо государственным учреждением, прежде чем он сможет заниматься медицинской практикой. Лицензии не выдаются автоматически всем людям с медицинским образованием . Выпускник медицинской школы должен получить лицензию на медицинскую практику, чтобы законно называться врачом . Этот процесс обычно требует тестирования медицинской комиссией. Медицинская лицензия — это документ, подтверждающий полномочия заниматься медицинской практикой в определенной местности. Действующая лицензия также требуется для медицинской практики в качестве помощника врача , помощника врача или клинического сотрудника в юрисдикциях с разрешающим законодательством.
Профессионал может лишиться лицензии, если он будет признан непригодным для практики , например, из-за отсутствия компетентности, состояния здоровья или нарушения этических норм . [1] : 6 Лицензия ограничивает сферу деятельности профессионала . [2]
Канада требует, чтобы абитуриенты окончили школу, зарегистрированную в Мировом справочнике медицинских школ , и подали заявку на сдачу квалификационного экзамена Медицинского совета Канады . [3] Лицензии выдаются провинциальными органами. Краткая история медицинского лицензирования в Онтарио и Квебеке со списком врачей, лицензированных до 1867 года, доступна на веб-сайте Дэвида Кроуфорда.
В статье 2013 года говорится о пути к лицензированию в Канаде: «Путь через иммиграцию, резидентуру, лицензирование и трудоустройство обещает остаться трудным для прохождения», и подчеркивается текущий и будущий спрос на здравоохранение. [4] Это подчеркивает, что существует ряд препятствий, с которыми сталкиваются врачи, когда дело доходит до практики, однако спрос на врачей очень высок.
Врачи в Китае впервые начали получать лицензию, когда 26 июня 1998 года был принят Закон Китайской Народной Республики о врачах-практиках. [5] Закон, вступивший в силу 1 мая 1999 года, требует, чтобы все недавно окончившие медицинские вузы студенты сдавали Национальный экзамен на получение медицинской лицензии, регулируемый Национальным центром медицинских экзаменов, а затем регистрировались в местном регулирующем органе. Экзамен из двух частей включает тест по клиническим навыкам (CS) и тест по общему письменному языку (GW). Кандидаты должны сдать тест CS, чтобы сдать тест GW. Каждый год CS проводится в июле, а затем GW в сентябре. [6] Врачи, работающие на рабочем месте, которые получили первичную медицинскую квалификацию (т. е. степень бакалавра медицины) до получения юридической специальности, не обязаны сдавать экзамен и могут напрямую получить лицензию.
Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior (ICFES) и Министерство образования регулируют деятельность медицинских школ, имеющих лицензию на предоставление медицинских степеней. После выполнения всех требований школ для получения медицинской степени врачи должны отслужить «обязательную социальную службу» (в сельской местности, в научных исследованиях, в сфере общественного здравоохранения или для особых групп населения, например, детей-сирот), которая обычно длится один год. После завершения социальной службы врач получает «медицинскую регистрацию» в офисе губернатора (Gobernación) департамента (провинции/штата), где он отслужил обязательный срок. Эта регистрация аналогична лицензии в других странах и разрешает врачу заниматься медицинской практикой в любой точке национальной территории. Однако для практики в других департаментах требуется запись в этом департаменте. В отличие от США, в Колумбии нет официального экзамена на получение лицензии для выпускников медицинских специальностей, поскольку эта обязанность делегирована медицинским школам, имеющим разрешение на присвоение медицинских степеней.
В Германии лицензирование врачей («Approbation») является обязанностью правительств земель. Лицензированные врачи являются обязательными членами «Ärztekammern» (дословно: «Палаты врачей»), которые являются медицинскими ассоциациями, организованными на уровне земель. Критерии лицензирования врачей регулируются в Approbationsordnung für Ärzte , который является частью федерального закона. [7] Согласно правилам лицензирования, врач должен успешно закончить свое медицинское образование и сдать (выпускной) экзамен. Он или она не должны были заниматься негативным поведением, которое могло бы вызвать явные сомнения относительно его или ее пригодности (например, совершение уголовного преступления). Кроме того, врач должен соответствовать требованиям по состоянию здоровья и иметь достаточные знания немецкого языка, чтобы иметь возможность выполнять профессию.
Врачи, которые не изучали медицину в Германии, среди прочего, должны подтвердить свои языковые навыки с помощью сертификата немецкого языка B2 и успешно завершенного Fachsprachprüfung. Кроме того, врачи, которые не учились в ЕС, ЕЭЗ или Швейцарии, должны доказать, что их обучение эквивалентно. Для этого они обычно должны сдать Kenntnisprüfung ( тест на компетентность ). [8]
В Индии сертификация требует, чтобы выпускник медицинской школы сдал выпускной экзамен MBBS и прошел годичную стажировку в больнице, признанной Национальной медицинской комиссией (бывший Медицинский совет Индии ). Иностранные выпускники медицинских вузов должны сдать экзамен для выпускников иностранных медицинских вузов (FMGE), проводимый Национальным экзаменационным советом (NBE). Они могут заниматься медицинской практикой по всей стране после сертификации в соответствии с Законом о медицинском совете Индии 1956 года. Врачи, зарегистрированные в любом государственном медицинском совете, автоматически включаются в Индийский медицинский реестр и, таким образом, имеют право заниматься медицинской практикой в любой точке Индии. Комитет по этике MCI отметил на заседании, состоявшемся 2 сентября 2004 года, что «нет необходимости в регистрации в более чем одном государственном медицинском совете, поскольку любой врач, зарегистрированный в любом государственном медицинском совете, автоматически регистрируется в Индийском медицинском реестре, а также в силу раздела 27 Закона о IMC 1956 года лицо, чье имя включено в IMR, может заниматься медицинской практикой в любой точке Индии». Список врачей, зарегистрированных в различных государственных медицинских советах по всей Индии по состоянию на 2019 год, можно проверить на официальном сайте Индийского медицинского реестра Медицинского совета Индии. [9]
Термин «медицинская лицензия» — это терминология, ориентированная на США. В Великобритании и других странах Содружества аналогичный инструмент называется регистрацией; т. е. нахождение в реестре или быть/быть исключенным (из реестра). Генеральный медицинский совет является регулирующим органом для лицензирования врачей в Великобритании. В настоящее время существует два типа базовой регистрации: «Предварительная регистрация» и «Полная регистрация», а также два типа регистрации по специальности: «Регистрация специалиста» и «Регистрация врача общей практики». [10] В ноябре 2009 года GMC ввел «лицензию на практику», и по закону для осуществления медицинской практики в Великобритании все врачи должны быть зарегистрированы и иметь лицензию на практику. [11] Информация о регистрации всех врачей, имеющих лицензию в Великобритании, доступна онлайн на веб-сайте GMC. [12]
В Соединенных Штатах медицинские лицензии обычно выдаются отдельными штатами. Только те, у кого есть медицинские степени от школ, перечисленных во Всемирном справочнике медицинских школ, имеют право подавать заявку на получение медицинской лицензии. [13] Сертификация совета — это отдельный процесс.
Федеральное правительство не выдает лицензии. Врач, работающий в федеральном учреждении, федеральной тюрьме, армии США и/или резервации коренных народов, может иметь лицензию от любого штата, а не только того, в котором он проживает. Практика «телемедицины» сделала обычным для врачей консультирование или интерпретацию изображений и информации из удаленного места. В некоторых штатах для этого есть специальные лицензии. Процесс лицензирования для большинства врачей занимает от трех до шести месяцев из-за обширных проверок биографических данных, образования, обучения и исторических первоисточников.
Десятая поправка к Конституции стала основой для всей системы медицинского лицензирования. После нескольких лет обсуждений и дебатов ратификация этой поправки штатами как части Билля о правах завершилась 15 декабря 1791 года. [14] Она прямо признала, что полномочия, не предоставленные федеральному правительству и не запрещенные штатам Конституцией. Десятая поправка остается живой кодификацией прав штатов и регулярно цитируется медицинскими советами штатов сегодня, чтобы оправдать полномочия, делегированные им законодательными собраниями штатов. [14] В 1811 году Огайо принял закон о лицензировании врачей, но отменил эти законы в 1833 году. В 1817 году Иллинойс узаконил медицинскую практику, но отменил эти законы к 1826 году. [15] : 40
Американская медицинская ассоциация, образованная в 1847 году, предложила, чтобы государство законодательно регулировало медицину (а не каждую из различных медицинских школ). Горовиц утверждает, что это предложение было сделано для того, чтобы получить больший контроль над медицинским образованием. [15] : 38
В 1870-х годах почти все врачи США все еще не имели лицензии. [16] Большинство врачей имели степени доктора медицины, полученные в американских медицинских школах. Остальные были в основном либо гомеопатами, либо эклектиками. [17] Гомеопаты обучались по псевдонаучной системе, известной как гомеопатия , которую разработал Самуэль Ганеман . Врачи-эклектики также посещали медицинские школы, но их практика смешивала официальную медицину с томсонианством , системой траволечения . Каждая из этих групп была организована как в национальные, так и в государственные медицинские общества по всем Соединенным Штатам. [17]
В 1877 году законодательный орган Иллинойса принял закон о лицензировании медицинской деятельности в Иллинойсе, который привел к агрессивному преследованию врачей, которые считались незаконными или неэтичными. [16] Медицинские советы других штатов (часто состоящие как из постоянных, так и из нерегулярных врачей) последовали этому примеру. [16] Некоторые авторы утверждают, что эти усилия позволили организованным постоянным и нерегулярным врачам исключить не только мошенников, но и другие группы, включая акушерок, ясновидящих, остеопатов, христианских ученых и целителей с помощью магнитов. [18]
В 1889 году, в деле Дент против Западной Вирджинии [19], Верховный суд США впервые поддержал закон штата о лицензировании врачей. Практикующий врач, не имевший достаточных полномочий для получения медицинской лицензии, подал в суд на Западную Вирджинию, заявив о нарушении его прав в соответствии с пунктом о надлежащей правовой процедуре 14-й поправки . Верховный суд поддержал закон, отметив, что, хотя каждый гражданин имеет право следовать любому законному призванию, на него налагаются разумные ограничения со стороны штата. Из-за характера медицинской подготовки, большого объема требуемых знаний и обстоятельств жизни и смерти, с которыми имели дело врачи, пациентам приходилось полагаться на гарантию лицензии, требующей от врачей соответствия минимальному набору стандартов.
В 1956 году Федерация государственных медицинских советов выпустила «Руководство по основам Закона о современной медицинской практике». [20] В отчете был представлен ряд рекомендаций, охватывающих пять основных областей: определение медицинской практики; стандарты соответствия требованиям для лицензирования; экзамены на получение лицензии; подтверждение лицензии; и основания для испытательного срока, приостановления или отзыва лицензии. [14] С момента своей первой публикации в 1956 году Закон об основах современной медицинской практики прошел через тринадцать обновленных изданий, последнее из которых вышло в 2012 году. [14]
К началу 20-го века большинство штатов ввели законы о лицензировании. [15] : 44 В течение 20-го века медицинские советы стремились ликвидировать фабрики дипломов, расширяя свои требования к медицинским школам. [16] Они начали диктовать продолжительность и тип образования, требуемого для лицензирования. [16] Еще в 1910 году все, кроме 12 штатов, исключали врачей из медицинской практики, если их школы не были признаны на «хорошей репутации». [16] В период с 1910 по 1935 год более половины всех американских медицинских школ объединились или закрылись, отчасти из-за того, что все государственные медицинские советы постепенно приняли и обеспечили соблюдение рекомендаций отчета Флекснера о том, чтобы все школы были связаны с университетами. [21]
Сегодня врачи являются одними из наиболее строго регулируемых профессионалов с подробными критериями лицензирования, установленными медицинскими советами в каждом штате, однако отсутствие дискреционных мер против неправомерных действий врачей со стороны медицинских советов штатов в последние годы подвергалось критике за их неспособность дисциплинировать врачей, несмотря на многочисленные опасения и жалобы потребителей. [16] [22] [23] [24]
Согласно статье 1979 года в журнале Journal of Libertarian Studies , принятие законов о лицензировании медицинских услуг в США в конце 1800-х годов было направлено в первую очередь на снижение конкуренции и предоставление врачам возможности зарабатывать больше денег. [25] Дополнительное преимущество общественной безопасности сделало ограничительные законы о лицензировании более привлекательными как для врачей, так и для законодателей. Нечасто упоминается в литературе, что «общественная безопасность», которая создается за счет сокращения числа практикующих врачей, распространяется только на пациентов, получающих медицинскую помощь. Таким образом, общий эффект заключается в более дорогой и более качественной медицинской помощи для меньшего количества пациентов. [26]
Помимо более общей критики профессионального лицензирования , что лицензирование увеличивает расходы и не улучшает качество, лицензирование в медицинской профессии конкретно критиковалось за то, что оно не обеспечивает соблюдение стандартных практик, за соблюдение которых оно отвечает. В 1986 году генеральный инспектор Министерства здравоохранения и социальных служб США заявил, что медицинские комиссии приняли «поразительно мало дисциплинарных мер» за неправомерные действия врачей. [27] Было несколько случаев, связанных со смертью пациентов, когда врачи были лишены лицензий только спустя годы после того, как произошло несколько случаев неправомерной смерти пациентов. [27] [28] Государственные медицинские комиссии увеличили количество дисциплинарных мер в отношении врачей с 1980-х годов. [29]
Также было сказано, что поскольку в последние десятилетия на больницы возлагалось больше правового бремени, у них появилось больше стимулов требовать от своих врачей компетентности. Таким образом, процесс, в ходе которого врачи проверяются и лицензируются государственным медицинским советом, приводит к некоторым дублирующим оценкам. Врач оценивается как в процессе лицензирования, так и затем снова больницей с целью аккредитации и предоставления больничных привилегий. [30]
Законы некоторых штатов запрещают межштатную телемедицину без лицензии на практику в штате, где находится пациент. Это снижает доступ к медицинской помощи. [31] [32]
Государственные медицинские советы не могут гарантировать высокий уровень обслуживания, они не проверяют врачей на регулярной основе и не оценивают врачей на месте оказания помощи. Именно ответственность поставщика приводит к надзору, который защищает потребителей, и даже он несовершенен. Прежде чем нанимать или сотрудничать с отдельными врачами, посредством аккредитации и привилегий поставщики подтверждают подготовку, знания и навыки, необходимые для выполнения соответствующих задач. Они рассматривают любые санкции и иски о врачебной халатности. [33] Имеются случаи, когда ответственность врача была снята федеральными постановлениями, что имело неблагоприятные последствия, как в индейской резервации. Компании по страхованию профессиональной ответственности врачей отказывают проблемным врачам в страховании от врачебной халатности или ограничивают их практику. [34]
{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link){{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)