Маскеры тиннитуса — это ряд устройств, основанных на простых машинах белого шума, которые используются для добавления естественного или искусственного звука в среду страдающего тиннитусом , чтобы замаскировать или скрыть звон. [1] Шум подается звуковым генератором, который может находиться в ухе или над ним или располагаться на столе или в другом месте в окружающей среде. Шум обычно представляет собой белый шум или музыку, но в некоторых случаях это может быть шаблонный звук или специально подобранный звук, основанный на характеристиках тиннитуса человека.
Воспринимаемая громкость тиннитуса, называемая уровнем чувствительности (УО), показывает, насколько громче тиннитус по сравнению с окружающим шумом окружающей среды. Повышая уровень окружающего шума (проигрывая белый шум в ухо), кажущаяся громкость тиннитуса уменьшается. Уровень шума близок к воспринимаемой громкости тиннитуса и обычно несколько громче ее. Создаваемый шум призван быть успокаивающим, менее навязчивым звуком, чем звон или шипение тиннитуса. В зависимости от громкости шума тиннитус может быть полностью или частично замаскирован. Маскировка тиннитуса не может уменьшить или устранить тиннитус, а только уменьшить его осознание.
Эффективность маскировки шума в ушах может зависеть от способности пользователя испытывать остаточное торможение — временное подавление шума в ушах в ответ на определенные звуковые паттерны.
Механизм маскировки звука можно объяснить по аналогии со светом. В темной комнате, где кто-то включает и выключает лампу, свет будет явно заметен. Однако, если включен верхний свет, включение лампы больше не будет отвлекать, потому что она «замаскирована». Хотя маскировка звука является эффективным решением для большинства людей с тиннитусом, она не работает для всех.
Концепция, согласно которой внешний звук может подавлять восприятие внутреннего звука, была впервые клинически реализована в середине 1970-х годов доктором Джеком Верноном, когда он сообщил, что белый шум эффективен для облегчения шума в ушах. [2]
Подавление шума в ушах отличается от маскировки шума в ушах, но связано с ней. Это акустический или неврологический эффект, который приводит к временному подавлению шума в ушах путем прослушивания соответствующим образом подобранного звука в течение короткого периода. После прекращения подачи звука шум в ушах может быть полностью (полная тишина) или частично подавлен. Большинство (70–90%) людей могут испытывать этот эффект. Обычно наступает период полной тишины, за которым следует постепенное возвращение шума в ушах к исходному уровню. Эффект длится 5 минут или меньше у 90% людей, но в редких случаях — час или больше. Период полной тишины обычно составляет от нескольких секунд до минуты. Если триггерный звук повторяется с интервалами, шум в ушах может быть подавлен, пока длится повторение.
Эффект остаточного торможения (RI), впервые отмеченный в 1903 году, представляет собой способность звука правильной частоты и интенсивности на короткое время ослаблять или подавлять шум в ушах. Чтобы отличить специально подобранный звук, используемый для торможения, от широкополосного недифференцированного звука, используемого в маскировщиках шума в ушах, его обычно называют «триггерным» или «успокаивающим» звуком. Триггерный звук точно соответствует высоте и спектру шума в ушах и настолько же громкий или немного громче воспринимаемой громкости шума в ушах. Триггерный звук подается на ухо или уши с шумом в ушах и обычно длится минуту или две. Не все могут испытывать RI; для тех, у кого его нет, маскировка шума в ушах, скорее всего, будет неэффективной. [ необходима цитата ]
Необходимо учитывать два качества маскировки тиннитуса: насколько эффективна маскировка и насколько навязчивым или отвлекающим является сам генерируемый звук.
Маскирующий звук может иметь различные временные, спектральные и амплитудные характеристики. В некоторых случаях звук настраивается на высоту тона, громкость и другие качества тиннитуса. Однако частоты, сильно отличающиеся от частоты тиннитуса, также могут маскировать тиннитус, если они достаточно громкие. Минимальная энергетическая (или громкостная) маска обычно близко соответствует центральной частоте и полосе пропускания тиннитуса. Но также было обнаружено, что маска тиннитуса, близкая к частоте тиннитуса, может быть неэффективной, в то время как маскировщик с другой частотой или полосой пропускания эффективно маскирует тиннитус. Это указывает на различные источники тиннитуса.
Маскировка тиннитуса может использовать музыку или естественные звуки, широкополосный белый или розовый шум, узкополосный белый шум, зазубренное звуковое поле, частотно- или амплитудно-модулированный звук, прерывистый импульсный звук или другой узорчатый звук. Временно узорчатый звук может быть более эффективным, чем белый шум или фоновая музыка, для маскировки тиннитуса. [3]
Исследования показали, что полосовые маскировщики менее раздражающие, чем чисто тональные маскировщики, что уровень раздражительности полосовых маскировщиков пропорционален полосе пропускания, что прерывистые маскировщики более раздражающие, чем непрерывные, и что контроль над центральной частотой и полосой пропускания важен для минимизации раздражающего действия маскировщиков.
Помимо спектра маскирующего звука, амплитуда определяет степень достигаемой маскировки. В некоторых случаях требуемая амплитуда маскировки настолько высока, что вызывает дискомфорт у пользователя звукового генератора, и поэтому шум в ушах считается немаскируемым.
Частота и другие характеристики тиннитуса могут меняться со временем, а сдвиги могут быть временными или постоянными. Они также могут быть циклическими. Поэтому оптимальная маска тиннитуса может нуждаться в периодической корректировке в течение дней, часов или даже минут. Поэтому фиксированная запись (то есть CD, DVD или аудиофайл) маски тиннитуса не является очень эффективным приложением.
Существуют также проблемы безопасности, связанные с использованием тиннитус-маскеров: «безопасный» уровень непрерывного звука зависит от продолжительности звука. Для маскеров, которые носят постоянно или большую часть дня, безопасный уровень составляет не более 70 дБ, в соответствии с максимальным безопасным уровнем воздействия EPA для 24-часового окружающего шума. Маскеры громче 45 дБ или около того (уровень окружающего фона в средней жилой зоне дома) могут начать мешать пониманию разговора (около 60 дБ).
Маскировка высокочастотного шума в ушах (>6000 Гц) затруднена из-за резонансных характеристик человеческого уха, а также ограничений по высоким частотам внутриушных устройств. Ухо имеет резонансную частоту (самую высокую частотную характеристику) на 3000 Гц и спадает очень круто на 26 дБ/октаву на стороне высоких частот. К сожалению, большинство шумов в ушах связано с потерей слуха, и большая часть потери слуха и шума в ушах являются высокочастотными. Большинство маскировщиков ограничены примерно 6000 Гц эффективного выхода. Более высокий выход частоты приводит к увеличению искажений и может вызвать отторжение устройства.
Минимальный уровень маскировки (MML) — это минимальная амплитуда узкополосного шума, центрированная на частоте звона в ушах (или диапазоне частот), необходимая для полной маскировки звона в ушах.
Маскировщики тиннитуса обычно используются страдающими тиннитусом, когда они пытаются заснуть или расслабиться, поскольку именно в этих тихих условиях тиннитус наиболее заметен. Обычно они имеют форму CD или MP3-записей или генераторов шума у кровати. При использовании в сочетании со звуковой подушкой (которая содержит небольшие встроенные динамики) они могут маскировать звуки тиннитуса человека, не беспокоя его/ее партнера.
Эти маскирующие устройства используют успокаивающие естественные звуки, такие как шум морского прибоя, дождь, или синтетические звуки, такие как белый шум , розовый шум или коричневый шум , чтобы помочь слуховой системе стать менее чувствительной к шуму в ушах и способствовать расслаблению за счет снижения контраста между звуками шума в ушах и фоновым шумом.
Более продвинутые программные средства маскировки шума в ушах могут использовать комбинацию естественных и синтетических звуков или генератор отфильтрованного шума, специально разработанный для маскировки определенных частот, на которых ощущается сигнал шума в ушах.
Некоторым больным требуется постоянное ношение маски. Эти люди могут использовать носимые слуховые аппараты, которые усиливают окружающий звук, генерируют низкочастотные широкополосные звуки, такие как белый шум, или комбинированные устройства, которые совмещают обе функции в одном устройстве.
Стандартный слуховой аппарат может использоваться для маскировки шума в ушах; характеристики настройки и усиления отличаются от тех, которые используются для компенсации потери слуха. Исследование Джалилванда в 2015 году показало, что слуховые аппараты вместо маскировщиков шума в ушах, используемых для усиления звуков, помогли ветеранам с шумом в ушах, вызванным взрывом. [4]
Звуковые генераторы (маскирующие устройства) получили одобрение класса II от FDA. Однако они считаются «экспериментальными, исследуемыми или непроверенными» методами лечения.
Bose Sleepbuds II поставляются с приложением, которое транслирует белый шум (а также звуковые ландшафты и фоновую музыку ).
Есть один отчет о маскировщике вибрации костной проводимости, который передает основную частоту 60 Гц с регулируемыми гармониками до 1000 Гц. Коммерческое устройство, основанное на этом явлении (Aurex3), было одобрено FDA.
Новым достижением в лечении шума в ушах является использование высоких звуковых частот (10–20 кГц) или ультразвука (20–100 кГц) посредством костной проводимости.
В обзоре Кокрейна 2012 года указано, что имеющиеся исследования не содержат убедительных доказательств эффективности звуковой терапии, в том числе маскировки шума в ушах, при лечении шума в ушах.
Аудиологическое лечение звона в ушах (ATM) — это клинический протокол лечения звона в ушах, включающий консультирование и звуковую терапию, в том числе использование средств, маскирующих звон в ушах.
Нейронная пластичность и кортикальное перераспределение – шум в ушах связан с кортикальной реорганизацией после потери слуха. [ необходимо разъяснение ] [ необходима цитата ]