Маловодие — это заболевание во время беременности, характеризующееся дефицитом околоплодных вод , жидкости, которая окружает плод в брюшной полости, в амниотическом мешке . Обычно его диагностируют с помощью УЗИ, когда индекс околоплодных вод (AFI) составляет менее 5 см или когда размер единственного самого глубокого кармана (SDP) амниотической жидкости составляет менее 2 см. [1] Околоплодные воды необходимы для нормального движения плода, развития легких и смягчения последствий сжатия матки. [2] Низкий уровень околоплодных вод может быть обусловлен материнскими, внутриутробными, плацентарными или идиопатическими причинами и может привести к неблагоприятным исходам для плода, включая смерть. Прогноз для плода зависит от этиологии, срока беременности на момент постановки диагноза и тяжести маловодия.
Противоположностью маловодия является многоводие , или избыток околоплодных вод.
Количество доступной околоплодной жидкости зависит от того, сколько жидкости вырабатывается и сколько удаляется из амниотического мешка. В первом триместре основными источниками околоплодных вод являются секрет легких плода, транспорт материнской плазмы через плодные оболочки и поверхность плаценты. Ко второму триместру почки плода начинают вырабатывать мочу, которая становится основным источником околоплодных вод на протяжении оставшейся части беременности. [3]
Развитие маловодия может быть идиопатическим или иметь материнскую, внутриутробную или плацентарную причину. [4]
Объем околоплодных вод обычно увеличивается до 36 недель и начинает уменьшаться после 40 недель при переношенной беременности. [3] По этой причине несоответствие между измерениями высоты дна дна и гестационным возрастом может быть клиническим признаком аномалий околоплодных вод и должно оцениваться с помощью ультразвука. Другие распространенные клинические проявления включают неправильное предлежание плода, чрезмерное выдвижение частей плода, преждевременный разрыв плодных оболочек и уменьшение количества околоплодных вод. [ нужна цитата ]
Диагностика маловодия производится путем проведения трансабдоминального УЗИ органов брюшной полости. Для постановки диагноза можно использовать два метода. Первый — с помощью индекса амниотической жидкости (AFI). В этом методе специалист по УЗИ измеряет количество околоплодных вод в каждом из четырех квадрантов живота (правый верхний квадрант, левый верхний квадрант, правый нижний квадрант, левый нижний квадрант) и складывает значения. Для справки: нормальный AFI составляет 5–25 см. AFI <5 см считается маловодием, а AFI >25 см — многоводием. Рандомизированные контрольные исследования показали, что использование AFI может вызвать увеличение числа ложноположительных диагнозов маловодия, и вместо этого рекомендуют использовать измерение одного глубочайшего кармана (SDP) амниотической жидкости для диагностики маловодия. [1]
Чтобы вычислить один самый глубокий карман, специалист по УЗИ сканирует каждый из четырех квадрантов живота в поисках самого глубокого кармана амниотической жидкости, который не включает в себя какие-либо части тела плода или пуповину. Он измеряется от положения «12 часов» до положения «6 часов». Для справки, нормальный СДП составляет 2–8 см. SDP <2 см считается маловодием, а SDP> 8 см — многоводием. Использование SDP для диагностики маловодия связано с меньшим количеством ложноположительных результатов и, следовательно, с меньшим количеством ненужных вмешательств без увеличения неблагоприятных перинатальных исходов. [1]
При многоплодной беременности измерение одного самого глубокого кармана является наиболее точным определением адекватного уровня околоплодных вод. [2]
После постановки первоначального диагноза маловодия следующим шагом является сбор тщательного анамнеза и физикальное обследование с последующим диагностическим тестированием, если указано. [2]
Невозможно навсегда увеличить объем околоплодных вод, но его можно временно увеличить, чтобы обеспечить полное анатомическое сканирование плода на УЗИ. [ нужна цитата ]
Одним из способов добиться этого является амниоинфузия , то есть введение 200 мл физиологического раствора в амниотический мешок. Одно исследование показало улучшение видимости структур плода на 26% (от 51% до 77% до и после инфузии соответственно). Имеются также некоторые данные низкого качества, которые могут указывать на то, что потенциальная польза амниоинфузии заключается в облегчении наружного цефалического варианта . [2] Амниоинфузию можно использовать во время родов для предотвращения сдавливания пуповины . Существует неопределенность в отношении безопасности и эффективности процедуры, поэтому ее рекомендуется проводить только в центрах, специализирующихся на инвазивной медицине плода , и в контексте многопрофильной команды . [5]
От одного до двух литров пероральной жидкости может временно увеличить количество околоплодных вод у обезвоженных пациентов с изолированным маловодием. [6]
Могут быть полезны и другие экспериментальные методы лечения, такие как десмопрессин , тканевые герметики или цитрат силденафила . Эти методы используются реже и являются экспериментальными. [4]
По данным рандомизированного , но небольшого исследования, в случае врожденной обструкции нижних мочевых путей хирургическое вмешательство на плоде , по-видимому, улучшает выживаемость . [7]
Недоношенных пациентов лечат в амбулаторных условиях, проводя тестирование еженедельно или раз в две недели для точного мониторинга роста плода и снижения вероятности неожиданной смерти плода. Сюда входит еженедельный нестрессовый тест (NST) и оценка одного глубочайшего кармана (SDP), которая также называется модифицированным BPP. [1] Также могут быть показаны сонографические исследования роста плода. [ нужна цитата ]
Идиопатическое, неосложненное и стойкое маловодие может возникнуть на сроках 36 0/7 – 37 6/7 недель беременности или при постановке диагноза, если диагноз поставлен позже. [1]
Осложнения могут включать сдавление пуповины, скелетно-мышечные аномалии, такие как искривление лица и косолапость , гипоплазию легких и задержку внутриутробного развития . Часто также присутствует узловатый амнион (узелки на поверхности амниона плода ). [8]
Использование маловодия в качестве предиктора гестационных осложнений является спорным. [9] [10]
Синдром Поттера – это состояние, вызванное маловодием. У пораженных плодов развивается гипоплазия легких, деформации конечностей и характерные черты лица. Двусторонняя агенезия почек плода — наиболее частая причина, обусловленная недостатком мочи плода.