Малая круглая мышца ( лат . teres означает «округленная») — узкая, удлиненная мышца вращающей манжеты плеча . Мышца начинается от латерального края и прилегающей задней поверхности соответствующей правой или левой лопатки и прикрепляется как к большому бугорку плечевой кости, так и к задней поверхности капсулы сустава. [1]
Основная функция малой круглой мышцы — модулировать действие дельтовидной мышцы , предотвращая скольжение головки плечевой кости вверх при отведении руки. Он также выполняет функцию поворота плечевой кости вбок. Малая круглая мышца иннервируется подмышечным нервом . [2]
Она возникает от дорсальной поверхности подмышечного края лопатки на верхних двух третях ее длины и от двух апоневротических пластинок, одна из которых отделяет ее от подостной мышцы , другая - от большой круглой мышцы .
Его волокна идут косо вверх и латерально; верхние оканчиваются сухожилием, которое прикрепляется к самому нижнему из трех отпечатков на большом бугорке плечевой кости ; самые нижние волокна прикрепляются непосредственно к плечевой кости непосредственно под этим отпечатком.
Малая круглая мышца начинается от латерального края и прилежащей к ней задней поверхности лопатки . Он прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Сухожилие этой мышцы проходит через заднюю часть капсулы плечевого сустава и соединяется с ней .
Мышца иннервируется задней ветвью подмышечного нерва, где образует псевдоганглий . [3] Псевдоганглион не имеет нервных клеток, но имеются нервные волокна. Повреждение волокон, иннервирующих малую круглую круглую мышцу, является клинически значимым.
Иногда группа мышечных волокон малой круглой мышцы может сливаться с подостной .
Подостная и малая круглая мышцы прикрепляются к головке плечевой кости ; как часть вращательной манжеты они помогают удерживать головку плечевой кости в суставной впадине лопатки. Они работают в тандеме с задней дельтовидной мышцей , чтобы вращать плечевую кость наружу (латерально), а также приводить ее. Малая круглая мышца бедра может производить лишь очень небольшое приведение в плоскости лопатки во время максимального сокращения (Hughes RE, An KN 1996) с плечом момента приводящей мышцы примерно 0,2 см при 45° внутренней ротации плеча и примерно 0,1 см при 45° внешней ротации плеча.
Существует два типа травм вращательной манжеты : острые разрывы и хронические разрывы. Острые слезы возникают в результате резкого движения. Это может включать в себя мощный бросок, удержание быстро движущейся веревки во время водных видов спорта, падение на вытянутую руку на скорости или резкий толчок веслом при каякинге. Хроническая слеза развивается с течением времени. Обычно они возникают на сухожилии или рядом с ним в результате трения сухожилия о подлежащую кость. [4] Малая круглая круглая мышца обычно остается нормальной после разрыва вращательной манжеты. [5]
Атрофия малой круглой мышцы часто является следствием разрыва вращательной манжеты мышцы , но также встречаются частые изолированные атрофии малой круглой мышцы. Синдром четырехугольного пространства вызывает чрезмерное или хроническое сжатие структур, проходящих через этот анатомический туннель. Через это пространство проходят подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость . Пострадавшие отмечают боль в плече и парестезию вниз по руке, прежде всего при отведении, разгибании, ротации наружу и движении над головой. Наблюдалась селективная атрофия малой круглой мышцы, которая стягивалась непосредственно при сдавлении соответствующей ветви подмышечного нерва или задней огибающей плечевой артерии. Фиброзные тяжи, кисты суставной губы , липома или расширенные вены могут патологически занимать четырехстороннее пространство. Подобные симптомы характерны для переднего вывиха плеча , перелома шейки плечевой кости, травмы плечевого сплетения и синдрома выхода и входа грудной клетки. Важно включить эти патологии для максимально полной дифференциальной диагностики.
Ультрасонография является инструментом выявления жировой дегенеративной атрофии малой круглой мышцы и показывает в пораженных мышцах повышенную эхогенность, а иногда и небольшое уменьшение мышечной массы. МРТ помогает закрепить диагноз нейрогенной мышечной атрофии. Внеклеточный отек после травматических событий, вызывающих повреждение нервов, демонстрирует повышенную интенсивность сигнала на T2-взвешенных последовательностях МРТ и нормальную интенсивность на T1-взвешенных последовательностях. Сдавление задней плечевой артерии и снижение кровотока при стрессовых положениях рук и/или маневрах можно диагностировать с помощью допплерографии . Нерв должен быть обнаружен рядом с сосудом. В приподнятом положении руки подмышечный сосудисто-нервный пучок можно увидеть в задней подмышечной складке непосредственно перед тем, как он перфорирует дельтовидную мышцу, тогда как задний ход хорошо виден в нейтральном положении. Для детальной оценки артерии необходима МР-ангиография . Основная задача ультразвукового исследования — исключить наличие объемных образований, занимающих пространство. Дополнительная электромиография полезна для выявления замедления скорости нервной проводимости и, следовательно, денервации соответствующей мышцы. [6]
В эту статью включен общедоступный текст со страницы 441 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.).
