Лобковый симфиз ( мн. : symphyses ) — вторичный хрящевой сустав между левой и правой верхними ветвями лобковой кости бедренных костей . Он находится перед и под мочевым пузырем . У мужчин поддерживающая связка полового члена прикрепляется к лобковому симфизу. У женщин лобковый симфиз прикрепляется к поддерживающей связке клитора . У большинства взрослых его можно сдвинуть примерно на 2 мм и повернуть на 1 градус. У женщин этот показатель увеличивается во время родов. [1]
Название происходит от греческого слова симфиз , что означает «растущие вместе». [ нужна цитата ]
Лобковый симфиз представляет собой несиновиальный амфиартродиальный сустав. Ширина лобкового симфиза спереди на 3–5 мм больше его ширины сзади. Этот сустав соединен фиброзным хрящом и может содержать полость, заполненную жидкостью; центр бессосудистый , возможно, из-за характера сжимающих сил, проходящих через этот сустав, что может привести к опасному сосудистому заболеванию. [2] Концы обеих лобковых костей покрыты тонким слоем гиалинового хряща, прикрепленного к фиброзному хрящу. Фиброзно-хрящевой диск укреплен рядом связок. Эти связки прикрепляются к фиброзно-хрящевому диску до такой степени, что волокна смешиваются с ним.
Две такие связки — верхняя лобковая связка и нижняя лобковая связка , которые обеспечивают наибольшую стабильность; передняя и задняя связки слабее. Прочная и толстая верхняя связка укреплена сухожилиями прямой мышцы живота , наружной косой мышцы живота , тонкой мышцы живота и мышц бедра . Верхняя лобковая связка соединяет две лобковые кости вверху, простираясь латерально до лобковых бугорков. Нижняя связка лобковой дуги также известна как дугообразная лобковая связка или подлобковая связка; это толстая треугольная дуга связочных волокон, соединяющая вместе две лобковые кости внизу и образующая верхнюю границу лобковой дуги . Сверху он сливается с межлобковой фиброзно-хрящевой пластинкой; латерально прикрепляется к нижним ветвям лобковых костей ; внизу она свободна и отделена от фасции мочеполовой диафрагмы отверстием, через которое в таз переходит глубокая дорсальная вена полового члена .
Фиброхрящ состоит из небольших цепочечных пучков толстых, четко очерченных волокон коллагена I типа . Эти волокнистые соединительнотканные пучки имеют между собой хрящевые клетки; эти клетки в определенной степени напоминают сухожильные клетки . Коллагеновые волокна обычно располагаются упорядоченно параллельно натяжению ткани. Имеет низкое содержание гликозаминогликанов (2% от сухой массы). Гликозаминогликаны представляют собой длинные неразветвленные полисахариды (относительно сложные углеводы), состоящие из повторяющихся дисахаридных единиц. Фиброхрящ не имеет окружающего надхрящника . Надхрящница окружает хрящ развивающейся кости; он имеет слой плотной соединительной ткани неправильной формы и участвует в росте и восстановлении хряща.
Гиалиновый хрящ – это белый блестящий хрящ на концах длинных костей. Этот хрящ имеет плохой потенциал к заживлению, и попытки заставить его восстановиться часто заканчиваются похожим, но более плохим волокнистым хрящом.
У новорожденного лобковый симфиз имеет ширину 9–10 мм, с толстыми хрящевыми концевыми пластинками. К середине подросткового возраста достигается взрослый размер. В зрелом возрасте концевые пластинки уменьшаются в ширине и становятся более тонкими. Дегенерация лобкового симфиза сопровождает старение и послеродовой период . У женщин большая толщина лобкового диска, что обеспечивает большую подвижность костей таза, что обеспечивает больший диаметр полости таза во время родов .
Анализ таза показывает, что тощие области функционируют как арки, перенося вес вертикального туловища с крестца на бедра. Лобковый симфиз соединяет эти две несущие весовые дуги, а связки, окружающие эту область таза, сохраняют механическую целостность.
Основными движениями лобкового симфиза являются верхнее/нижнее скольжение и разделение/сжатие. Функции сустава — поглощать удары во время ходьбы и обеспечивать рождение ребенка.
Лобковый симфиз слегка расширяется при сильном разведении ног. В видах спорта, где эти движения выполняются часто, высок риск закупорки лобкового симфиза, в этом случае после завершения движения кости симфиза не выравниваются правильно и могут заклинить в вывихнутом положении. Возникающая в результате боль может быть очень сильной, особенно при дальнейшей нагрузке на пораженный сустав. В большинстве случаев сустав может успешно привести в нормальное положение только квалифицированный медицинский специалист .
Метаболические заболевания, такие как почечная остеодистрофия , вызывают расширение, а охроноз приводит к кальцинированным отложениям в симфизе. Воспалительные заболевания, такие как анкилозирующий спондилит , приводят к костному сращению симфиза. Лобковый остит , наиболее распространенное воспалительное заболевание в этой области, лечится противовоспалительными препаратами и отдыхом. Дегенеративное заболевание суставов симфиза, которое может вызывать боль в паху, является результатом нестабильности или аномальной механики таза. [3]
Симфизиолиз – это отделение или соскальзывание симфиза. По оценкам, это происходит в 0,2% беременностей. [4]
Во время беременности у человека такие гормоны, как релаксин, реконструируют эту связочную капсулу, делая кости таза более гибкими для родов. Щель лобкового симфиза в норме составляет 4–5 мм, но во время беременности наблюдается увеличение как минимум на 2–3 мм, поэтому считается, что общая ширина между двумя костями до 9 мм является нормальной. беременная женщина. Во время родов лобковый симфиз в некоторой степени отделяется . У некоторых женщин такое разделение может стать диастазом лобкового симфиза . Диастаз может быть результатом быстрых родов [5] или родов с помощью щипцов [6] или может быть пренатальным состоянием . [7] Диастаз лобкового симфиза является причиной боли в тазовом поясе (ПГП). В целом около 45% всех беременных женщин и 25% всех женщин в послеродовом периоде страдают от ППГ. [8]
Симфизиотомия — это хирургическая процедура, при которой хрящ лобкового симфиза разделяется для расширения таза, что позволяет родить ребенка при наличии механических проблем. Это позволяет безопасно родить плод там, где кесарево сечение невозможно. Симфизиотомия рекомендуется женщинам в изолированных районах, у которых наблюдаются затрудненные роды , где другое медицинское вмешательство недоступно. [9]
Такая практика применялась в Европе до введения кесарева сечения. Исторически сложилось так, что во время осложненных родов череп плода также, по крайней мере иногда, раздавливался, чтобы еще больше облегчить роды. [10]
Лобковые симфизы имеют важное значение в области судебной антропологии , поскольку их можно использовать для оценки возраста скелетов взрослых. В течение жизни поверхности изнашиваются с довольно предсказуемой скоростью. Исследуя износ лобкового симфиза, можно оценить возраст человека на момент смерти. [11]
