Растяжение связок голеностопного сустава ( вывихнутая лодыжка , подвернутая лодыжка , вывернутая лодыжка и т. д.) — это травма, при которой происходит растяжение одной или нескольких связок голеностопного сустава. Это наиболее часто встречающаяся травма в спорте, в основном в играх с мячом, таких как баскетбол , волейбол , футбол , пиклбол и теннис . [1]
Знание симптомов, которые могут возникнуть при растяжении, важно для определения того, что травма на самом деле не является переломом кости. Когда происходит растяжение, в тканях, окружающих сустав, образуется гематома , вызывающая синяк . Белые кровяные клетки, ответственные за воспаление, мигрируют в эту область, и приток крови также увеличивается. [2] Наряду с этим воспалением ощущается отек и боль. [1] Нервы в этой области становятся более чувствительными при получении травмы, поэтому боль ощущается как пульсирующая и будет усиливаться, если на эту область оказывается давление. Тепло и покраснение также наблюдаются при увеличении притока крови. [1] Также снижается способность двигать суставом. [1]
Движения, особенно повороты и перекатывания стопы, являются основной причиной растяжения связок голеностопного сустава. [3]
Риск растяжения связок наиболее высок во время занятий, которые подразумевают взрывные движения из стороны в сторону, например, теннис, катание на скейтборде или баскетбол. Растяжение связок лодыжек может также произойти во время обычных повседневных занятий, таких как схождение с бордюра или скольжение по льду. Возвращение к занятиям до того, как связки полностью заживут, может привести к их заживлению в растянутом положении, что приведет к меньшей стабильности в голеностопном суставе. Это может привести к состоянию, известному как хроническая нестабильность голеностопного сустава (ХНГС), и повышенному риску растяжений связок голеностопного сустава. [4]
Следующие факторы могут способствовать повышению риска растяжений связок голеностопного сустава:
Растяжения связок голеностопного сустава обычно происходят из-за чрезмерной нагрузки на связки голеностопного сустава. Это может быть вызвано чрезмерной внешней ротацией, инверсией или выворотом стопы, вызванными внешней силой. Когда стопа перемещается за пределы своего диапазона движения, избыточная нагрузка создает нагрузку на связки. Если нагрузка достаточно велика, чтобы связки вышли за пределы предела текучести, то связка повреждается или растягивается. [5] [6]
Диагностика растяжения связок основывается на истории болезни , включая симптомы, а также на дифференциальной диагностике , в основном, для отличия его от растяжений или переломов костей. Правило Оттавы для лодыжки — это простое, широко используемое правило, помогающее дифференцировать переломы лодыжки или средней части стопы от других травм лодыжки, не требующих рентгеновской радиографии . Оно имеет чувствительность почти 100%, что означает, что у пациента, у которого отрицательный результат теста, согласно правилу, почти наверняка нет перелома лодыжки. [7] Если боль в лодыжке сохраняется в течение 6–8 недель после первоначального растяжения связок, можно рассмотреть возможность проведения МРТ-визуализации сустава для исключения повреждения малоберцового сухожилия, остеохондрального или синдесмозного повреждения. [ требуется ссылка ]
Растяжения связок голеностопного сустава классифицируются как степени 1, 2 или 3, [8] и, в зависимости от объема повреждения или количества поврежденных связок, каждое растяжение классифицируется от легкого до тяжелого. Растяжение связок 1 степени определяется как легкое повреждение связки или связок без нестабильности пораженного сустава. Растяжение связок 2 степени считается частичным разрывом связки, при котором она растягивается до такой степени, что становится свободной. Растяжение связок 3 степени — это полный разрыв связки, вызывающий нестабильность пораженного сустава. [3] Вокруг лодыжки могут возникнуть синяки. [9]
Самый распространенный тип растяжения связок голеностопного сустава возникает, когда стопа подвергается воздействию силы, обычно веса тела, заставляющей ее вращаться внутрь в большей степени, чем предполагалось, затрагивая латеральную сторону стопы. Когда происходит этот тип растяжения связок голеностопного сустава, внешние, или латеральные, связки растягиваются слишком сильно. Передняя таранно-малоберцовая связка является одной из наиболее часто вовлеченных связок при этом типе растяжения, за ней следуют пяточно-малоберцовая связка [10] и задняя таранно-малоберцовая связка [10] соответственно, последняя встречается при более серьезных растяжениях связок голеностопного сустава. Примерно 70–85% растяжений связок голеностопного сустава являются инверсионными травмами.
Когда лодыжка становится инвертированной, повреждаются передняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связки. Это наиболее распространенное растяжение лодыжки. [ необходима цитата ]
Менее распространенный тип растяжения связок голеностопного сустава называется эверсионной травмой, которая затрагивает медиальную сторону стопы. Это происходит, когда вместо вращения лодыжки медиально, что приводит к инверсионной травме (стопа слишком сильно выворачивается внутрь), лодыжка вращается латерально, что приводит к эверсионной травме (стопа слишком сильно выворачивается наружу). Когда это происходит, медиальная , или дельтовидная, связка растягивается.
Высокое растяжение связок голеностопного сустава — это повреждение крупных связок выше лодыжки, которые соединяют две длинные кости голени, называемые большеберцовой и малоберцовой костями. Высокое растяжение связок голеностопного сустава обычно происходит из-за внезапного и сильного скручивания стопы наружу. Это обычно происходит в контактных и режущих видах спорта, таких как футбол, регби, хоккей с шайбой, роллер-дерби, баскетбол, волейбол, лакросс, софтбол, бейсбол, легкая атлетика, фрисби, футбол, теннис и бадминтон, а также верховая езда.
Первоначальное лечение обычно состоит из отдыха, ледяного компресса и возвышения (что часто называют мнемоническим RICE или иногда PRICE, где P означает «защита»). Эти элементы рекомендуются врачами на протяжении десятилетий для лечения повреждений мягких тканей и растяжений лодыжек, одной из наиболее распространенных травм мягких тканей. RICE помогает ограничить отек в этой области и «способствует венозному и лимфатическому дренажу». [11] Хотя RICE почти повсеместно принимается в качестве лечения, недостаточно доказательств для определения его относительной эффективности в качестве терапии острых растяжений лодыжки у взрослых, [12] и Национальная ассоциация спортивных тренеров отмечает, что большая часть обоснований использования RICE или отдельных компонентов в значительной степени основана на клинических испытаниях низкого качества и лабораторных исследованиях с участием неповрежденных участников или животных моделей [13]
Лед часто используется для уменьшения отека циклами по 15–20 минут и 20–30 минут перерыва. Слишком долгое прикладывание льда к лодыжке может привести к холодовым травмам, на что указывает побеление области. [14] Кроме того, часто рекомендуется не прикладывать лед непосредственно к коже, а оставлять тонкий буфер между льдом и пораженной областью, и некоторые специалисты считают, что лед вообще не нужно прикладывать. Недавно Гейб Миркин , доктор медицины, который придумал и популяризировал аббревиатуру RICE в своей книге «Спортивная медицина» в 1978 году, больше не рекомендует «полный» покой или лед для лечения растяжений. После обзора современных исследований он отмечает, что, поскольку лед закрывает кровеносные сосуды, «лед не ускоряет заживление, а задерживает его», и «полный покой может задержать заживление». Теперь он советует вообще не прикладывать лед, если только это не нужно для уменьшения боли от отека. [15] Небольшое, но растущее число врачей больше не рекомендует RICE при растяжениях . [16] [17] [18]
При неосложненных растяжениях латеральной части голеностопного сустава отек мягких тканей можно предотвратить с помощью компрессии вокруг обеих лодыжек, поднятия травмированной лодыжки выше уровня сердца и безболезненных упражнений. [19]
Ортопедический ботинок для ходьбы часто используется для лечения растяжения связок лодыжки. Также используются ортопедические ортезы и костыли, чтобы облегчить боль, чтобы травмированная лодыжка могла зажить как можно быстрее и безболезненнее.
Хотя компрессионные повязки оказались менее эффективными, чем гипсовые повязки, они используются для поддержки и компрессии растянутых лодыжек. Обертывание начинается с подушечки стопы и медленно продолжается до основания икроножной мышцы; это позволяет отеку перемещаться вверх к центру тела, чтобы он не собирался в стопе. Кроме того, другие внешние поддержки, такие как кинезиотейпирование, не «улучшают функционирование или работоспособность лодыжки у людей с травмами лодыжки или без них». [20] «Текущие данные не поддерживают и не поощряют использование кинезиотейпирования, наложенного на лодыжку, для улучшения функциональных возможностей, независимо от популяции». [20]
Для лечения растяжения связок голеностопного сустава можно использовать множество различных видов реабилитационных упражнений, независимо от тяжести травмы. Цель реабилитации — дать возможность лодыжке восстановить силу и гибкость. Растягнутая лодыжка опухает из-за увеличения отека в тканях. Физиологически отек способствует ощущению боли в лодыжке, поэтому приоритет отдается тому, чтобы позволить жидкости покинуть лодыжку. [21] Это можно сделать мгновенно, внедрив механизм RICE , который заключается в том, чтобы дать лодыжке отдохнуть, приложить лед, сжать и поднять ее. [11] Основное внимание на первой неделе реабилитации следует уделять защите лодыжки, чтобы избежать дальнейшего повреждения. По мере заживления нагрузка может оказываться различными механизмами до тех пор, пока лодыжка полностью не восстановится. [22] Ключ к быстрому восстановлению — выполнять все различные виды упражнений при растяжении связок голеностопного сустава, чтобы диапазон движения увеличивался, а боль уменьшалась. [23]
В случаях, когда лодыжка не заживает в течение соответствующего периода времени, необходимо выполнять другие упражнения, чтобы восстановить силу и гибкость. Физиотерапевты назначают различные типы упражнений при растяжении связок лодыжки, которые направлены на гибкость, укрепление, равновесие и ловкость лодыжки . Если растяжение связок лодыжки не заживает должным образом, сустав может стать нестабильным и привести к хронической боли. [24] Получение надлежащего лечения и выполнение упражнений, способствующих функции лодыжки, важно для укрепления лодыжки и предотвращения дальнейших травм.
Короткий период иммобилизации в гипсе ниже колена или в Aircast приводит к более быстрому восстановлению через 3 месяца по сравнению с трубчатой компрессионной повязкой. [25] Напротив, рандомизированное контролируемое исследование пришло к выводу, что соответствующие упражнения сразу после растяжения улучшают функцию и восстановление. [26] Эти упражнения были сосредоточены на увеличении диапазона движения голеностопного сустава, активации и укреплении мускулатуры голеностопного сустава и восстановлении нормального сенсомоторного контроля и выполнялись в течение 20 минут три раза в день. [26] После травмы желательно не ходить в течение пары дней. Постельный режим поможет ускорить процесс заживления и исключить вероятность неправильного обращения с пораженной конечностью. Не следует пытаться управлять транспортными средствами или работать с механизмами. Острое боковое растяжение связок голеностопного сустава (LAS) является распространенной травмой у спортсменов и часто связано со снижением спортивных результатов и, при плохом лечении, может привести к хроническим проблемам с голеностопным суставом, таким как нестабильность. Требования к физической работоспособности, такие как резка, прыжки и приземление, связанные с определенными видами спорта, предполагают, что потребности в реабилитации спортсмена после ЛАС могут отличаться от потребностей населения в целом. В зависимости от целей пациента, ранняя динамическая тренировка после острого растяжения боковой части лодыжки у спортсменов может привести к сокращению времени восстановления и снижению вероятности повторной травмы [27]
Объем терапии, которую может выдержать человек, будет зависеть от уровня боли и степени растяжения, которое он перенес. Не рекомендуется возвращаться к спорту или экстремальным физическим нагрузкам до тех пор, пока прыжки на лодыжке не станут возможными без боли. Ношение высоких теннисных туфель также может помочь предотвратить растяжения лодыжки, если используемая обувь плотно зашнурована и если лодыжка заклеена широкой неэластичной клейкой лентой. [28]
При острых растяжениях связок голеностопного сустава было обнаружено, что ручная мобилизация сустава / манипуляция голеностопным суставом уменьшает боль и увеличивает диапазон движения. При лечении подострых/хронических латеральных растяжений связок голеностопного сустава эти методы улучшают диапазон движения голеностопного сустава, уменьшают боль и улучшают функцию. [29]
Чтобы предотвратить растяжения или повторные травмы, упражнения на укрепление и растяжку следует выполнять с полным диапазоном движения голеностопного сустава. Чтобы улучшить подвижность голеностопного сустава, можно выполнять круговые движения голеностопным суставом, вытягивая ноги перед телом, а затем перемещая стопу вверх и вниз, из стороны в сторону или вращая стопу по кругу. Еще одно распространенное упражнение для улучшения подвижности, а также проприоцепции — это рисовать буквы алфавита в воздухе пальцами ног. Самое главное, латеральную сторону голеностопного сустава следует укреплять с помощью упражнений на эверсию (т. е. нижняя часть стопы выворачивается наружу, преодолевая сопротивление), чтобы улучшить латеральную устойчивость голеностопного сустава. [30] Растяжка также является важным компонентом программы укрепления, помогающей поддерживать гибкость суставов.
Тренировки на равновесие и устойчивость особенно важны для переподготовки мышц голеностопного сустава к совместной работе для поддержки сустава. [31] Сюда входят упражнения, которые выполняются стоя на одной ноге и с использованием травмированной лодыжки для подъема тела на носки. Для дальнейшего улучшения равновесия и устойчивости можно использовать приспособления для упражнений, такие как качающаяся доска , переходя от положения на двух ногах к положению на одной ноге, сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами для повышения эффективности.
Упражнения на гибкость включают растяжку полотенца [32] и написание алфавита пальцами ног, что увеличивает диапазон движений.
Упражнения для укрепления голеностопного сустава включают подъемы и ходьбу на носках, которые укрепляют мышцы вокруг опухшей области. Реабилитационные упражнения для укрепления голеностопного сустава, как было показано, снижают риск повторного получения травмы. Рекомендации по упражнениям не совсем понятны и заслуживают дальнейшего изучения. [33]
Упражнения на равновесие включают использование балансировочной доски , которая помогает всему телу функционировать для поддержания равновесия. Было показано, что использование балансировочных досок дает значительные положительные результаты в достижении правильного равновесия. [34] При выполнении упражнений на равновесие активность можно изменить, используя стойку на одной ноге вместо стойки на двух ногах, открывая или закрывая глаза или изменяя поверхность равновесия на устойчивую или неустойчивую. Это упражнение также можно использовать для первичной профилактики растяжений голеностопного сустава, поскольку метаанализ, изучающий его эффективность в профилактике, показал, что наблюдается значительное снижение частоты растяжений голеностопного сустава среди тех, кто выполняет эти упражнения, по сравнению с людьми, которые этого не делают. [35]
Плиометрические упражнения, такие как прыжки с приседанием и прыжки со скакалкой, не следует выполнять до тех пор, пока голеностопный сустав не восстановит полную подвижность.
Другие стратегии, которые можно использовать для предотвращения травм лодыжки, включают:
У большинства людей состояние значительно улучшается в течение первых двух недель. Однако у некоторых людей все еще возникают проблемы с болью и нестабильностью после одного года (5–30%). Повторная травма также очень распространена. [36] Риск рецидива может достигать одной трети случаев. [37] В настоящее время нет опубликованных основанных на доказательствах критериев для принятия решений RTS (возвращение в спорт) для пациентов с травмой растяжения латеральной лодыжки. Решения о возвращении в спорт после острой травмы растяжения латеральной лодыжки, как правило, основаны на времени. [38]
Легкие растяжения (степени 1-2), связанные с перенапряжением или частичным разрывом, обычно начинают чувствовать себя лучше через несколько дней или неделю и заживают в течение шести недель. Более серьезные растяжения лодыжки (степени 2-3), включающие полный разрыв или надрыв, могут потребовать больше, чем несколько недель или месяцев, чтобы полностью восстановиться. [39] Среднее время, необходимое пациентам для возвращения к спорту, составляет 12,9 недель. Среднее время, необходимое для возвращения к работе после травмы, варьируется от менее одной недели до двух месяцев. [40]
Растяжения связок голеностопного сустава могут происходить как во время занятий спортом, так и в повседневной жизни, и люди могут подвергаться большему или меньшему риску в зависимости от различных обстоятельств, включая их родину, расу, возраст, пол или профессию. [41] Кроме того, существуют различные типы растяжений связок голеностопного сустава, такие как эверсионные растяжения связок голеностопного сустава и инверсионные растяжения связок голеностопного сустава. В целом, наиболее распространенным типом растяжений связок голеностопного сустава является инверсионное растяжение связок голеностопного сустава, при котором чрезмерное подошвенное сгибание и супинация приводят к поражению передней таранно-малоберцовой связки . Исследование показало, что для популяции скандинавов инверсионные растяжения связок голеностопного сустава составляют 85% всех растяжений связок голеностопного сустава. [34] Большинство растяжений связок голеностопного сустава происходит у более активных людей, таких как спортсмены и регулярно занимающиеся спортом.
При растяжении связок голеностопного сустава вероятность последующих растяжений связок голеностопного сустава гораздо выше. [42] Частота рецидивов особенно высока у спортсменов в видах спорта с высоким риском. [43] Наиболее широко рекомендуемыми профилактическими мерами для повторных растяжений являются ношение защитной экипировки для голеностопного сустава [44] (лента или бандаж для голеностопного сустава ) и выполнение упражнений, направленных на укрепление голеностопного сустава и улучшение равновесия (например, упражнения с мячом для балансировки ). В обзорной статье об исследовании профилактики растяжений связок голеностопного сустава авторы ссылаются на сезонное исследование группы футболистов. 60 игроков носили защиту для голеностопного сустава (ленту или бандажи для голеностопного сустава) в течение всего футбольного сезона, а еще 171 игрок был включен в контрольную группу, поскольку они не носили защитную экипировку для голеностопного сустава. В конце сезона 17% игроков, которые не носили бандажи для голеностопного сустава/ленту, растянули лодыжки, в то время как только 3% игроков, которые носили защиту, получили ту же травму. Среди игроков, которые подвернули лодыжку и не носили защитную экипировку для лодыжки, 25% имели в анамнезе предыдущие растяжения лодыжки. [45] Другая рецензируемая статья ссылается на исследование, которое пришло к выводу, что упражнения для лодыжки могут снизить риск повторных растяжений на 11%. [46]
В исследовании, сравнивающем распространенность растяжений голеностопного сустава между возрастом, расой и полом, у людей в возрасте 10–19 лет были самые высокие случаи растяжений голеностопного сустава. [47] Можно предположить, что подростки более физически активны, что приводит к более высоким рискам растяжений голеностопного сустава. Поскольку спорт предполагает высокую нагрузку на голеностопный сустав, более 50% растяжений голеностопного сустава вызваны травмами, связанными со спортом. [48]
Более того, средний показатель растяжений связок голеностопного сустава среди населения США оценивается в 5–7 случаев растяжений связок голеностопного сустава на каждые 1000 человеко-лет; однако исследование показало, что среди курсантов военных вузов случаи растяжений связок голеностопного сустава были примерно в 10 раз выше, чем среди населения в целом [49]
Другое исследование, сравнивающее влияние пола на растяжения голеностопного сустава, показало, что у мужчин и женщин были схожие показатели заболеваемости растяжениями голеностопного сустава. Однако в определенном возрастном диапазоне 19–25 лет у мужчин было обнаружено значительно большее количество растяжений голеностопного сустава, чем у женщин. Кроме того, в возрасте 30 лет и старше у женщин наблюдалась более высокая заболеваемость растяжениями голеностопного сустава, чем у мужчин. [41] Из этого можно сказать, что возраст и уровень активности являются лучшими индикаторами риска растяжений голеностопного сустава, чем пол. [ необходима цитата ]
