Маневр Кохера

Маневр Кохера — это хирургическая процедура для обнажения структур забрюшинного пространства позади двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы . В сосудистой хирургии он описывается как метод обнажения брюшной аорты . Обычно он противопоставлялся срединной лапаротомии и диссекции правого забрюшинного пространства . Эти две процедуры использовались в различных случаях, но имели приблизительно эквивалентные результаты. ^[1]

Маневр Кохера может также относиться к процедуре, используемой для устранения передних вывихов плеча путем его внешней ротации перед приведением и внутренней ротацией. ^{[ необходима ссылка ]}

Использует

• Доступ к воротам печени:
  • Маневр Кохера позволяет получить доступ к воротам печени — воротам печени.
  • Мобилизуя двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу, хирурги получают доступ к структурам в области ворот печени.
• Обнажение гепатодуоденальной связки:
  • Процедура облегчает рассечение и обнажение гепатодуоденальной связки.
  • Такое воздействие имеет решающее значение при различных операциях на печени и желчных путях.
• Визуализация общего желчного протока:
  • Маневр обеспечивает визуализацию общего желчного протока. ^[1]
  • Хирурги могут пальпировать и исследовать периферические части общего желчного протока, помогая проводить процедуры, затрагивающие этот проток.
• Доступ через отверстие Винслоу:
  • Открытие отверстия Винслоу достигается с помощью маневра Кохера.
  • Это позволяет хирургам получить доступ к малому мешку, облегчая проведение процедур в этой области.
• Обнажение верхней брыжеечной артерии:
  • Верхняя брыжеечная артерия является важнейшей сосудистой структурой, и маневр Кохера обнажает ее супрамезентериальный сегмент.
  • Это воздействие имеет ценность для выявления и лечения аберрантных сосудов, таких как правая печеночная артерия, отходящая от верхней мозговой артерии. ^[1]
• Контроль воротной вены при кровотечении:
  • В случаях кровотечения, особенно вокруг воротной вены, маневр Кохера обеспечивает доступ и контроль.
  • Хирурги могут эффективно контролировать кровотечение, обеспечивая гемостаз.
• Исследование и мобилизация брюшной полости:
  • Маневр позволяет провести исследование и мобилизацию двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы.
  • Это имеет решающее значение при различных операциях с участием этих структур, включая резекцию опухолей и другие процедуры на брюшной полости. ^[1]
• Восстановление мезодуоденума:
  • Восстановление мезодуоденума делает двенадцатиперстную кишку подвижной.
  • Это особенно важно при операциях, где подвижность двенадцатиперстной кишки является определяющим фактором, например, при устранении непроходимости или аномалий.
• Идентификация анатомических структур:
  • Хирурги могут идентифицировать и визуализировать важные анатомические структуры, такие как вены Ретциуса, во время маневра Кохера. ^[1]
  • Эти знания жизненно важны для предотвращения непреднамеренного повреждения критически важных конструкций.
• Оценка состояния сосудистых аркад поджелудочной железы:
  • Маневр помогает оценить состояние сосудистых аркад поджелудочной железы.
  • Хирурги могут использовать эту информацию для таких процедур, как эмболэктомия или аортомезентериальное шунтирование.
• Экспозиция для изучения хирургической анатомии:
  • Маневр Кохера служит ценным инструментом для изучения хирургической анатомии. ^[1]

Техника

Маневр Кохера включает в себя следующие этапы:

1. Позиционирование пациента: печень отводится вверх, а правый изгиб толстой кишки отводится вниз. Хирург обычно стоит слева от пациента для лучшего доступа. ^[2]
2. Мобилизация двенадцатиперстной кишки: хирург сворачивает вторую часть двенадцатиперстной кишки, делая разрез примерно в 3 см от края двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка вместе с головкой поджелудочной железы мобилизуется, отделяется от нижней полой вены и аорты, при этом верхние брыжеечные сосуды ограничивают дальнейшую мобилизацию. ^[2]
3. Фасциальные слои: Под двенадцатиперстной кишкой и головкой поджелудочной железы находится бессосудистая плоскость, известная как фасция слияния Трейтца. Эта фасция, наряду с капсулой поджелудочной железы, имеет решающее значение для бескровного отделения и мобилизации этих структур. ^[2]
4. Восстановление мезодуоденума: Маневр Кохера восстанавливает мезодуоденум, делая двенадцатиперстную кишку подвижной. Задние поверхности двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы становятся видимыми, что позволяет осмотреть скрытые периферические части общего желчного протока. ^[2]
5. Доступ к портальной области: Маневр обнажает ворота печени, позволяет рассечь гепатодуоденальную связку и обеспечивает доступ к малому сальнику путем открытия отверстия Винслоу. ^[2]
6. Ограничения: Маневр Кохера имеет ограничения, так как можно мобилизовать только первую и проксимальную часть второй части двенадцатиперстной кишки и головку поджелудочной железы. Для полной мобилизации требуется маневр Кеттелла, включающий мобилизацию и отведение слепой кишки, восходящей ободочной кишки и правого изгиба ободочной кишки ^[2]

История

В 1895 году Журден впервые заговорил о перемещении двенадцатиперстной кишки в организме. Теодор Кохер, в честь которого назван этот маневр, написал подробное объяснение этого в 1903 году. Он объяснил, что во время раннего развития двенадцатиперстная кишка свободно висит в животе. ^[3] У детей она еще более гибкая, но по мере их роста она прикрепляется к задней части живота и покрывается слоем брюшины. Кохер выяснил, что, ослабив ее, двенадцатиперстную кишку можно перемещать так же, как на ранних стадиях развития. ^[3]

Кохер также знал, что двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа изначально свободно висят в животе, соединенные брыжейкой. Маневр Кохера возвращает эти органы в их первоначальное положение в животе. ^[3] Со времен Кохера мы узнали больше о том, как двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа развиваются и занимают свое окончательное положение в организме. В этом исследовании кратко объясняются эти процессы, описывается хирургическая анатомия этой области и обсуждаются некоторые клинические вопросы, связанные с эмбриологией и анатомией. ^[3]

Ссылки

1. Ливани, Анастасия; Анжелис, Ставрос; Скандалакис, Панайотис Н; Филиппу, Димитриос (21 сентября 2022 г.). «Пересказанная история: Маневр Кохера». Куреус . 14 (9): e29409. дои : 10.7759/cureus.29409 . ISSN  2168-8184. ПМЦ  9586190 . ПМИД  36304342.
2. "Хирургические маневры". Архив хирургии . 134 (8): 823. 1999-08-01. doi :10.1001/archsurg.134.8.823. ISSN  0004-0010.
3. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 45 (3). Январь 1966 г. doi :10.1111/aog.1966.45.issue-3. ISSN  0001-6349 http://dx.doi.org/10.1111/aog.1966.45.issue-3. {{cite journal}}: Отсутствует или пусто |title=( помощь )

Внешние ссылки

• Частота опухолей головки поджелудочной железы ...