Длинная мышца сгибателя большого пальца стопы ( ДСБП ) прикрепляется к подошвенной поверхности фаланги большого пальца стопы и отвечает за сгибание этого пальца. ДСБП является одной из трех глубоких мышц заднего отдела ноги , другие — это длинный сгибатель пальцев и задняя большеберцовая мышца . Задняя большеберцовая мышца является самой мощной из этих глубоких мышц. Все три мышцы иннервируются большеберцовым нервом, который составляет половину седалищного нерва. [2]
Длинный сгибатель большого пальца стопы расположен на малоберцовой стороне голени. Он начинается от нижних двух третей задней поверхности тела малоберцовой кости , за исключением 2,5 см в ее самой нижней части; от нижней части межкостной мембраны ; от межмышечной перегородки между ней и малоберцовыми мышцами латерально и от фасции, покрывающей заднюю большеберцовую мышцу , медиально.
Волокна идут косо вниз и назад, где проходят через тарзальный канал на медиальной стороне стопы и заканчиваются сухожилием, которое занимает почти всю длину задней поверхности мышцы.
Это сухожилие лежит в бороздке, которая пересекает заднюю поверхность нижнего конца большеберцовой кости, между медиальным и латеральным бугорками задней поверхности таранной кости и нижней поверхностью sustentaculum tali пяточной кости ; в подошве стопы оно проходит вперед между двумя головками flexor hallucis brevis и вставляется в основание последней фаланги большого пальца ноги . Борозды на таранной и пяточной костях, которые содержат сухожилия мышцы, преобразованы сухожильными волокнами в отдельные каналы, выстланные слизистой оболочкой.
Поскольку сухожилие проходит вперед по подошве стопы, оно располагается выше и пересекает с латеральной на медиальную сторону сухожилие длинного сгибателя пальцев , с которым оно соединено фиброзной пластинкой.
Обычно проскальзывание идет к сгибателю пальцев, а часто дополнительное проскальзывание идет от сгибателя пальцев к сгибателю большого пальца. Peroneocalcaneus internus, редко, [ необходимо разъяснение ] возникает ниже или снаружи сгибателя большого пальца от задней части малоберцовой кости, проходит над опорой таранной кости вместе с сгибателем большого пальца и вставляется в пяточную кость .
Подобно длинному сгибателю пальцев и задней большеберцовой мышце, длинная сгибательница большого пальца стопы выполняет функцию подошвенного сгибания и инвертирования стопы. Однако она уникальна тем, что также выполняет функцию сгибания большого пальца ноги и помогает супинировать лодыжку. [3]
Распространенными травмами, связанными с сухожилием FHL, являются теносиновит, тендинопатии и растяжения мышц. Поскольку мышца FHL небольшая, травмы, связанные с этой мышцей и ее сухожилием, часто упускаются из виду. МРТ может использоваться для оценки причины и состояния сухожилия FHL. С помощью этого метода можно обнаружить разрывы и области ущемления. Диагностическое ультразвуковое исследование также может использоваться для диагностики травм FHL, поскольку оно показывает мышцу в движении и потенциальные области ущемления. Консервативно травму FHL можно оценить, определив, вызывают ли движения, вызванные мышцей FHL, боль вдоль внутренней лодыжки или под большим пальцем ноги. [ необходима цитата ]
После прохождения через тарзальный туннель сухожилие длинного сгибателя большого пальца должно огибать костный ориентир, называемый sustentaculum tali. Трение в этом месте, вероятно, вызовет боль в заднемедиальной части лодыжки. Хотя его обычно называют «тендинитом танцора», тендинит FHL часто встречается у артистов балета, гимнастов и бегунов. Из-за чрезмерного использования ими сгибания пальцев ног, в результате чего на эту маленькую мышцу и сухожилие приходится вес, в десять раз превышающий их собственный, воспаление и раздражение являются обычным явлением в месте sustentaculum tali.
Hallux saltans — это состояние, которое развивается в результате чрезмерного использования мышцы FHL. При этом состоянии вдоль сухожилия FHL образуется узелок, который может вызывать хлопающий эффект во время сокращения, поскольку он тянет за собой окружающие ткани. Если его не лечить и постоянно раздражать, может возникнуть стеноз сухожилия, в результате чего большой палец ноги становится жестким и относительно неподвижным. Это состояние известно как Hallux Rigidus.
Большинство травм FHL можно лечить консервативным методом. Отдых обычно является первым показанным вмешательством при незначительных травмах FHL. Лед и ультразвуковая терапия также могут помочь при воспалении и боли. Упражнения физиотерапии и растяжки могут помочь в реабилитации мышц и сухожилий и потенциально устранить биомеханические ошибки, которые вызывают воспаление и микроразрывы в сухожилиях. Некоторые травмы FHL можно лечить с помощью отдыха, физиотерапии, шин и противовоспалительных препаратов. Однако более серьезные или хронические травмы могут потребовать хирургического вмешательства. Если показано хирургическое вмешательство, разрывы в FHL будут восстановлены, а мусор будет удален из области. Os trigonum может вызывать симптомы, похожие на симптомы, вызванные тендинитом или теносиновитом FHL. Для исключения этого состояния следует сделать рентгенограмму. [4]
В данной статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 485 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)
