stringtranslate.com

Материнская смертность

Материнская смерть или материнская смертность определяются по-разному несколькими различными организациями здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет материнскую смерть как смерть беременной матери из-за осложнений, связанных с беременностью , основных состояний, усугубленных беременностью или лечением этих состояний. Это может произойти либо во время беременности, либо в течение шести недель после разрешения беременности. [1] Определение CDC смертей, связанных с беременностью, расширяет период рассмотрения, включая один год с момента разрешения беременности. [2] [3] Смерть, связанная с беременностью, по определению Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG), — это все смерти, произошедшие в течение одного года после разрешения беременности. [4] Выявление смертей, связанных с беременностью, важно для принятия решения о том, была ли беременность прямой или косвенной причиной смерти.

Существует два основных показателя, используемых при обсуждении показателей материнской смертности в сообществе или стране. Это коэффициент материнской смертности и уровень материнской смертности, оба сокращенно обозначаемые как «MMR». [5] К 2017 году уровень материнской смертности в мире снизился на 44% с 1990 года; однако каждый день 808 женщин умирают от причин, связанных с беременностью или родами. [6] Согласно отчету Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА) за 2017 год, примерно каждые 2 минуты женщина умирает из-за осложнений, связанных с родами или беременностью. На каждую умирающую женщину приходится около 20–30 женщин, которые получили травму, инфекцию или другие осложнения, связанные с родами или беременностью. [6]

По оценкам ЮНФПА, в 2015 году 303 000 женщин умерли от причин, связанных с беременностью или родами. [6] [7] ВОЗ делит причины материнской смертности на две категории: прямые акушерские смерти и косвенные акушерские смерти. Прямые акушерские смерти — это причины смерти из-за осложнений беременности, родов или прерывания беременности. Например, они могут варьироваться от сильного кровотечения до затрудненных родов , для которых существуют высокоэффективные вмешательства. [8] [1] Косвенные акушерские смерти вызваны беременностью, которая мешает или ухудшает существующее состояние, например, проблемы с сердцем. [1]

Поскольку женщины получили доступ к планированию семьи и квалифицированным акушерам с резервной экстренной акушерской помощью, глобальный коэффициент материнской смертности снизился с 385 материнских смертей на 100 000 живорождений в 1990 году до 216 смертей на 100 000 живорождений в 2015 году. [6] [7] Во многих странах за последние 10 лет уровень материнской смертности снизился вдвое. [6] Хотя были предприняты попытки снизить уровень материнской смертности, есть еще много возможностей для улучшения, особенно в регионах с низкими ресурсами. Более 85% материнских смертей приходится на сообщества с низкими ресурсами в Африке и Азии. [6] В регионах с более высокими ресурсами все еще есть значительные области с возможностями для роста, особенно в том, что касается расовых и этнических различий и неравенства в показателях материнской смертности и заболеваемости. [4] [7]

В целом материнская смертность является важным показателем здоровья страны и отражает состояние ее инфраструктуры здравоохранения. [4] Снижение уровня материнской смертности является важной целью многих организаций здравоохранения по всему миру.

Причины

Прямые акушерские смерти

Обзор

Прямые акушерские смерти происходят из-за осложнений беременности, родов, абортов или осложнений, возникающих в процессе их ведения. [1]

Причины материнской смертности различаются в зависимости от региона и уровня доступа. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Lancet , которое охватывало период с 1990 по 2013 год, наиболее распространенными причинами материнской смертности во всем мире являются послеродовое кровотечение (15%), осложнения после небезопасного аборта (15%), гипертонические расстройства беременности (10%), послеродовые инфекции (8%) и затрудненные роды (6%). [8] Другие причины включают тромбы (3%) и уже существующие состояния (28%). [9]

Описания по состоянию

Послеродовое кровотечение происходит, когда происходит неконтролируемое кровотечение из матки, шейки матки или стенки влагалища после родов. Это может произойти, когда матка не сокращается правильно после родов, в матке осталась плацента или есть разрезы на шейке матки или влагалище после рождения. [10]

Гипертензивные расстройства беременности возникают, когда организм не регулирует артериальное давление правильно. Во время беременности это происходит из-за изменений на уровне кровеносных сосудов, вероятно, из-за плаценты . [11] Сюда входят такие медицинские состояния, как гестационная гипертензия и преэклампсия .

Послеродовые инфекции — это инфекции матки или других частей репродуктивного тракта после разрешения беременности. Они обычно бактериальные и вызывают лихорадку, усиление боли и зловонные выделения. [12]

Затрудненные роды случаются, когда ребенок не перемещается должным образом в таз и из тела во время родов. Наиболее распространенной причиной затрудненных родов является то, что голова ребенка слишком большая или наклонена таким образом, что не позволяет ей пройти через таз и родовой канал. [13]

Тромбы могут образовываться в разных сосудах тела, включая сосуды рук, ног и легких. Они могут вызывать проблемы в легких, а также перемещаться в сердце или мозг, что приводит к осложнениям. [14]

Небезопасный аборт

Когда аборт легален и доступен, он широко рассматривается как более безопасный, чем вынашивание беременности и роды. Фактически, исследование, опубликованное в журнале Obstetrics & Gynecology, сообщило, что в Соединенных Штатах вынашивание беременности и роды сопряжены с 14-кратным увеличением риска смерти по сравнению с легальным абортом. [15] Однако во многих регионах мира аборты не являются легальными и могут быть небезопасными. [15] [16] [17] Материнскую смертность, вызванную неправильно выполненными процедурами, можно предотвратить, и она составляет 13% от уровня материнской смертности во всем мире. Это число увеличивается до 25% в странах, где другие причины материнской смертности низки, например, в странах Восточной Европы и Южной Америки. Это делает небезопасную практику абортов основной причиной материнской смертности во всем мире. [18]

Небезопасные аборты являются еще одной основной причиной материнской смертности во всем мире. В регионах, где аборты легальны и доступны, аборты безопасны и не вносят существенного вклада в общие показатели материнской смертности. [7] [16] [15] Однако в регионах, где аборты не легальны, не доступны или не регулируются, небезопасные аборты могут стать причиной значительных показателей материнской смертности. [19] По данным Всемирной организации здравоохранения в 2009 году каждые восемь минут женщина умирала от осложнений, вызванных небезопасными абортами. [20]

Небезопасные аборты определяются ВОЗ как процедуры, выполняемые лицом без соответствующей подготовки и/или выполняемые в среде, которая не считается безопасной или чистой. [18] [21] Используя это определение, ВОЗ подсчитала, что из 45 миллионов абортов, выполняемых каждый год во всем мире, 19 миллионов считаются небезопасными, и 97% этих небезопасных абортов происходят в развивающихся странах. [18] Осложнения включают кровотечение, инфекцию, сепсис и травму половых органов . [22]

Ставки

Инфографика - История материнской смертности в Индии

Существует четыре основных типа источников данных, которые используются для сбора показателей материнской смертности, связанной с абортами: конфиденциальные запросы, регистрационные данные, вербальная аутопсия и источники данных на базе учреждений. Вербальная аутопсия — это систематический инструмент, который используется для сбора информации о причине смерти от неспециалистов, а не медицинских работников. [23]

Конфиденциальные запросы о материнской смертности нечасто встречаются на национальном уровне в большинстве стран. Системы регистрации обычно считаются «золотым стандартом» для измерения смертности. Однако было показано, что они пропускают от 30 до 50% всех случаев материнской смертности. [23] Еще одной проблемой для систем регистрации является то, что 75% всех рождений в мире происходят в странах, где не существует систем регистрации актов гражданского состояния, а это означает, что многие случаи материнской смертности, происходящие во время этих беременностей и родов, не могут быть надлежащим образом зарегистрированы с помощью этих методов. Существуют также проблемы с использованием вербальных аутопсий и других форм опросов при регистрации показателей материнской смертности. Например, готовность семьи участвовать после потери близкого человека, неправильная классификация причины смерти и занижение сведений — все это препятствия для надлежащего сообщения о причинах материнской смертности. Наконец, потенциальной проблемой сбора данных о материнской смертности на базе учреждений является вероятность того, что женщины, у которых возникли осложнения, связанные с абортом, обратятся за помощью в медицинские учреждения. Это связано со страхом социальных последствий или юридической активности в странах, где распространены небезопасные аборты, поскольку они, скорее всего, будут юридически ограничивающими и/или более стигматизирующими. [23] Еще одной проблемой, связанной с ошибками в надлежащей отчетности для точного понимания материнской смертности, является тот факт, что глобальные оценки материнской смертности, связанной с определенной причиной, представляют случаи, связанные с абортами, как долю от общего уровня смертности. Поэтому любое изменение, будь то положительное или отрицательное, в уровне смертности, связанной с абортами, сравнивается только относительно других причин, и это не позволяет сделать правильные выводы о том, становятся ли аборты более или менее безопасными по отношению к общей смертности женщин. [23]

Профилактика

Профилактика и сокращение материнской смертности является одной из целей устойчивого развития Организации Объединенных Наций , в частности, Целью 3 , «Хорошее здоровье и благополучие». Содействие эффективному использованию контрацептивов и распространение информации среди более широких слоев населения с доступом к высококачественной медицинской помощи может стать шагом к сокращению числа небезопасных абортов. В странах, где разрешены контрацептивы, должны быть введены программы, обеспечивающие более легкую доступность этих лекарств. [22] Однако это само по себе не устранит спрос на безопасные услуги, осведомленность о безопасных услугах аборта, медицинское просвещение о дородовых осмотрах и правильное соблюдение диеты во время беременности и лактации также способствуют ее профилактике. [24]

Косвенные акушерские смерти

Косвенные акушерские смерти вызваны уже существующими проблемами со здоровьем, усугубленными беременностью, или вновь возникшими проблемами со здоровьем, не связанными с беременностью. [25] [1] Случаи смерти во время беременности, но не связанные с ней, называются случайными , непреднамеренными или неакушерскими материнскими смертями.

Косвенные причины включают малярию , анемию , [26] ВИЧ/СПИД и сердечно-сосудистые заболевания , все из которых могут осложнить беременность или усугубиться ею. [27] Факторы риска, связанные с повышенной материнской смертностью, включают возраст матери, ожирение до беременности, другие уже существующие хронические заболевания и кесарево сечение . [28] [29]

Факторы риска

Согласно публикации ВОЗ 2004 года , социально-демографические факторы, такие как возраст, доступ к ресурсам и уровень дохода, являются значимыми показателями материнских результатов. Молодые матери сталкиваются с более высоким риском осложнений и смерти во время беременности, чем матери старшего возраста, [30] особенно подростки в возрасте 15 лет и младше. [31] Подростки имеют более высокий риск послеродового кровотечения, эндометрита , оперативных вагинальных родов , эпизиотомии , низкого веса при рождении , преждевременных родов и рождения младенцев с малым весом для гестационного возраста, все из которых могут привести к материнской смерти. [31] Основной причиной смерти девочек в возрасте 15 лет в развивающихся странах являются осложнения во время беременности и родов. В среднем у них больше беременностей, чем у женщин в развитых странах, и было показано, что 1 из 180 15-летних девочек в развивающихся странах, которые забеременеют, умрет из-за осложнений во время беременности или родов. Это сопоставимо с женщинами в развитых странах, где вероятность составляет 1 на 4900 живорождений. [30] Однако в Соединенных Штатах, поскольку многие женщины старшего возраста продолжают рожать детей, уровень материнской смертности в некоторых штатах вырос, особенно среди женщин старше 40 лет. [28]

Структурная поддержка и поддержка семьи влияют на материнские результаты. [32] Кроме того, социальное неблагополучие и социальная изоляция отрицательно сказываются на здоровье матерей, что может привести к росту материнской смертности. [33] Кроме того, отсутствие доступа к квалифицированной медицинской помощи во время родов , расстояние до ближайшей клиники для получения надлежащей помощи, количество предыдущих родов, препятствия к доступу к дородовой медицинской помощи и плохая инфраструктура увеличивают материнскую смертность. [30]

Причины материнской смертности в США

В Соединенных Штатах в период с 2011 по 2014 год основной вклад в смертность, связанную с беременностью, внесли неинфекционные заболевания и состояния. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин, связанных с материнской смертностью: [2] сердечно-сосудистые заболевания (15,2%).), несердечно-сосудистые заболевания (14,7%), инфекция или сепсис (12,8%), кровотечение (11,5%), кардиомиопатия (10,3%), тромбоэмболия легочной артерии (9,1%), нарушения мозгового кровообращения (7,4%), гипертензивные расстройства беременности (6,8%), эмболия околоплодными водами (5,5%) и осложнения анестезии (0,3%).

Модель с тремя задержками

Модель трех задержек описывает три критических фактора, которые мешают женщинам получать надлежащую помощь по охране материнского здоровья. [34] К этим факторам относятся:

  1. Задержка в обращении за медицинской помощью
  2. Задержка в получении медицинской помощи
  3. Задержка в получении адекватной и надлежащей помощи [35]

Задержки в обращении за медицинской помощью связаны с решениями, принимаемыми беременными женщинами и/или другими лицами, принимающими решения. К лицам, принимающим решения, могут относиться супруг и члены семьи. [35] Примерами причин задержек в обращении за медицинской помощью являются отсутствие знаний о том, когда следует обращаться за медицинской помощью, невозможность позволить себе медицинское обслуживание и необходимость разрешения членов семьи для женщин. [34] [35]

Задержки в оказании медицинской помощи включают такие факторы, как ограничения в транспортировке в медицинское учреждение, отсутствие надлежащих медицинских учреждений в районе и отсутствие доверия к медицине. [36]

Задержки в получении адекватной и надлежащей помощи могут быть вызваны недостаточным количеством подготовленных поставщиков, отсутствием соответствующих расходных материалов и отсутствием срочности или понимания чрезвычайной ситуации. [34] [35]

Модель трех задержек иллюстрирует, что существует множество сложных факторов, как социально-экономических, так и культурных, которые могут привести к материнской смертности. [34]

Измерение

Четырьмя показателями материнской смертности являются коэффициент материнской смертности (КМС), уровень материнской смертности, риск материнской смерти в течение жизни и доля материнских смертей среди смертей женщин репродуктивного возраста (ПМ).

Коэффициент материнской смертности (КМС) — это отношение числа материнских смертей за определенный период времени к 100 000 живорождений за тот же период времени. [37] КМС используется в качестве меры качества системы здравоохранения.

Коэффициент материнской смертности (КМС) — это число материнских смертей в популяции, деленное на число женщин репродуктивного возраста, обычно выражаемое на 1000 женщин. [37]

Риск материнской смертности в течение жизни — это рассчитанный прогноз риска смерти женщины после каждой последовательной беременности. [38] Расчет относится к женщинам в репродуктивном возрасте. [38] Риск материнской смертности в течение жизни взрослого человека может быть выведен с использованием либо коэффициента материнской смертности (КМС), либо уровня материнской смертности (УМС). [37]

Доля материнских смертей среди смертей женщин репродуктивного возраста (ПМ) — это число материнских смертей за определенный период времени, деленное на общее число смертей среди женщин в возрасте 15–49 лет. [39]

Подходы к измерению материнской смертности включают систему регистрации актов гражданского состояния, обследования домохозяйств, перепись населения , исследования смертности в репродуктивном возрасте (RAMOS) и вербальные аутопсии. [39] Наиболее распространенным методом обследования домохозяйств, рекомендованным ВОЗ как эффективным с точки зрения времени и затрат, является метод сестер . [40]

Тенденции

Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА; ранее известный как Фонд ООН по вопросам народонаселения) создал программы, которые поддерживают усилия по сокращению материнской смертности. Эти усилия включают образование и обучение акушерок, поддержку доступа к экстренным службам в акушерских и неонатальных сетях, а также предоставление основных лекарств и услуг по планированию семьи беременным женщинам или тем, кто планирует забеременеть. [6] Они также поддерживают усилия по системам обзора и реагирования в отношении материнской смертности.

Согласно отчету Фонда ООН в области народонаселения за 2010 год , на страны с низким уровнем ресурсов приходится девяносто девять процентов случаев материнской смертности, причем большинство этих случаев происходит в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии. [39] В глобальном масштабе страны с высоким и средним уровнем дохода испытывают более низкий уровень материнской смертности, чем страны с низким уровнем дохода. Индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП) составляет от 82 до 85 процентов показателей материнской смертности среди стран. [41] В большинстве случаев высокие показатели материнской смертности наблюдаются в тех же странах, где наблюдается высокий уровень младенческой смертности . Эти тенденции отражают тот факт, что страны с высоким уровнем дохода имеют более сильную инфраструктуру здравоохранения, больше врачей, используют более передовые медицинские технологии и имеют меньше препятствий для доступа к медицинской помощи, чем страны с низким уровнем дохода. В странах с низким уровнем дохода наиболее распространенной причиной материнской смертности является акушерское кровотечение , за которым следуют гипертонические расстройства беременности. Это контрастирует со странами с высоким уровнем дохода, для которых наиболее распространенной причиной является тромбоэмболия . [42]

В период с 1990 по 2015 год коэффициент материнской смертности снизился с 385 смертей на 100 000 живорождений до 216 материнских смертей на 100 000 живорождений. [6] [43] Некоторые факторы, которые были приписаны снижению материнской смертности, наблюдаемому в этот период, частично связаны с доступом женщин к услугам планирования семьи и квалифицированному родовспоможению (то есть акушерке, врачу или обученной медсестре) с дополнительной акушерской помощью в экстренных ситуациях, которые могут возникнуть в процессе родов. [6] Это можно изучить подробнее, взглянув на статистику в некоторых регионах мира, где неравенство в доступе к услугам здравоохранения отражает возросшее число материнских смертей. Высокие показатели материнской смертности также отражают неравный доступ к услугам здравоохранения между ресурсными сообществами и теми, которые обладают высокими ресурсами или богаты. [30]

Различия в результатах охраны материнского здоровья также присутствуют среди расовых групп. В Соединенных Штатах чернокожие женщины в 3-4 раза чаще умирают от материнской смертности, чем белые женщины. Неравный доступ к качественной медицинской помощи, социально-экономическое неравенство и системный расизм со стороны поставщиков медицинских услуг являются факторами, которые способствовали высоким показателям материнской смертности среди чернокожих женщин. [44] Факторы, исключающие такие факторы, как уже имеющиеся заболевания, не влияют на уровень этого неравенства. [45] В 2019 году защитница материнского здоровья среди чернокожих и писательница журнала Parents Кристин Мишель Картер взяла интервью у вице-президента Камалы Харрис . Будучи сенатором, в 2019 году Харрис вновь представила Закон о доступе к услугам по охране материнства и сокращении чрезвычайных ситуаций (CARE), который был направлен на устранение неравенства в показателях материнской смертности, с которым сталкиваются цветные женщины, путем обучения поставщиков услуг распознаванию неявной расовой предвзятости и ее влияния на уход. Харрис заявила:

«Нам нужно говорить неприятную правду о том, что женщины, особенно чернокожие, слишком часто не слушаются и не воспринимаются всерьез системой здравоохранения, и поэтому им отказывают в достоинстве, которого они заслуживают. И нам нужно говорить эту правду, потому что сегодня Соединенные Штаты являются одной из всего лишь 13 стран в мире, где уровень материнской смертности выше, чем 25 лет назад. Этот риск еще выше для чернокожих женщин, которые в три-четыре раза чаще, чем белые женщины, умирают от причин, связанных с беременностью. Эти цифры просто возмутительны».

Пандемия Covid-19 повысила показатели материнской смертности, непропорционально затронув цветные сообщества. Множество факторов способствуют этому растущему неравенству, в частности, социальные факторы, такие как неявная предвзятость, повторяющаяся расовая дискриминация и ограниченный доступ к здравоохранению. Все проблемы еще больше усугубляются для цветных людей, которые сталкиваются с системными барьерами на пути к адекватной медицинской помощи. [46] В целом показатель материнской смертности увеличился с 23,8 смертей на 100 000 живорождений в 2020 году до 32,9 смертей на 100 000 живорождений в 2021 году. [47] Очевидный всплеск этого показателя можно отметить в 2021 году. [48] Для неиспаноязычных чернокожих женщин показатель материнской смертности на 100 000 живорождений увеличился с 44,0 в 2019 году до 69,9 в 2021 году. [49]

Профилактика

Согласно данным ЮНФПА , существует четыре основных элемента профилактики материнской смертности. [6] К ним относятся дородовой уход , помощь при родах, доступ к неотложной акушерской помощи и адекватный послеродовой уход. Рекомендуется, чтобы будущие матери получали по крайней мере четыре дородовых визита для проверки и мониторинга здоровья матери и плода . Во-вторых, квалифицированное родовспоможение с экстренной поддержкой, такой как врачи, медсестры и акушерки , которые обладают навыками ведения нормальных родов и распознавания начала осложнений. В-третьих, неотложная акушерская помощь для устранения основных причин материнской смертности, которыми являются кровотечение , сепсис , небезопасный аборт, гипертонические расстройства и затрудненные роды . Наконец, послеродовой уход, который составляет шесть недель после родов. В это время могут возникнуть кровотечение, сепсис и гипертонические расстройства, и новорожденные чрезвычайно уязвимы сразу после родов. Поэтому настоятельно рекомендуются последующие визиты медицинского работника для оценки здоровья как матери, так и ребенка в послеродовой период.

Кроме того, надежный доступ к информации, сострадательное консультирование и качественные услуги по решению любых проблем, возникающих в связи с абортами (безопасными или небезопасными), могут быть полезны для снижения числа случаев материнской смертности. [18] В регионах, где аборты легализованы, практика абортов должна быть безопасной, чтобы эффективно снизить число случаев материнской смертности, связанных с абортами.

Надзор за материнской смертностью и реагирование на нее — еще одна стратегия, которая использовалась для предотвращения материнской смертности. Это одно из вмешательств, предложенных для снижения материнской смертности, при котором материнские смерти постоянно проверяются для изучения причин и факторов, которые привели к смерти. Информация из обзоров используется для разработки рекомендаций по действиям для предотвращения подобных смертей в будущем. [50] Обзоры материнской и перинатальной смертности уже давно практикуются во всем мире, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила руководство по надзору за материнской и перинатальной смертностью и реагированию (MPDSR) в 2013 году. Исследования показали, что выполнение рекомендаций MPDSR может снизить материнскую и перинатальную смертность за счет улучшения качества ухода в обществе и медицинских учреждениях.

Дородовой уход

Было подсчитано, что в 2015 году в общей сложности 303 000 женщин умерли по причинам, связанным с беременностью или родами. [6] Большинство из них были вызваны сильным кровотечением, сепсисом или инфекциями, эклампсией, затрудненными родами и последствиями небезопасных абортов. Большинство из этих причин либо можно предотвратить, либо для них существуют высокоэффективные вмешательства. [6] Важным фактором, который влияет на уровень материнской смертности, является доступ и возможность получения дородовой помощи. Женщины, которые не получают дородовой помощи, в три-четыре раза чаще умирают от осложнений, вызванных беременностью или родами, чем те, кто получает дородовую помощь. Даже в странах с высокими ресурсами многие женщины не получают надлежащую профилактическую или дородовую помощь. Например, 25% женщин в Соединенных Штатах не получают рекомендуемое количество дородовых визитов. Это число увеличивается среди женщин из традиционно маргинализированных групп населения — 32% афроамериканок и 41% женщин из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски не получают рекомендуемых профилактических медицинских услуг перед родами. [51]

В 2023 году исследование показало, что смертность среди женщин коренных народов Америки в три с половиной раза выше, чем среди белых женщин. В отчете высокий показатель отчасти объясняется тем, что женщины коренных народов Америки находятся под опекой плохо финансируемой Федеральной системы здравоохранения, которая настолько перегружена, что среднемесячный визит длится всего от трех до семи минут. Такой короткий визит не оставляет ни времени для проведения адекватной оценки состояния здоровья, ни времени для обсуждения пациенткой любых проблем, которые она может испытывать. [52]

Медицинские технологии

Снижение материнской смертности во многом обусловлено улучшением методов асептики , более точным контролем за жидкостями и более быстрым доступом к переливанию крови , а также улучшением дородового ухода .

Технологии были разработаны для условий с ограниченными ресурсами, которые также оказались эффективными в снижении материнской смертности. Непневматическая противошоковая одежда представляет собой низкотехнологичное устройство давления, которое уменьшает потерю крови, восстанавливает жизненные показатели и помогает выиграть время в задержке получения женщинами адекватной неотложной помощи во время акушерского кровотечения . [53] Это оказалось ценным ресурсом. Презервативы, используемые в качестве тампонады матки, также оказались эффективными в остановке послеродового кровотечения. [54]

Медикаментозное и хирургическое лечение

Некоторые материнские смерти можно предотвратить с помощью лекарств. Инъекционный окситоцин можно использовать для предотвращения смерти из-за послеродового кровотечения . [9] Кроме того, послеродовые инфекции можно лечить с помощью антибиотиков. Фактически, использование антибиотиков широкого спектра действия как для профилактики, так и для лечения материнской инфекции распространено в странах с низким уровнем дохода. [55] Материнскую смерть из-за эклампсии также можно предотвратить с помощью лекарств, таких как сульфат магния. [9]

Многие осложнения можно контролировать с помощью процедур и/или хирургического вмешательства, если есть доступ к квалифицированному хирургу и соответствующим помещениям и расходным материалам. Например, содержимое матки можно очистить, если есть опасения по поводу оставшейся ткани беременности или инфекции. Если есть опасения по поводу избыточного кровотечения, можно наложить специальные стяжки, швы или инструменты ( баллон Бакри ), если есть опасения по поводу избыточного кровотечения. [56]

Здравоохранение

В апреле 2010 года в Сьерра-Леоне была введена бесплатная медицинская помощь беременным и кормящим женщинам.

Подход общественного здравоохранения к решению проблемы материнской смертности включает сбор информации о масштабах проблемы, выявление основных причин и реализацию вмешательств как до беременности, так и во время беременности для борьбы с этими причинами и предотвращения материнской смертности. [57]

Общественное здравоохранение играет свою роль в анализе материнской смертности. Одним из важных аспектов в обзоре материнской смертности и ее причин являются комитеты или советы по обзору материнской смертности. Целью этих комитетов по обзору является анализ каждой материнской смерти и определение ее причины. После этого анализа информация может быть объединена для определения конкретных вмешательств, которые могут привести к предотвращению будущих случаев материнской смертности. Эти советы по обзору, как правило, являются всеобъемлющими в своем анализе случаев материнской смертности, изучая детали, которые включают факторы психического здоровья , общественный транспорт, хронические заболевания и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ . Вся эта информация может быть объединена, чтобы дать подробную картину того, что вызывает материнскую смертность, и помочь определить рекомендации по снижению их воздействия. [58]

Многие штаты в США продвигают комитеты по оценке материнской смертности на шаг дальше и сотрудничают с различными профессиональными организациями для улучшения качества перинатальной помощи. Эти группы организаций формируют «совместную организацию по оценке перинатального качества» (PQC) и включают в себя департаменты здравоохранения штата, ассоциацию государственных больниц и клинических специалистов, таких как врачи и медсестры. Эти PQC также могут включать общественные организации здравоохранения, представителей Medicaid, комитеты по оценке материнской смертности и группы защиты прав пациентов. Привлекая всех этих основных игроков в области охраны материнского здоровья, цель состоит в том, чтобы сотрудничать и определять возможности для улучшения качества помощи. Благодаря этим совместным усилиям PQC могут стремиться оказывать влияние на качество как на уровне непосредственного ухода за пациентами, так и через более крупные системные механизмы, такие как политика. Считается, что учреждение PQC в Калифорнии внесло основной вклад в снижение материнской смертности на 50% в последующие годы. PQC разработала руководства по обзору и инициативы по улучшению качества, направленные на наиболее предотвратимые и распространенные материнские смерти: те, которые вызваны кровотечением и высоким кровяным давлением. Успех также наблюдался в PQC в Иллинойсе и Флориде. [59]

Несколько вмешательств до беременности были рекомендованы в целях снижения материнской смертности. Расширение доступа к услугам репродуктивного здравоохранения, таким как услуги по планированию семьи и безопасные методы абортов, рекомендуется для предотвращения нежелательной беременности. [57] Несколько стран, включая Индию, Бразилию и Мексику, добились определенных успехов в усилиях по содействию использованию услуг репродуктивного здравоохранения. [60] Другие вмешательства включают высококачественное половое воспитание , которое включает профилактику беременности и профилактику и лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Борьба с ИППП не только снижает перинатальные инфекции, но и может помочь снизить внематочную беременность, вызванную ИППП. [61] У матерей-подростков вероятность умереть в два-пять раз выше, чем у женщин в возрасте двадцати лет и старше. Доступ к репродуктивным услугам и половому воспитанию может оказать большое влияние, особенно на подростков, которые, как правило, необразованы в отношении вынашивания здоровой беременности. Уровень образования является сильным предиктором материнского здоровья, поскольку он дает женщинам знания о том, как обращаться за помощью, когда это необходимо. [57] Усилия общественного здравоохранения также могут вмешиваться во время беременности для улучшения материнских результатов. Области вмешательства были определены в доступе к уходу, общественных знаниях, осведомленности о признаках и симптомах осложнений беременности и улучшении отношений между медицинскими работниками и будущими матерями. [61]

Доступ к медицинской помощи во время беременности является существенной проблемой в условиях материнской смертности. «Доступ» охватывает широкий спектр потенциальных трудностей, включая расходы, местоположение медицинских услуг, доступность назначений, наличие обученных медицинских работников, транспортные услуги и культурные или языковые барьеры, которые могут помешать женщине получить надлежащую помощь. [61] Для женщин, вынашивающих беременность до срока, доступ к необходимым дородовым (до родов) медицинским осмотрам имеет решающее значение для обеспечения здоровых результатов. Эти дородовые осмотры позволяют на ранней стадии распознавать и лечить осложнения, лечить инфекции и дают возможность информировать будущую мать о том, как управлять ее текущей беременностью, и о преимуществах для здоровья интервалов между беременностями. [57]

Доступ к родам в учреждении с присутствием квалифицированного поставщика медицинских услуг был связан с более безопасными родами и лучшими результатами. [57] Два региона, несущие наибольшее бремя материнской смертности, Африка к югу от Сахары и Южная Азия, также имели самый низкий процент родов, принятых квалифицированным поставщиком, всего 45% и 41% соответственно. [62] Неотложная акушерская помощь также имеет решающее значение для предотвращения материнской смертности, предлагая такие услуги, как экстренное кесарево сечение, переливание крови, антибиотики для лечения инфекций и вспомогательные вагинальные роды с использованием щипцов или вакуума. [57] Помимо физических барьеров, ограничивающих доступ к здравоохранению, существуют также финансовые барьеры. Почти каждая седьмая женщина детородного возраста не имеет медицинской страховки. Отсутствие страховки влияет на доступ к профилактике беременности, лечению осложнений, а также к посещениям перинатального ухода, что способствует материнской смертности. [63]

Повышая уровень знаний и осведомленности общественности посредством программ медицинского образования о беременности, включая признаки осложнений, которые необходимо устранить поставщику медицинских услуг, это увеличит вероятность того, что будущая мать обратится за помощью, когда это необходимо. [61] Более высокий уровень образования был связан с более широким использованием услуг контрацепции и планирования семьи, а также дородового ухода. [64] Устранение осложнений при самых ранних признаках проблемы может улучшить результаты для будущих матерей, поэтому для беременной женщины крайне важно быть достаточно осведомленной, чтобы обращаться за медицинской помощью при возможных осложнениях. [57] Улучшение отношений между пациентами и системой здравоохранения в целом поможет беременной женщине чувствовать себя комфортно, обращаясь за помощью. Хорошая коммуникация между пациентами и поставщиками услуг, а также культурная компетентность поставщиков услуг также могут помочь в повышении соответствия рекомендуемым методам лечения. [61]

Еще одной важной профилактической мерой, реализуемой в настоящее время, является специализированное образование для матерей. Предоставление врачами и медицинскими работниками простой информации женщинам, особенно женщинам из более низких социально-экономических районов, уменьшит недопонимание, которое часто возникает между врачами и пациентами. [65] Обучение медицинских работников станет еще одним важным аспектом снижения уровня материнской смертности, [66] «Исследование показало, что белые студенты-медики и ординаторы часто верили в неверные и иногда «фантастические» биологические заблуждения о расовых различиях у пациентов. В этих предположениях исследователи обвиняли не индивидуальные предрассудки, а глубоко укоренившиеся бессознательные стереотипы о цветных людях, а также трудности врачей в сопереживании пациентам, чей опыт отличается от их собственного». [67]

Политика

Самая крупная глобальная политическая инициатива в области охраны материнства появилась в Декларации тысячелетия Организации Объединенных Наций, которая создала Цели развития тысячелетия . В 2012 году это было преобразовано на Конференции Организации Объединенных Наций по устойчивому развитию в Цели устойчивого развития (ЦУР) с целевым годом 2030. ЦУР — это 17 целей, которые призывают к глобальному сотрудничеству для решения широкого спектра признанных проблем. Цель 3 направлена ​​на обеспечение здоровья и благополучия женщин всех возрастов. [68] Конкретная цель — достичь глобального показателя материнской смертности менее 70 на 100 000 живорождений. До настоящего времени был достигнут определенный прогресс в родах, принимаемых квалифицированным персоналом, который в настоящее время составляет 80% родов во всем мире по сравнению с 62% в 2005 году. [69]

Страны и местные органы власти предприняли политические шаги по сокращению материнской смертности. Исследователи из Института развития заморских территорий изучали системы охраны материнства в четырех, по-видимому, похожих странах: Руанда , Малави , Нигер и Уганда . [70] По сравнению с тремя другими странами, Руанда имеет превосходные показатели улучшения показателей материнской смертности. Основываясь на своем исследовании этих различных страновых тематических исследований, исследователи приходят к выводу, что улучшение охраны материнства зависит от трех ключевых факторов:

  1. частый пересмотр всех политик, связанных с материнским здоровьем, для обеспечения их внутренней согласованности;
  2. обеспечение соблюдения стандартов поставщиками услуг по охране материнского здоровья;
  3. Любые локальные решения обнаруженных проблем следует поощрять, а не препятствовать им.

Что касается политики оказания помощи, то пропорционально помощь, предоставляемая для улучшения показателей материнской смертности, сократилась, поскольку другие проблемы общественного здравоохранения, такие как ВИЧ / СПИД и малярия, стали основными международными проблемами. [71] Вклад в помощь материнскому здоровью, как правило, объединяется со здоровьем новорожденных и детей, поэтому трудно оценить, какой объем помощи предоставляется непосредственно материнскому здоровью, чтобы помочь снизить показатели материнской смертности. Несмотря на это, на международном уровне наблюдается прогресс в снижении показателей материнской смертности. [72]

В странах, где аборты не считаются законными, необходимо рассмотреть доступ женщин к высококачественным услугам по планированию семьи, поскольку некоторые ограничительные политики в отношении абортов могут препятствовать доступу к этим услугам. Эти политики также могут повлиять на надлежащий сбор информации для мониторинга материнского здоровья во всем мире. [18]

Эпидемиология

Коэффициент материнской смертности на 100 000 живорождений. [73]

Материнская смертность и заболеваемость являются основными факторами, влияющими на здоровье женщин. По оценкам, ежегодно во время родов и беременности во всем мире погибает 303 000 женщин. [74] Глобальный показатель в 2017 году составил 211 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений, а 45% послеродовых смертей происходят в течение 24 часов. [75] Тогда как в 2020 году глобальный показатель составил 223 случая смерти на 100 000 живорождений. [76] [73] Девяносто девять процентов случаев материнской смертности происходят в странах с низким уровнем ресурсов. [9]

Распространенность по странам

На Индию (19% или 56 000) и Нигерию (14% или 40 000) пришлось примерно треть материнских смертей в 2010 году. [77] Демократическая Республика Конго , Пакистан , Судан , Индонезия , Эфиопия , Объединенная Республика Танзания , Бангладеш и Афганистан пришлось от 3 до 5 процентов материнских смертей каждая. [39] Эти десять стран в совокупности составили 60% всех материнских смертей в 2010 году, согласно отчету Фонда ООН в области народонаселения. Странами с самым низким уровнем материнской смертности были Греция , Исландия , Польша и Финляндия . [78]

В 2017 году на страны Юго-Восточной Азии и Африки к югу от Сахары приходилось около 86% всех случаев материнской смертности в мире. По состоянию на 2020 год в странах Африки к югу от Сахары, таких как Южный Судан, Чад и Нигерия, наблюдался самый высокий уровень материнской смертности на 100 000 живорождений. [79] С 2000 года в странах Юго-Восточной Азии наблюдалось значительное снижение материнской смертности почти на 60%. [80] В странах Африки к югу от Сахары также наблюдалось почти 40%-ное снижение материнской смертности в период с 2000 по 2017 год.

Этническая принадлежность

Этническая принадлежность играет большую роль в доступе к здравоохранению. Женщины, которые являются чернокожими и неиспаноязычными, сталкиваются со смертностью, связанной с беременностью, значительно выше. Они в три-четыре раза чаще становятся жертвами материнской смертности, чем неиспаноязычные белые женщины. [81] В период с 2007 по 2014 год среди женщин, которые идентифицируют себя как неиспаноязычные и чернокожие, наблюдался значительный рост смертности, связанной с беременностью. [81] Это можно наблюдать в разных странах. В Бразилии женщины, которые не являются белыми, в 3,5 раза чаще умирают из-за акушерской смертности по сравнению с белыми женщинами. [44] [82] Коэффициент материнской смертности выше у женщин из стран Африки к югу от Сахары во Франции. [44]

В Соединенных Штатах, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), уровень материнской смертности в 2021 году составил 32,9 смертей на 100 000 живорождений. [83] Это значительно выше показателей в 2020 году, определенных как 23,8 смертей на 100 000 живорождений и 20,1 в 2019 году. [84] В 2021 году уровень материнской смертности среди неиспаноязычных чернокожих женщин составил 69,9 смертей на 100 000 живорождений, что в 2,6 раза выше, чем среди неиспаноязычных белых женщин. [85] Уровень смертности среди женщин старше 40 лет был в 6,8 раза выше, чем среди женщин моложе 25 лет. [86]

COVID-19 симптомы

Глобальная материнская смертность и исходы для плода ухудшились во время пандемии COVID-19. Рост материнской смертности, мертворождений, прерванных внематочных беременностей и материнской депрессии произошел во всем мире в это время. [87] По данным The Lancet Global Health, их поиск, который включал более 40 исследований, выявил значительный рост мертворождения и материнской смертности во время пандемии по сравнению с до пандемии. [87] По данным Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА), доля от общего числа случаев смерти от COVID-19 была косвенной акушерской смертью, когда смерть женщины была вызвана ухудшением между заболеванием и состоянием беременности. Некоторые результаты показывают значительное неравенство между условиями с низкими и высокими ресурсами. [88] Это обусловливает настоятельную глобальную необходимость уделять первоочередное внимание безопасной, справедливой и доступной помощи матерям в будущих кризисах здравоохранения. [87]

Прогресс политики

Значительный прогресс был достигнут с тех пор, как Организация Объединенных Наций сделала сокращение материнской смертности частью Целей развития тысячелетия (ЦРТ) в 2000 году. [89] : 1066  Бангладеш, например, сократила количество смертей на живорождение почти на две трети с 1990 по 2015 год. Дальнейшее сокращение материнской смертности теперь является частью Повестки дня 2030 для устойчивого развития. Организация Объединенных Наций недавно разработала список целей, названных Целями устойчивого развития. Некоторые из конкретных целей Целей устойчивого развития заключаются в предотвращении нежелательной беременности путем обеспечения большего количества женщин доступом к контрацептивам, а также предоставления женщинам, которые забеременели, безопасной среды для родов с уважительным и квалифицированным уходом. Эта инициатива также включала доступ к неотложной помощи для женщин, у которых возникли осложнения во время родов. [6]

Стратегии профилактики

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала глобальную цель по прекращению предотвратимой смертности , связанной с материнской смертностью. [30] Основной целью этой стратегии является выявление и устранение причин материнской и репродуктивной заболеваемости и смертности. Эта стратегия направлена ​​на устранение неравенства в доступе к репродуктивным, матерям и новорожденным услугам, а также на качество ухода при всеобщем охвате услугами здравоохранения. Материнскую смертность трудно измерить. Системы медицинской информации, такие как CRVS (регистрация актов гражданского состояния и статистика естественного движения населения), в большинстве стран с низким уровнем дохода слабы. Поэтому эти системы не могут обеспечить точную оценку материнской смертности. Даже оценки, полученные из полной системы, такой как CRVS, страдают от неправильной классификации и занижения статистики материнской смертности. Стратегия ВОЗ также направлена ​​на обеспечение качественного сбора данных, чтобы лучше реагировать на потребности женщин и девочек, одновременно улучшая справедливость и качество ухода, предоставляемого женщинам. [90]

Различия внутри стран

Существуют значительные различия в материнской смертности внутри страны, особенно в странах с большим неравенством в доходах и образовании и высоким неравенством в здравоохранении. Женщины, живущие в сельской местности, сталкиваются с более высокой материнской смертностью, чем женщины, живущие в городских и пригородных центрах, потому что [91] те, кто живет в более богатых домохозяйствах, имеет высшее образование или живет в городских районах, чаще пользуются услугами здравоохранения, чем их более бедные, менее образованные или сельские коллеги. [92] Существуют также расовые и этнические различия в результатах материнского здоровья, что увеличивает материнскую смертность в маргинализированных группах. [93]

Коэффициент материнской смертности по странам

Коэффициент материнской смертности (КМС) — это ежегодное число случаев смерти женщин на 100 000 живорождений от любой причины, связанной с беременностью или усугубленной ею или ее ведением (исключая случайные или побочные причины).

В 2017 году 810 женщин умирали от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами в день, что составило около 295 000 случаев материнской смертности только в том году. Также было подсчитано, что 94% случаев материнской смертности произошли в странах с низким уровнем ресурсов в том же году. [96]

В ретроспективном исследовании, проведенном в нескольких странах в 2007 году, причины смерти и причинно-следственная связь со способом родоразрешения у беременных женщин были изучены с 2000 по 2006 год. Было обнаружено, что повышенный уровень материнской смертности женщин, перенесших тромбоэмболию легочной артерии, был опосредованно связан с проведением кесарева сечения. Также была обнаружена связь между нейроаксиальной анестезией, более известной как эпидуральная, и повышенным риском эпидуральной гематомы. Оба эти риска можно было бы снизить путем введения градуированной компрессии, будь то компрессионные чулки или компрессионное устройство. Также есть предположение, что устранение концепции планового кесарева сечения в Соединенных Штатах значительно снизит уровень материнской смертности.

Связанные термины

Тяжелая материнская заболеваемость

Тяжелая материнская заболеваемость (ТМЗ) — это непредвиденное острое или хроническое состояние здоровья после родов, которое пагубно влияет на здоровье женщины. Тяжелая материнская заболеваемость (ТМЗ) включает в себя любые непредвиденные исходы родов, которые вызывают как краткосрочные, так и долгосрочные последствия для общего здоровья матери. [97] Всего CDC использует девятнадцать показателей для выявления ТМЗ, наиболее распространенным из которых является переливание крови. [98] Другие показатели включают острый инфаркт миокарда («сердечный приступ»), аневризму и почечную недостаточность. Вся эта идентификация выполняется с использованием кодов МКБ-10, которые являются идентификационными кодами заболеваний, встречающимися в данных о выписке из больницы. [99] Использование этих определений, которые опираются на эти коды, следует использовать с осторожностью, поскольку некоторые из них могут пропускать некоторые случаи, иметь низкую прогностическую ценность или могут быть сложными для операционализации в различных учреждениях. [29] Существуют определенные критерии скрининга, которые могут быть полезны и рекомендованы Американским колледжем акушеров и гинекологов, а также Обществом медицины матери и плода (SMFM). Эти критерии скрининга для SMM предназначены для переливания четырех или более единиц крови и поступления беременной женщины или женщины в послеродовом периоде в отделение интенсивной терапии или отделение. [29]

Наибольшая доля женщин с SMM — это те, кому требуется переливание крови во время родов, в основном из-за чрезмерного кровотечения. Переливание крови во время родов из-за чрезмерного кровотечения увеличило частоту матерей с SMM. [97] Частота SMM увеличилась почти на 200% в период с 1993 года (49,5 на 100 000 живорождений) по 2014 год (144,0 на 100 000 живорождений). Это можно увидеть по возросшей частоте переливаний крови во время родов, которая увеличилась с 1993 года (24,5 на 100 000 живорождений) по 2014 год (122,3 на 100 000 живорождений). [97]

В Соединенных Штатах тяжелая материнская заболеваемость возросла за последние несколько лет, затронув более 50 000 женщин только в 2014 году. Нет убедительной причины для такого резкого роста. Считается, что общее состояние здоровья беременных женщин влияет на эти показатели. Например, осложнения могут возникать из-за основных хронических заболеваний, таких как диабет, ожирение, ВИЧ/СПИД и высокое кровяное давление. Эти основные состояния также считаются ведущими к повышенному риску материнской смертности. [100]

Повышенный уровень SMM также может быть показателем потенциально повышенного уровня материнской смертности, поскольку без выявления и лечения SMM эти состояния привели бы к повышению уровня материнской смертности. Таким образом, диагностика SMM может считаться «почти промахом» в плане материнской смертности. [29] Учитывая это, несколько различных экспертных групп настоятельно рекомендовали акушерским больницам пересмотреть случаи SMM на предмет возможностей, которые могут привести к улучшению ухода, что, в свою очередь, приведет к улучшению материнского здоровья и снижению количества материнских смертей.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde "Сведения о реестре метаданных индикаторов". www.who.int . Получено 2021-11-08 .
  2. ^ ab «Система наблюдения за смертностью во время беременности — Беременность — Репродуктивное здоровье». CDC. 25 ноября 2020 г.
  3. ^ "Смерти, связанные с беременностью | CDC". www.cdc.gov . 2019-02-26 . Получено 2021-11-08 .
  4. ^ abc Atrash, HK; Rowley, D.; Hogue, CJ (февраль 1992 г.). «Материнская и перинатальная смертность». Current Opinion in Obstetrics & Gynecology . 4 (1): 61–71. doi :10.1097/00001703-199202000-00009. PMID  1543832. S2CID  32268911.
  5. ^ Коэффициент материнской смертности против показателя материнской смертности. Архивировано 2017-02-02 на сайте Wayback Machine на сайте Института исследований населения.
  6. ^ abcdefghijklm "Материнское здоровье". Фонд ООН в области народонаселения . Получено 29.01.2017 .
  7. ^ abcd Озимек, Джон А.; Килпатрик, Сара Дж. (2018-06-01). «Материнская смертность в XXI веке». Клиники акушерства и гинекологии . 45 (2): 175–186. doi :10.1016/j.ogc.2018.01.004. ISSN  0889-8545. PMID  29747724. S2CID  13683555.
  8. ^ ab GBD 2013 Mortality Causes of Death Collaborators (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин для 240 причин смерти, 1990-2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 385 (9963): 117–71. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442. 
  9. ^ abcd "Материнская смертность: информационный бюллетень № 348". Всемирная организация здравоохранения . ВОЗ . Получено 20 июня 2014 г. .
  10. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 2021-11-12 .
  11. ^ Эйланд, Элоша; Нзеруэ, Чике; Фолкнер, Маркетта (2012). «Преэклампсия 2012». Журнал беременности . 2012 : 586578. doi : 10.1155/2012/586578 . ISSN  2090-2727. PMC 3403177. PMID 22848831  . 
  12. ^ "CDC сообщает об инфекции как об одной из основных причин материнской смертности". Sepsis Alliance . Получено 13.11.2021 .
  13. ^ Филпотт, Р. Х. (декабрь 1982 г.). «Затрудненные роды». Клиники акушерства и гинекологии . 9 (3): 625–640. doi :10.1016/S0306-3356(21)00535-5. PMID  7172577.
  14. ^ "Тромбы: риски, симптомы, лечение, профилактика". Клиника Кливленда . Получено 13 ноября 2021 г.
  15. ^ abc Raymond, Elizabeth G.; Grimes, David A. (февраль 2012 г.). «Сравнительная безопасность легальных искусственных абортов и родов в Соединенных Штатах». Акушерство и гинекология . 119 (2 Часть 1): 215–219. doi :10.1097/AOG.0b013e31823fe923. ISSN  0029-7844. PMID  22270271. S2CID  25534071.
  16. ^ ab Berer, Marge (июнь 2017 г.). «Законодательство и политика в области абортов во всем мире». Здоровье и права человека . 19 (1): 13–27. ISSN  1079-0969. PMC 5473035. PMID 28630538  . 
  17. ^ "Законность и безопасность". Институт Гуттмахера . Получено 13 ноября 2021 г.
  18. ^ abcde Диксон-Мюллер Р., Жермен А. (январь 2007 г.). «Регулирование фертильности и репродуктивное здоровье в Целях развития тысячелетия: поиск идеального индикатора». Американский журнал общественного здравоохранения . 97 (1): 45–51. doi :10.2105/AJPH.2005.068056. PMC 1716248. PMID  16571693 . 
  19. ^ "Предотвращение небезопасных абортов". www.who.int . Получено 13.11.2021 .
  20. ^ "ВОЗ | Небезопасные аборты: глобальные и региональные оценки частоты небезопасных абортов и связанной с ними смертности в 2003 году". ВОЗ . Получено 2021-11-13 .
  21. ^ Всемирная организация здравоохранения, Небезопасные аборты: глобальные и региональные оценки частоты небезопасных абортов и связанной с ними смертности в 2000 году, 4-е изд.
  22. ^ ab Haddad LB, Nour NM (2009). «Небезопасный аборт: ненужная материнская смертность». Обзоры в акушерстве и гинекологии . 2 (2): 122–6. PMC 2709326. PMID  19609407 . 
  23. ^ abcd Gerdts C, Tunçalp O, Johnston H, Ganatra B (сентябрь 2015 г.). «Измерение смертности, связанной с абортами: проблемы и возможности». Reproductive Health . 12 (1): 87. doi : 10.1186/s12978-015-0064-1 . PMC 4572614. PMID  26377189 . 
  24. ^ Bongaarts J, Westoff CF (сентябрь 2000 г.). «Потенциальная роль контрацепции в снижении абортов». Исследования по планированию семьи . 31 (3): 193–202. doi :10.1111/j.1728-4465.2000.00193.x. PMID  11020931. S2CID  14424881.
  25. ^ Khlat M, Ronsmans C (февраль 2000 г.). «Смерти, связанные с деторождением в Матлабе, Бангладеш: косвенные причины материнской смертности под вопросом». American Journal of Epidemiology . 151 (3): 300–6. doi : 10.1093/oxfordjournals.aje.a010206 . PMID  10670555.
  26. ^ Наиболее распространенными причинами анемии/малокровия являются плохое питание, дефицит железа и других микроэлементов, а также малярия, анкилостомоз и шистосомоз (отчет ВОЗ за 2005 г., стр. 45).
  27. ^ Наир, Маниша; Нельсон-Пирси, Кэтрин; Найт, Мэриан (март 2017 г.). «Непрямые материнские смерти: перспективы Великобритании и мира». Obstetric Medicine . 10 (1): 10–15. doi : 10.1177/1753495X16689444. ISSN  1753-495X. PMC 5405948. PMID 28491125  . 
  28. ^ ab Molina RL, Pace LE (ноябрь 2017 г.). «Возобновленный фокус на здоровье матерей в Соединенных Штатах». The New England Journal of Medicine . 377 (18): 1705–1707. doi :10.1056/NEJMp1709473. PMID  29091560.
  29. ^ abcd Kilpatrick SK, Ecker JL (сентябрь 2016 г.). «Тяжелая материнская заболеваемость: скрининг и обзор». Американский журнал акушерства и гинекологии . 215 (3): B17–22. doi : 10.1016/j.ajog.2016.07.050 . PMID  27560600.Цитируется в отчете CDC за 2017 год.
  30. ^ abcde «Материнская смертность». Всемирная организация здравоохранения.
  31. ^ ab Conde-Agudelo A, Belizán JM, Lammers C (февраль 2005 г.). «Материно-перинатальная заболеваемость и смертность, связанные с подростковой беременностью в Латинской Америке: поперечное исследование». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 192 (2): 342–9. doi :10.1016/j.ajog.2004.10.593. PMID  15695970.
  32. ^ Upadhyay, Priti; Liabsuetrakul, Tippawan; Shrestha, Amir Babu; Pradhan, Neelam (декабрь 2014 г.). «Влияние членов семьи на использование услуг по охране здоровья матерей среди подростков и взрослых беременных женщин в Катманду, Непал: поперечное исследование». Reproductive Health . 11 (1): 92. doi : 10.1186/1742-4755-11-92 . ISSN  1742-4755. PMC 4290463. PMID 25539759  . 
  33. ^ Морган К. Дж., Иствуд Дж. Г. (январь 2014 г.). «Социальные детерминанты самооценки здоровья матерей в Юго-Западном Сиднее, Австралия». BMC Research Notes . 7 (1): 51. doi : 10.1186/1756-0500-7-51 . PMC 3899616. PMID  24447371 . 
  34. ^ abcd "ВОЗ | Применение уроков снижения материнской смертности к глобальной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения". ВОЗ . Архивировано из оригинала 6 июня 2015 г. Получено 2019-08-02 .
  35. ^ abcd Таддеус, Серин; Мэн, Дебора (1994-04-01). «Слишком далеко идти: материнская смертность в контексте». Социальные науки и медицина . 38 (8): 1091–1110. doi :10.1016/0277-9536(94)90226-7. ISSN  0277-9536. PMID  8042057. S2CID  12259036.
  36. ^ Барнс-Джосия, Дебора; Минтти, Синтия; Огюстен, Антуан (1998-04-15). «Три задержки» как основа для изучения материнской смертности на Гаити». Социальные науки и медицина . 46 (8): 981–993. doi :10.1016/S0277-9536(97)10018-1. ISSN  0277-9536. PMID  9579750.
  37. ^ abc "MME Info". maternalmortalitydata.org. Архивировано из оригинала 14 октября 2013 г.
  38. ^ ab "ВОЗ | Пожизненный риск материнской смертности: концепция и измерение". ВОЗ . Архивировано из оригинала 5 августа 2011 г. Получено 2019-08-01 .
  39. ^ abcd [ЮНИСЕФ, В. (2012). ЮНФПА, Всемирный банк (2012) Тенденции материнской смертности: 1990-2010. ВОЗ, ЮНИСЕФ.]
  40. ^ "Метод сестринского сообщества по оценке материнской смертности: рекомендации для потенциальных пользователей" (PDF) . Who.org . Всемирная организация здравоохранения . Получено 13 марта 2015 г. .
  41. ^ Lee KS, Park SC, Khoshnood B, Hsieh HL, Mittendorf R (сентябрь 1997 г.). «Индекс развития человека как предиктор показателей младенческой и материнской смертности». Журнал педиатрии . 131 (3): 430–3. doi :10.1016/S0022-3476(97)80070-4. PMID  9329421.
  42. ^ Тромбоэмболия Венёша (ВТЭ) - Рекомендации по лечению в округах C. Бенгт Вальстрем, отделение неотложной помощи, Академическая больница Упсалы. Январь 2008 г.
  43. ^ "Сравнение материнской морали: США против Израиля против Европы". Juravin . 19 января 2019 . Получено 2 июля 2019 .[ постоянная мертвая ссылка ]
  44. ^ abc Small, Maria J.; Allen, Terrence K.; Brown, Haywood L. (август 2017 г.). «Глобальные различия в материнской заболеваемости и смертности». Семинары по перинатологии . 41 (5): 318–322. doi : 10.1053/j.semperi.2017.04.009. PMC 5608036. PMID  28669415. 
  45. ^ Нджоку, Анули; Эванс, Мариан; Нимо-Сефа, Лиллиан; Бейли, Джонелл (2023-02-03). «Слушайте шепот, прежде чем он станет криком: решение проблемы заболеваемости и смертности чернокожих матерей в Соединенных Штатах». Здравоохранение . 11 (3): 438. doi : 10.3390/healthcare11030438 . ISSN  2227-9032. PMC 9914526. PMID 36767014  . 
  46. ^ Ван, Сивен; Рексрод, Кэтрин М.; Флорио, Андреа А.; Рич-Эдвардс, Джанет В.; Чаварро, Хорхе Э. (27.01.2023). «Материнская смертность в Соединенных Штатах: тенденции и возможности профилактики». Annual Review of Medicine . 74 (1): 199–216. doi :10.1146/annurev-med-042921-123851. ISSN  0066-4219. PMID  36706746. S2CID  256325844.
  47. ^ "Уровень материнской смертности в Соединенных Штатах, 2021". www.cdc.gov . 2023-03-16 . Получено 2023-11-26 .
  48. ^ Нджоку, Анули; Эванс, Мариан; Нимо-Сефа, Лиллиан; Бейли, Джонелл (3 февраля 2023 г.). «Слушайте шепот, прежде чем он станет криком: решение проблемы заболеваемости и смертности чернокожих матерей в Соединенных Штатах». Здравоохранение . 11 (3): 438. doi : 10.3390/healthcare11030438 . ISSN  2227-9032. PMC 9914526. PMID 36767014  . 
  49. ^ Даль, Алисия А.; Яда, Фарида Н.; Баттс, Шаника Джергер; Толли, Аннализ; Хирш, Софи; Лалгондар, Приянка; Уилсон, Кала С.; Шейд, Линдси (2023-08-25). «Контекстуализация опыта чернокожих беременных женщин во время пандемии COVID-19: «Это была одинокая поездка»». Репродуктивное здоровье . 20 (1): 124. doi : 10.1186/s12978-023-01670-4 . ISSN  1742-4755. PMC 10463995. PMID 37626357  . 
  50. ^ Всемирная организация здравоохранения и партнерские организации (2013). Надзор за материнской смертностью и реагирование: техническое руководство. Информация для действий по предотвращению материнской смертности. Швейцария: WHO press. стр. 128. ISBN 978-92-4-150608-3. Архивировано из оригинала 13 октября 2014 г. . Получено 4 октября 2017 г. .
  51. ^ "Материнское здоровье в Соединенных Штатах". Maternal Health Task Force . 2015-08-14 . Получено 2018-11-09 .
  52. ^ "Резкий рост смертности среди беременных женщин и молодых матерей". PBS Newshour . Получено 13 февраля 2023 г.
  53. ^ Miller S, Turan JM, Dau K, Fathalla M, Mourad M, Sutherland T и др. (2007). «Использование непневматического противошокового костюма (NASG) для снижения кровопотери и времени восстановления после шока у женщин с акушерским кровотечением в Египте». Global Public Health . 2 (2): 110–24. doi :10.1080/17441690601012536. PMID  19280394. S2CID  11392183.(НАСГ)
  54. ^ Ахтер С., Бегум М.Р., Кабир З., Рашид М., Лайла ТР., Забин Ф. (сентябрь 2003 г.). «Использование презерватива для контроля массивного послеродового кровотечения» (PDF) . MedGenMed . 5 (3): 38. PMID  14600674.
  55. ^ "Предыстория". Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению инфекций, возникающих во время родов у матерей . Всемирная организация здравоохранения. 2015.
  56. ^ Шах, Монджри; Райт, Джейсон Д. (апрель 2009 г.). «Хирургическое вмешательство в лечении послеродового кровотечения». Семинары по перинатологии . 33 (2): 109–115. doi :10.1053/j.semperi.2008.12.006. PMID  19324240.
  57. ^ abcdefg Rai SK, Anand K, Misra P, Kant S, Upadhyay RP (2012). «Подход общественного здравоохранения к решению проблемы материнской смертности». Indian Journal of Public Health . 56 (3): 196–203. doi : 10.4103/0019-557x.104231 . PMID  23229211.
  58. ^ "Обзор к действию". reviewtoaction.org . Архивировано из оригинала 2018-11-21 . Получено 2018-11-20 .
  59. ^ Main EK (июнь 2018 г.). «Снижение материнской смертности и тяжелой материнской заболеваемости посредством государственных инициатив по улучшению качества». Клиническое акушерство и гинекология . 61 (2): 319–331. doi :10.1097/grf.00000000000000361. PMID  29505420. S2CID  3673030.
  60. ^ GBD 2015 Maternal Mortality Collaborators (октябрь 2016 г.). «Глобальные, региональные и национальные уровни материнской смертности, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1775–1812. doi :10.1016/S0140-6736(16)31470-2. PMC 5224694 . PMID  27733286. 
  61. ^ abcde Berg C, Danel I, Atrash H, Zane S, Bartlett L, ред. (2001). Стратегии снижения смертности, связанной с беременностью: от выявления и обзора к действию (PDF) . Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний.
  62. ^ "Положение детей в мире в 2009 году: здоровье матерей и новорожденных" (PDF) . Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ). Декабрь 2008 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2021-06-11 . Получено 2018-11-20 .
  63. ^ Lu MC (сентябрь 2018 г.). «Снижение материнской смертности в Соединенных Штатах». JAMA . 320 (12): 1237–1238. doi :10.1001/jama.2018.11652. PMID  30208484. S2CID  205095772.
  64. ^ Weitzman A (май 2017 г.). «Влияние женского образования на материнское здоровье: данные из Перу». Социальные науки и медицина . 180 : 1–9. doi : 10.1016/j.socscimed.2017.03.004. PMC 5423409. PMID  28301806 . 
  65. ^ Вилда, Довайл; Уоллес, Мейв; Дайер, Лорен; Харвилл, Эмили; Тилль, Кэтрин (01.12.2019). «Неравенство доходов и расовые различия в смертности, связанной с беременностью, в США». SSM — Здоровье населения . 9 : 100477. doi : 10.1016 /j.ssmph.2019.100477. ISSN  2352-8273. PMC 6734101. PMID  31517017. 
  66. ^ Рот, Луиза Мари; Хенли, Меган М. (2012). «Неравное материнство: расово-этнические и социально-экономические различия в кесаревом сечении в Соединенных Штатах». Социальные проблемы . 59 (2): 207–227. doi :10.1525/sp.2012.59.2.207. ISSN  0037-7791. JSTOR  10.1525/sp.2012.59.2.207.
  67. ^ Виллароса, Линда (11 апреля 2018 г.). «Почему чернокожие матери и дети Америки находятся в кризисе жизни или смерти» (PDF) . The New York Times Magazine . Архивировано из оригинала (PDF) 2021-07-01 . Получено 2019-12-06 .
  68. ^ "Цели устойчивого развития". Платформа знаний об устойчивом развитии . Архивировано из оригинала 2018-11-25 . Получено 2018-11-25 .
  69. ^ "Goal 3". Платформа знаний об устойчивом развитии . Получено 25.11.2018 .
  70. ↑ Chambers V, Booth D (31 мая 2012 г.). «Охрана материнского здоровья: почему Руанда справляется лучше, чем Малави, Нигер и Уганда?» (справочный документ). Overseas Development Institute. Архивировано из оригинала 3 июня 2023 г.
  71. ^ "Развитие помощи в области здравоохранения по основным направлениям здравоохранения (Глобально), 1990-2009, интерактивная древовидная карта". Институт показателей и оценки здоровья. Архивировано из оригинала 2014-03-17.
  72. ^ "Прогресс в материнской и детской смертности по странам, возрасту и году (в мире), 1990-2011". Архивировано из оригинала 2014-03-17.
  73. ^ ab Коэффициент материнской смертности. Из Our World in Data (OWID). На странице подробное определение коэффициента материнской смертности. А также различные способы его измерения. Источник данных: Всемирная организация здравоохранения , «Глобальная обсерватория здравоохранения». На вкладке «Таблица» есть данные. Щелкните вкладку «Карта», а затем вкладку «Загрузка», чтобы получить последнюю карту.
  74. ^ «Тенденции материнской смертности: 1990–2015 гг.». Всемирная организация здравоохранения . Ноябрь 2015 г., стр. 16.
  75. ^ Nour NM (2008). «Введение в материнскую смертность». Обзоры по акушерству и гинекологии . 1 (2): 77–81. PMC 2505173. PMID 18769668  . 
  76. ^ «Женщина умирает каждые две минуты из-за беременности или родов: агентства ООН - PAHO/WHO | Панамериканская организация здравоохранения». www.paho.org . 23 февраля 2023 г. . Получено 11 декабря 2023 г. .
  77. ^ "ВОЗ | Обзор материнской смертности в медицинских учреждениях в Нигерии". ВОЗ . Архивировано из оригинала 23 мая 2017 г. Получено 24 сентября 2020 г.
  78. ^ "Сравнение: показатель материнской смертности". The World Factbook . Центральное разведывательное управление. Архивировано из оригинала 30 октября 2011 года.
  79. ^ "Материнская смертность: неотложность системного и многосекторального подхода к снижению материнской смертности в Африке" (PDF) . Интегрированная африканская обсерватория здравоохранения .
  80. ^ "Материнская смертность". www.who.int . Получено 2021-04-12 .
  81. ^ ab Howell, Elizabeth A (июнь 2018 г.). «Сокращение различий в тяжелой материнской заболеваемости и смертности». Клиническое акушерство и гинекология . 61 (2): 387–399. doi :10.1097/GRF.00000000000000349. ISSN  0009-9201. PMC 5915910. PMID 29346121  . 
  82. ^ Small, M; Allen, T; Brown, HL (август 2017 г.). «Глобальные различия в материнской заболеваемости и смертности». Семинары по перинатологии . 41 (5): 318–322. doi :10.1053/j.semperi.2017.04.009. ISSN  0146-0005. PMC 5608036. PMID 28669415  . 
  83. ^ "Уровень материнской смертности в Соединенных Штатах, 2021". www.cdc.gov . 2023-03-16 . Получено 2023-11-19 .
  84. ^ "Уровень материнской смертности в Соединенных Штатах, 2021". www.cdc.gov . 2023-03-16 . Получено 2023-11-19 .
  85. ^ "Уровень материнской смертности в Соединенных Штатах, 2021". www.cdc.gov . 2023-03-16 . Получено 2023-11-19 .
  86. ^ "Уровень материнской смертности в Соединенных Штатах, 2021". www.cdc.gov . 2023-03-16 . Получено 2023-11-19 .
  87. ^ abc Chmielewska, Barbara; Barratt, Imogen; Townsend, Rosemary; Kalafat, Erkan; van der Meulen, Jan; Gurol-Urganci, Ipek; O'Brien, Pat; Morris, Edward; Draycott, Tim; Thangaratinam, Shakila; Le Doare, Kirsty; Ladhani, Shamez; von Dadelszen, Peter; Magee, Laura; Khalil, Asma (июнь 2021 г.). «Влияние пандемии COVID-19 на материнские и перинатальные исходы: систематический обзор и метаанализ». The Lancet Global Health . 9 (6): e759–e772. doi :10.1016/s2214-109x(21)00079-6. ISSN  2214-109X. PMC 8012052. PMID  33811827 . 
  88. ^ "Тенденции материнской смертности 2000-2020". Фонд народонаселения ООН . Получено 2023-11-19 .
  89. ^ Хан КС, Войдила Д, Сэй Л, Гюльмезоглу АМ, Ван Лук ПФ (апрель 2006 г.). «Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор» (PDF) . Lancet . 367 (9516): 1066–1074. doi :10.1016/S0140-6736(06)68397-9. PMID  16581405. S2CID  2190885. Архивировано из оригинала (PDF) 2017-10-31 . Получено 2018-08-05 .
  90. ^ "Материнская смертность". www.who.int . Получено 2023-12-11 .
  91. ^ "ВОЗ Здоровье матерей". ВОЗ.
  92. ^ Ван В, Альва С, Ван С, Форт А (2011). «Уровни и тенденции использования услуг по охране здоровья матерей в развивающихся странах» (PDF) . Калвертон, Мэриленд: ICF Macro. стр. 85. (Сравнительные отчеты DHS 26).
  93. ^ Lu MC, Halfon N (март 2003 г.). «Расовые и этнические различия в результатах родов: перспектива жизненного цикла». Журнал здоровья матери и ребенка . 7 (1): 13–30. doi :10.1023/A:1022537516969. PMID  12710797. S2CID  19973932.
  94. ^ "Коэффициент материнской смертности (смоделированная оценка, на 100 000 живорождений) | Данные" . Получено 27.06.2018 .
  95. ^ Что убивает новых матерей Америки? Аннализа Мерелли. 29 октября 2017 г. Quartz . «Тяжелое состояние сбора данных в США о материнском здоровье и смертности также вызывает тревогу. До начала 1990-х годов в свидетельствах о смерти не указывалось, была ли женщина беременна или недавно родила, когда умерла. Только в 2017 году все штаты США добавили этот флажок в свои свидетельства о смерти».
  96. ^ Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, Herbst MA, Meyers JA, Hankins GD (июль 2008 г.). «Материнская смертность в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением». Am J Obstet Gynecol . 199 (1): 36.e1–5, обсуждение 91–2. e7–11. doi : 10.1016/j.ajog.2008.03.007 . PMID  18455140.
  97. ^ abc "Тяжелая материнская заболеваемость в Соединенных Штатах". CDC . 2017-11-27.
  98. ^ "Тяжелая материнская заболеваемость в Соединенных Штатах | Беременность | Репродуктивное здоровье | CDC". www.cdc.gov . 2017-11-27 . Получено 2018-11-20 .
  99. ^ «Индикаторы тяжелой материнской заболеваемости и соответствующие коды МКБ во время госпитализаций при родах». www.cdc.gov . 2018-08-21 . Получено 2018-11-20 .
  100. ^ Campbell KH, Savitz D, Werner EF, Pettker CM, Goffman D, Chazotte C, Lipkind HS (сентябрь 2013 г.). «Материнская заболеваемость и риск смерти при госпитализации в связи с родами». Акушерство и гинекология . 122 (3): 627–33. doi :10.1097/aog.0b013e3182a06f4e. PMID  23921870. S2CID  25347341.

Библиография

Внешние ссылки