Болевая стимуляция — это метод, используемый медицинским персоналом для оценки уровня сознания человека, который не реагирует на обычное взаимодействие, голосовые команды или легкие физические стимулы (например, встряхивание плеч). [1] Он является частью ряда неврологических оценок, включая шкалу первой помощи AVPU и более медицинскую шкалу комы Глазго .
Целью болевой стимуляции является оценка уровня сознания пациента путем индукции вокализации приемлемым, последовательным и воспроизводимым образом, и для этой цели существует ограниченное количество методов, которые обычно считаются приемлемыми.
Болевой стимул может применяться центрально и/или периферически, и у каждого типа стимула есть свои преимущества и недостатки в зависимости от типа пациента и оцениваемой реакции.
Центральный стимул — это стимул, который можно успешно обнаружить только в том случае, если мозг участвует в реакции на боль (в отличие от периферических стимулов, которые могут вызывать результат рефлекторно ) . Четыре наиболее часто используемых центральных болевых стимула:
Центральные стимулы всегда следует использовать при попытке оценить, локализуется ли у пациента боль (т. е. перемещает ли он руки в то место, где ощущается боль), [3] однако было высказано предположение, что центральные стимулы менее подходят для оценки открывания глаз по сравнению с периферическими стимулами, поскольку они могут вызывать гримасу. [4] Существует также статистическая причина, по которой центральные болевые стимулы неточны, особенно в отношении GCS, которая в зависимости от реакции глаз пациента, общего балла и, следовательно, тяжести состояния пациента может быть изменена с различной прогностической точностью. [5]
Если пациент нормально реагирует на центральный болевой стимул, то периферическая стимуляция вряд ли понадобится, если только нет подозрения на локализованную парестезию или паралич в определенной конечности. [1]
Центральные стимулы, вероятно, придется применять в течение как минимум 15 и потенциально до 30 секунд, чтобы врач мог точно оценить их эффективность. [1] [3]
Различные приемлемые центральные стимулы были подвергнуты критике или признаны неоптимальными по разным причинам. Например, растирание грудины может оставлять синяки (особенно у пациентов со светлой кожей) [1] и по этой причине некоторыми не рекомендуется. [6]
Утверждается, что супраорбитальное давление и сжатие трапециевидной мышцы более эффективны, чем трение грудины или периферическая стимуляция, но трение грудины остается наиболее распространенным. [7] [8]
Супраорбитальное и мандибулярное давление может быть неподходящим для пациентов с травмами головы или с периорбитальным отеком. [9]
Периферические стимулы обычно применяются к конечностям, и распространенным приемом является сдавливание области лунулы ногтя пальца руки или ноги , часто с помощью такого приспособления, как ручка. [1] Однако, как и трение грудины, это может привести к появлению синяков, и рекомендуется избегать этого, предпочитая сдавливание боковой поверхности пальца.