Лопатка ( мн. ч. : scapulae или scapulas [1] ), также известная как лопатка , — это кость , которая соединяет плечевую кость (верхнюю кость руки) с ключицей (ключичной костью). Как и их соединенные кости, лопатки парные, причем каждая лопатка по обе стороны тела является примерно зеркальным отражением другой. Название происходит от классического латинского слова, обозначающего мастерок или небольшую лопатку , на которую, как считалось, она похожа.
В сложных терминах префикс omo- используется для обозначения лопатки в медицинской терминологии. Этот префикс происходит от ὦμος (ōmos), древнегреческого слова для обозначения плеча, и является родственным латинскому (h)umerus , которое на латыни означает либо плечо, либо верхнюю кость руки.
Лопатка образует заднюю часть плечевого пояса . У людей это плоская кость , приблизительно треугольной формы, расположенная на заднебоковой поверхности грудной клетки . [2]
Структура
Лопатка — толстая плоская кость, лежащая на грудной стенке и служащая местом прикрепления трех групп мышц: внутренних, внешних, а также стабилизирующих и вращающих мышц.
К собственным мышцам лопатки относятся мышцы вращательной манжеты плеча — подлопаточная, малая круглая, надостная и подостная. [3] Эти мышцы прикрепляются к поверхности лопатки и отвечают за внутреннюю и внешнюю ротацию плечевого сустава , а также за отведение плечевой кости .
Головка, отростки и утолщенные части кости содержат губчатую ткань; остальная часть состоит из тонкого слоя компактной ткани.
Центральная часть надостной ямки и верхняя часть подостной ямки , но особенно первая, у людей обычно настолько тонки, что полупрозрачны; иногда кость оказывается в такой ситуации недостающей, а прилегающие мышцы разделены только фиброзной тканью. Лопатка имеет две поверхности, три края, три угла и три отростка.
Поверхности
3D-модель лопатки с аннотациями, показывающими различные части лопатки.
Передняя или подлопаточная ямка
Передняя часть лопатки (также известная как реберная или вентральная поверхность) имеет широкую вогнутость, называемую подлопаточной ямкой , к которой прикрепляется подлопаточная мышца . Медиальные две трети ямки имеют 3 продольных косых гребня, а еще один толстый гребень примыкает к латеральной границе; они идут наружу и вверх. Гребни дают прикрепление сухожильным вставкам, а поверхности между ними — мясистым волокнам подлопаточной мышцы. Латеральная треть ямки гладкая и покрыта волокнами этой мышцы.
В верхней части ямки находится поперечное углубление, где кость как бы согнута сама по себе вдоль линии, проходящей под прямым углом к центру суставной впадины лопатки и образующей значительный угол, называемый подлопаточным углом; это придает большую прочность телу кости за счет ее дугообразной формы, в то время как вершина дуги служит для поддержки ости и акромиона .
Верхняя реберная поверхность лопатки является местом начала первого пальца передней зубчатой мышцы.
Назад
Задняя часть лопатки (также называемая дорсальной или задней поверхностью) выгнута сверху вниз и подразделяется на две неравные части остью лопатки. Часть, расположенная выше ости, называется надостной ямкой , а та, что ниже, — подостной ямкой . Две ямки соединены лопаточно-суставной вырезкой , расположенной латеральнее корня позвоночника.
Надостная ямка , над остью лопатки, вогнутая, гладкая и шире на позвоночном конце, чем на плечевом; ее медиальные две трети дают начало надлопаточной мышце . На ее боковой поверхности находится остисто-гленоидная ямка, которая расположена у медиального края суставной впадины . В остисто-гленоидной ямке находится надлопаточный канал , который образует соединительный проход между надлопаточной вырезкой и надлопаточной вырезкой, по которому проходят надлопаточный нерв и сосуды. [4]
Подостная ямка значительно больше предыдущей; по направлению к позвоночному краю в ее верхней части видна неглубокая вогнутость; ее центр представляет собой выступающую выпуклость, в то время как около подмышечной границы находится глубокая борозда, которая идет от верхней к нижней части. Медиальные две трети ямки дают начало подостной мышце ; латеральная треть покрыта этой мышцей.
На внешней части задней части лопатки имеется гребень. Он идет от нижней части суставной впадины вниз и назад к позвоночному краю, примерно на 2,5 см выше нижнего угла. К гребню прикреплена фиброзная перегородка, которая отделяет подостную мышцу от большой и малой круглой мышцы. Верхние две трети поверхности между гребнем и подмышечной границей узкие и пересекаются около своего центра бороздой для сосудов, огибающих лопатку; малая круглая мышца прикрепляется здесь.
Широкая и узкая части, упомянутые выше, разделены косой линией, которая идет от подмышечной границы вниз и назад, чтобы встретиться с приподнятым гребнем: к нему прикреплена фиброзная перегородка, которая отделяет круглые мышцы друг от друга.
Ее нижняя треть представляет собой более широкую, несколько треугольную поверхность — нижний угол лопатки , дающий начало большой круглой мышце и по которому скользит широчайшая мышца спины ; часто последняя берет начало от нескольких волокон этой части.
Сторона
Акромион образует вершину плеча и представляет собой большой, несколько треугольный или продолговатый отросток, уплощенный сзади вперед, выступающий сначала латерально, а затем изгибающийся вперед и вверх, так что он нависает над суставной впадиной лопатки .
Углы
Есть 3 угла:
Верхний угол лопатки или медиальный угол , покрыт трапециевидной мышцей . Этот угол образован соединением верхнего и медиального краев лопатки. Верхний угол расположен приблизительно на уровне второго грудного позвонка . Верхний угол лопатки тонкий, гладкий, закругленный и несколько наклонен латерально, и дает прикрепление нескольким волокнам мышцы, поднимающей лопатку . [5]
Нижний угол лопатки является самой нижней частью лопатки и покрыт широчайшей мышцей спины . Она движется вперед вокруг груди, когда рука отведена. Нижний угол образован соединением медиального и латерального краев лопатки. Он толстый и шероховатый, а его задняя или задняя поверхность обеспечивает прикрепление к большой круглой мышце и часто к нескольким волокнам широчайшей мышцы спины. Анатомическая плоскость , которая проходит вертикально через нижний угол, называется лопаточной линией .
Боковой угол лопатки или гленоидный угол, также известный как головка лопатки, является самой толстой частью лопатки. Он широкий и несет гленоидную ямку на своей суставной поверхности, которая направлена вперед, латерально и немного вверх, и сочленяется с головкой плечевой кости . Нижний угол шире снизу, чем сверху, и его вертикальный диаметр самый длинный. Поверхность покрыта хрящом в свежем состоянии; и его края, слегка приподнятые, дают прикрепление к фиброзно-хрящевой структуре, гленоидальной губе , которая углубляет полость. На ее вершине находится небольшое возвышение, надсуставная бугристость , к которой прикреплена длинная головка двуглавой мышцы плеча . [6]
Анатомическая шейка лопатки — это слегка суженная часть, которая окружает головку и более выражена снизу и сзади, чем сверху и спереди. Хирургическая шейка лопатки проходит прямо медиально к основанию клювовидного отростка. [7]
Верхний край самый короткий и тонкий; он вогнутый и простирается от верхнего угла до основания клювовидного отростка . У животных его называют краниальным краем.
Реберная поверхность левой лопатки. Верхняя граница показана красным.
Левая лопатка. Верхняя граница показана красным.
Анимация. Верхняя граница показана красным.
Подмышечная граница (или «боковая граница») самая толстая из трех. Она начинается выше нижнего края суставной впадины и наклоняется косо вниз и назад к нижнему углу. У животных ее называют каудальной границей.
Сразу под суставной впадиной лопатки находится грубое углубление, подсуставная бугристость , длиной около 2,5 см (1 дюйм), которая дает начало длинной головке трехглавой мышцы плеча ; впереди нее находится продольная борозда, которая простирается до нижней трети этого края и дает начало части подлопаточной мышцы .
Дорсальная поверхность левой лопатки. Боковая граница показана красным.
Левая лопатка. Боковая граница показана красным.
Анимация. Боковая граница показана красным.
Медиальная граница (также называемая позвоночной границей или медиальным краем) является самой длинной из трех границ и простирается от верхнего угла до нижнего угла. [8] У животных ее называют дорсальной границей .
Рисунок 5: План окостенения лопатки. Из семи центров.
Лопатка окостеневает из 7 или более центров: один для тела, два для клювовидного отростка , два для акромиона , один для позвоночного края и один для нижнего угла. Окостенение тела начинается примерно на втором месяце жизни плода, с неправильной четырехугольной пластины кости, формирующейся сразу за суставной впадиной . Эта пластина расширяется, образуя главную часть кости, лопаточную ость, растущую из ее дорсальной поверхности примерно на третьем месяце. Окостенение начинается как мембранозное окостенение до рождения. [9] [10] После рождения хрящевые компоненты подвергаются эндохондральному окостенению . Большая часть лопатки подвергается мембранозному окостенению. [11] Некоторые из внешних частей лопатки являются хрящевыми при рождении и, следовательно, подвергаются эндохондральному окостенению. [12]
При рождении большая часть лопатки костная, но суставная впадина, клювовидный отросток, акромион, позвоночный край и нижний угол хрящевые . С 15-го по 18-й месяц после рождения окостенение происходит в середине клювовидного отростка, который, как правило, соединяется с остальной частью кости около 15-го года.
Между 14 и 20 годами оставшиеся части окостеневают в быстрой последовательности и обычно в следующем порядке: во-первых, в корне клювовидного отростка, в виде широкой чешуи; во-вторых, около основания акромиона; в-третьих, в нижнем углу и смежной части позвоночного края; в-четвертых, около наружного конца акромиона; в-пятых, в позвоночном крае. Основание акромиона образовано расширением ости; два ядра акромиона объединяются, а затем соединяются с расширением ости. Верхняя треть суставной впадины окостенела из отдельного центра (субкоракоида), который появляется между 10 и 11 годами и соединяется между 16 и 18 годами. Далее, появляется эпифизарная пластинка для нижней части суставной впадины, а верхушка клювовидного отростка часто имеет отдельное ядро. Эти различные эпифизы соединяются с костью к 25-му году жизни.
Иногда происходит нарушение костного сращения акромиона и ости (см. os acromiale ), причем соединение осуществляется фиброзной тканью или несовершенным сочленением; в некоторых случаях предполагаемого перелома акромиона со связочным сращением, вероятно, что отделенный сегмент никогда не был соединен с остальной частью кости .
«С точки зрения сравнительной анатомии лопатка человека представляет собой две кости, которые срослись вместе: собственно лопатку (дорсальную) и клювовидный отросток (вентральный). Эпифизарная линия, проходящая через суставную впадину, является линией сращения. Они являются аналогами подвздошной и седалищной костей тазового пояса».
— RJ Last – «Анатомия Ласта»
Функция
К лопатке прикрепляются следующие мышцы:
Движения
Движения лопатки осуществляются лопаточными мышцами. Лопатка может выполнять шесть действий:
Из-за своей прочной структуры и защищенного расположения переломы лопатки встречаются редко. Когда они случаются, они являются признаком того, что произошла тяжелая травма груди . [15]
Переломы лопатки, затрагивающие шейку лопатки, имеют два типа. Один (редкий) тип перелома — через анатомическую шейку лопатки. Другой более распространенный тип перелома — через хирургическую шейку лопатки. Хирургическая шейка выходит медиально к клювовидному отростку . [16]
Ненормально выступающий нижний угол лопатки известен как крылатая лопатка и может быть вызван параличом передней зубчатой мышцы . При этом состоянии стороны лопатки, ближайшие к позвоночнику, расположены наружу и назад. Внешний вид верхней части спины называется крыловидным. Кроме того, любое состояние, вызывающее слабость передней зубчатой мышцы, может вызвать «крыловидность» лопатки.
Дискенезия лопатки
Лопатка играет важную роль в синдроме плечевого соударения. [17]
Аномальная функция лопатки называется дискинезией лопатки. Лопатка выполняет подъем акромиона во время броска или подачи, чтобы избежать ущемления сухожилий вращательной манжеты. [17] Если лопатка не может должным образом поднять акромион, ущемление может произойти во время фазы взведения и ускорения при движении над головой. Две мышцы, которые чаще всего подавляются во время этой первой части движения над головой, — это передняя зубчатая мышца и нижняя трапециевидная мышца. [18] Эти две мышцы действуют как пара сил внутри плечевого сустава, чтобы должным образом поднять акромион, и если существует мышечный дисбаланс, может развиться ущемление плеча.
Название лопатка как синоним лопатки имеет латинское происхождение. [21] Оно широко используется в медицинском английском языке [21] [22] [23] и является частью современной официальной латинской номенклатуры Terminologia Anatomica . [24] Лопатка — разговорное название этой кости. [ необходима ссылка ]
У других животных
Лопатки, позвоночник и ребра Eptesicus fuscus (большая бурая летучая мышь).
У рыб лопаточная лопасть представляет собой структуру, прикрепленную к верхней поверхности сочленения грудного плавника , и сопровождается аналогичной коракоидной пластиной на нижней поверхности. Хотя у хрящевых рыб они прочные , у большинства других рыб обе пластины обычно небольшие и могут быть частично хрящевыми или состоять из нескольких костных элементов. [25]
У ранних четвероногих эти две структуры соответственно стали лопаткой и костью, называемой прокоракоидом (обычно называемой просто « коракоидом », но не гомологичной структуре млекопитающих с таким же названием). У амфибий и рептилий (включая птиц) эти две кости различны, но вместе образуют единую структуру, несущую множество мышечных прикреплений для передней конечности. У таких животных лопатка обычно представляет собой относительно простую пластину, лишенную выступов и шипов, которыми она обладает у млекопитающих. Однако детальная структура этих костей значительно различается в современных группах. Например, у лягушек прокоракоидные кости могут быть скреплены вместе на нижней стороне животного, чтобы поглотить удар при приземлении, в то время как у черепах объединенная структура образует Y-образную форму, чтобы позволить лопатке сохранить соединение с ключицей (которая является частью панциря). У птиц прокоракоиды помогают прикрепить крыло к верхней части грудины . [25]
У ископаемых терапсидов третья кость, настоящий коракоид , образовалась сразу за прокоракоидом. Получившаяся трехкостная структура все еще наблюдается у современных однопроходных , но у всех других живых млекопитающих прокоракоид исчез, а коракоидная кость срослась с лопаткой, превратившись в коракоидный отросток. Эти изменения связаны с прямохождением млекопитающих по сравнению с более раскинутым расположением конечностей рептилий и амфибий; мышцы, ранее прикрепленные к прокоракоиду, больше не требуются. Измененная мускулатура также ответственна за изменение формы остальной части лопатки; передний край исходной кости стал позвоночником и акромионом, из которых в качестве новой структуры возникает основная полка лопатки. [25]
У динозавров
У динозавров основными костями плечевого пояса были лопатка (плечевая кость) и коракоид , обе из которых напрямую сочленялись с ключицей . Ключица присутствовала у ящеротазовых динозавров, но в значительной степени отсутствовала у птицетазовых динозавров. Место на лопатке, где она сочленялась с плечевой костью (верхняя кость передней конечности), называется гленоидом . Лопатка служит местом прикрепления мышц спины и передних конечностей динозавра. [ необходима цитата ]
Галерея
3D изображение
Положение лопатки (показано красным). Анимация.
Форма лопатки (левая). Анимация.
Грудная клетка, вид сзади.
Схема плечевого сустава человека, вид спереди
Схема плечевого сустава человека, вид сзади
Лопаточная и огибающая артерии.
Левая лопатка. Дорсальная поверхность. (Верхняя граница обозначена в центре вверху.)
^ "Лопатка (Scapula, Shoulder Blade) Анатомия, мышцы, расположение, функции | EHealthStar". www.ehealthstar.com . 2 декабря 2014 г. Получено 17.03.2016 .
^ Мариб, Э. (2005). Анатомия и физиология (2-е изд.). Сан-Франциско, Калифорния: Пирсон Бенджамин Каммингс.
^ Аль-Редуан, Аззат; Холдинг, Кейв; Качлик, Дэвид (2021). "«Надлопаточный канал»: анатомическое и топографическое описание и его клиническое значение при синдроме защемления. Annals of Anatomy . 233 : 151593. doi : 10.1016/j.aanat.2020.151593. PMID 32898658.
^ Грей, Генри (1918). Анатомия человеческого тела, 20-е изд. / тщательно переработано и переиздано Уорреном Х. Льюисом . Филадельфия: Lea & Febiger. стр. 206. OL 24786057M.
^ Аль-Редуан, Аззат; Качлик, Дэвид (2022). «Повторное рассмотрение лопатки: новые признаки, выявленные и обозначенные терминами с использованием консенсусного метода Дельфи и таксономической панели для внедрения в рентгенологическую и хирургическую практику». J Shoulder Elbow Surg . 31 (2): e68-e81. doi :10.1016/j.jse.2021.07.020. PMID 34454038.
^ Пейн, Расс; Войт, Майкл Л. (2016-11-22). «Роль лопатки». Международный журнал спортивной физиотерапии . 8 (5): 617–629. ISSN 2159-2896. PMC 3811730. PMID 24175141 .
^ Саладин, К (2010). Анатомия и физиология . McGraw-Hill.
^ Livingston DH, Hauser CJ (2003). "Травма грудной стенки и легких". В Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL (ред.). Травма. Пятое издание . McGraw-Hill Professional. стр. 516. ISBN0-07-137069-2.
^ van Noort, A; van Kampen, A (декабрь 2005 г.). «Переломы хирургической шейки лопатки: исход после консервативного лечения в 13 случаях» (PDF) . Arch Orthop Trauma Surg . 125 (10): 696–700. doi :10.1007/s00402-005-0044-y. PMID 16189689. S2CID 11217081. Архивировано из оригинала (PDF) 2009-09-19.
^ ab Kibler, BW. (1998). Роль лопатки в функционировании плеча у спортсменов. Американский журнал спортивной медицины, 26(2), 325-337.
^ Кулс А., Девитт В., Лансверт Ф., Нотебарт Д., Роетс А. и др. (2007). Восстановление баланса лопаточных мышц. Американский журнал спортивной медицины, 35 (10), 1744.
^ Уотсон, LA; Пиццари, T.; Балстер, S. (2010). «Синдром грудного выхода. Часть 2: Консервативное лечение грудного выхода». Manual Therapy . 15 (4): 305–314. doi :10.1016/j.math.2010.03.002.
^ Ахмед, Адил С.; Граф, Александр Р.; Карзон, Энтони Л.; Граулих, Бетани Л.; Эггер, Энтони К.; Тауб, Сара М.; Готтшалк, Майкл Б.; Боуэрс, Роберт Л.; Вагнер, Эрик Р. (2022). «Синдром малой грудной мышцы — обзор патологической анатомии, диагностики и лечения первичной причины нейрогенного синдрома грудного выхода». Обзоры, отчеты и методы JSES : S2666639122000694. doi : 10.1016/j.xrrt.2022.05.008 . PMC 10426640 .
^ Дорланд, У. А. Н. и Миллер, Э. К. Л. (1948). «Американский иллюстрированный медицинский словарь» (21-е издание). Филадельфия/Лондон: WB Saunders Company.
^ Дирккс, Дж. Х. (ред.) (1997). Краткий медицинский словарь Стедмана для медицинских профессий. (3-е издание). Балтимор: Williams & Wilkins.
^ Федеральный комитет по анатомической терминологии (FCAT) (1998). Terminologia Anatomica . Штутгарт: Thieme
^ abc Romer, Alfred Sherwood; Parsons, Thomas S. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. стр. 186–187. ISBN0-03-910284-X.
Никель, Шуммер и Зайферле; Lehrbuch der Anatomie der Haussäugetiere .
Внешние ссылки
На Викискладе есть медиафайлы по теме Лопатка .
Анатомическое фото:10:st-0301 в Медицинском центре SUNY Downstate - "Суставы верхней конечности: лопатка"
3D изображение
