Малая круглая мышца ( лат . teres означает «округлый») — узкая, удлиненная мышца вращательной манжеты плеча . Мышца берет начало от латерального края и прилегающей задней поверхности соответствующей правой или левой лопатки и прикрепляется как к большому бугорку плечевой кости , так и к задней поверхности суставной капсулы. [1]
Основная функция малой круглой мышцы — модулировать действие дельтовидной мышцы , предотвращая скольжение головки плечевой кости вверх при отведении руки. Она также вращает плечевую кость латерально. Малая круглая мышца иннервируется подмышечным нервом . [2]
Она начинается от дорсальной поверхности подмышечного края лопатки на протяжении верхних двух третей ее длины и от двух апоневротических пластинок, одна из которых отделяет ее от подостной мышцы , другая — от большой круглой мышцы .
Ее волокна идут косо вверх и латерально; верхние из них заканчиваются сухожилием, которое прикрепляется к самому нижнему из трех вдавлений на большом бугорке плечевой кости ; нижние волокна прикрепляются непосредственно к плечевой кости, непосредственно под этим вдавлением.
Нормальный анатомический вариант этого — гораздо меньшая по размеру мышца с неповрежденным сухожилием. Это называется teres minimis; в некоторых литературных источниках ее называют teres micro.
Малая круглая мышца начинается на латеральном крае и прилегающей задней поверхности лопатки . Она прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Сухожилие этой мышцы проходит через заднюю часть капсулы плечевого сустава и соединяется с ней .
Мышца иннервируется задней ветвью подмышечного нерва , где она образует псевдоганглион . [3] Псевдоганглион не имеет нервных клеток, но нервные волокна присутствуют. Повреждение волокон, иннервирующих малую круглую мышцу, имеет клиническое значение.
Иногда группа мышечных волокон малой круглой мышцы может срастаться с подостной мышцей .
Подостная и малая круглая мышцы прикрепляются к головке плечевой кости ; как часть вращательной манжеты они помогают удерживать головку плечевой кости в суставной впадине лопатки. Они работают в тандеме с задней дельтовидной мышцей , чтобы вращать плечевую кость наружу (латерально), а также приводить ее. Малая круглая мышца может производить только очень небольшое приведение в плоскости лопатки во время максимального сокращения (Hughes RE, An KN 1996) с плечом момента приводящей мышцы приблизительно 0,2 см при 45° внутреннего вращения плеча и приблизительно 0,1 см при 45° внешнего вращения плеча.
Существует два типа повреждений вращательной манжеты плеча : острые и хронические разрывы.
Острые разрывы возникают в результате резкого движения. Это может включать в себя мощный бросок, удержание быстро движущейся веревки во время водных видов спорта, падение на вытянутую руку на скорости или резкий толчок веслом в каякинге.
Хронический разрыв развивается в течение определенного периода времени. Обычно он возникает на сухожилии или около него в результате трения сухожилия о лежащую под ним кость. [4] Малая круглая мышца обычно остается нормальной после разрыва вращательной манжеты. [5]
Атрофия малой круглой мышцы часто является следствием разрыва вращательной манжеты , но также были обнаружены общие изолированные атрофии малой круглой мышцы. Синдром четырехугольного пространства вызывает чрезмерное и/или хроническое сжатие структур, которые проходят через этот анатомический туннель. Подмышечный нерв и задняя плечевая огибающая артерия проходят через пространство. Люди, страдающие этим заболеванием, отмечают боль в плече и парестезию по руке в первую очередь при отведении, разгибании, наружном вращении и движении над головой. Избирательная атрофия малой круглой мышцы наблюдалась и стягивалась непосредственно при сжатии соответствующей ветви подмышечного нерва или задней плечевой огибающей артерии. Фиброзные тяжи, кисты суставной губы , липома или расширенные вены могут патологически занимать четырехстороннее пространство. Подобные симптомы распространены при переднем вывихе плеча , переломе шейки плечевой кости, повреждении плечевого сплетения и синдроме грудного выхода и входа. Важно включить эти патологии для максимально полной дифференциальной диагностики.
Ультрасонография является инструментом для обнаружения жировой дегенеративной атрофии малой круглой мышцы и показывает в пораженных мышцах повышенную эхогенность и иногда небольшое уменьшение мышечной массы. МРТ-визуализация помогает закрепить диагноз нейрогенной мышечной атрофии. Внеклеточный отек после травматических событий, вызывающих повреждение нейронов, показывает повышенную интенсивность сигнала на Т2-взвешенных последовательностях МРТ и нормальную интенсивность на Т1-взвешенных последовательностях. Сдавление задней плечевой огибающей артерии и снижение кровотока при напряженных положениях руки и/или маневрах можно диагностировать с помощью допплеровской ультрасонографии . Нерв должен быть обнаружен рядом с сосудом. В поднятом положении руки подмышечный сосудисто-нервный пучок можно увидеть в задней подмышечной складке непосредственно перед тем, как он перфорирует дельтовидную мышцу, в то время как задний ход хорошо виден в нейтральном положении. Для детальной оценки артерии требуется МР-ангиография . Основная задача ультразвукового исследования — исключить любую массу, занимающую пространство. Дополнительная электромиография полезна для выявления замедления скорости нервной проводимости и, следовательно, денервации соответствующей мышцы. [6]
В данной статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 441 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)
