Беременные женщины испытывают многочисленные изменения в своей эндокринной системе , которые помогают поддерживать развивающийся плод. Плодно-плацентарная единица секретирует стероидные гормоны и белки, которые изменяют функцию различных материнских эндокринных желез . Иногда изменения в уровнях определенных гормонов и их воздействие на органы-мишени могут привести к гестационному диабету и гестационному гипертензии .
Уровни половых гормонов и SHBG во время беременности у женщин. [2] Вертикальные пунктирные линии разделяют триместры . Определения проводились с помощью радиоиммунного анализа . [2]
Плодово-плацентарный блок
Уровни прогестерона и эстрогена постоянно растут в течение всей беременности, подавляя гипоталамическую ось и впоследствии менструальный цикл. Прогестерон сначала вырабатывается желтым телом , а затем плацентой во втором триместре. У женщин также повышается уровень хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ), который вырабатывается плацентой. [3]
Панкреатический инсулин
Плацента также вырабатывает человеческий плацентарный лактоген (hPL), который стимулирует липолиз и метаболизм жирных кислот у матери. В результате это сохраняет глюкозу в крови для использования плодом. Это также может снизить чувствительность тканей матери к инсулину, что приводит к гестационному диабету . [4]
Гипофиз
Гипофиз увеличивается примерно на треть в результате гиперплазии лактотрофов в ответ на высокий уровень эстрогена в плазме. [5] Пролактин , который вырабатывается лактотрофами, постепенно увеличивается на протяжении всей беременности. Пролактин опосредует изменение структуры молочных желез с протоковых на дольчато-альвеолярные и стимулирует выработку молока.
Паращитовидная железа
Формирование скелета плода, а затем и лактация бросают вызов материнскому организму, чтобы поддерживать уровень кальция. [6] К концу беременности скелету плода требуется около 30 граммов кальция. [5] Организм матери адаптируется, увеличивая уровень паратиреоидного гормона , что приводит к увеличению поглощения кальция в кишечнике, а также к увеличению реабсорбции кальция почками. Общий уровень кальция в сыворотке матери снижается из-за гипоальбуминемии у матери , но уровень ионизированного кальция сохраняется. [5]
Надпочечники
Общий кортизол увеличивается в три раза по сравнению с небеременными уровнями к третьему триместру. [5] Повышенный эстроген во время беременности приводит к увеличению выработки кортикостероид-связывающего глобулина, и в ответ надпочечники вырабатывают больше кортизола. [5] Чистый эффект — увеличение свободного кортизола. Это способствует инсулинорезистентности беременности и, возможно, появлению стрий. [5] Несмотря на повышение кортизола, у беременной мамы не проявляется синдром Кушинга или симптомы высокого кортизола. Одна из теорий заключается в том, что высокий уровень прогестерона действует как антагонист кортизола.
Надпочечники также вырабатывают больше альдостерона , что приводит к восьмикратному увеличению его уровня. [5] У женщин не проявляются признаки гиперальдостерона, такие как гипокалиемия, гипернатриемия или высокое кровяное давление.
Надпочечники также вырабатывают больше андрогенов , таких как тестостерон, но это компенсируется увеличением эстрогена в глобулине, связывающем половые гормоны (ГСПГ). [5] ГСПГ активно связывается с тестостероном и в меньшей степени с ДГЭА. [5]
Щитовидная железа
Щитовидная железа увеличивается и может быть более легко прощупываемой в течение первого триместра. Увеличение почечного клиренса во время беременности приводит к большему выделению йодида и вызывает относительный дефицит йода и, как следствие, увеличение размера щитовидной железы. Стимулируемое эстрогеном увеличение тиреоидсвязывающего глобулина (ТСГ) приводит к увеличению общего тироксина (Т4), но свободный тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) остаются нормальными. [5]
Тесты на эндокринную функцию во время беременности
Изменения груди
Нормальная гистология молочной железы во время лактации.
Грудь женщины меняется во время беременности, чтобы подготовиться к кормлению ребенка грудью. Нормальные изменения включают:
Болезненность соска или груди
Увеличение размера груди в течение беременности
Изменения цвета или размера сосков и ареол
Более выраженные бугорки Монтгомери (шишки на ареоле)
Примерно с 16-й недели беременности грудь может начать вырабатывать молоко. Нередко из сосков выделяется небольшое количество жидкости соломенного цвета, называемой молозивом . Иногда во время беременности в груди появляются уплотнения, но обычно это доброкачественные кисты или фиброаденомы, которые не вызывают беспокойства. Если из сосков начинает выделяться жидкость с кровянистым оттенком, женщине следует обратиться к врачу. [7]
Грудь женщины увеличивается во время беременности, как правило, на 1–2 размера. [8] Женщине, которая носила бюстгальтер с чашкой C до беременности, возможно, придется купить бюстгальтер с чашкой F или больше во время кормления грудью. [9] Туловище женщины также растет, и размер пояса бюстгальтера может увеличиться на один или два размера. [10] В среднем 80% женщин носят неправильный размер бюстгальтера, [11] и матери, которые готовятся кормить грудью, могут получить пользу от профессиональной подгонки бюстгальтера у консультанта по грудному вскармливанию. [10] После рождения ребенка, после начальной стадии грудного вскармливания молозивом , мать почувствует, как ее грудь наполняется молоком (иногда это называют «приходом молока»). Это может произойти примерно через 50–73 часа после родов. После начала полноценной лактации грудь женщины значительно набухает и может ощущаться болезненной, комковатой и тяжелой (что называется нагрубанием). Ее грудь может снова увеличиться в размере еще на 1 или 2 размера чашки, но индивидуальный размер груди может варьироваться в зависимости от того, как часто ребенок сосет каждую грудь. [10] Изменения размера груди во время беременности могут быть связаны с полом ребенка, так как у матерей девочек изменения размера груди больше, чем у матерей мальчиков. [12]
Многие люди и даже медицинские работники ошибочно полагают, что грудное вскармливание вызывает обвисание груди (называемое птозом ). [13] [14] [15] В результате некоторые молодые родители неохотно кормят грудью своих младенцев. В феврале 2009 года Шерил Коул рассказала британскому Vogue , что она не решалась кормить грудью из-за того, какое влияние это может оказать на ее грудь. «Я хочу кормить грудью», — сказала она, — «но я видела, к чему это может привести, так что, возможно, мне придется передумать». [16] На самом деле грудное вскармливание не считается основным фактором, способствующим опущению груди. Фактически, основными факторами, влияющими на птоз, являются курение сигарет, индекс массы тела женщины (ИМТ), количество беременностей , размер ее груди до беременности и возраст. [17] [18]
Размер груди не определяет количество молока, которое будет вырабатывать женщина, или то, сможет ли она успешно кормить грудью своего ребенка. [19] Больший размер груди до беременности является признаком того, что в груди больше жировых клеток, которые не влияют на выработку молока. Более важным показателем являются изменения груди во время беременности. Если женщина не испытывает никаких изменений сосков или груди во время беременности, это признак того, что у нее может быть редкое заболевание, такое как гипоплазия груди , которое может привести к большим трудностям при грудном вскармливании. Женщины, у которых грудь просто меньше, но у которых произошли некоторые изменения груди, скорее всего, будут иметь успешный опыт грудного вскармливания.
Сердечно-сосудистые
Сердце адаптируется к возросшей нагрузке, возникающей во время беременности, разными способами.
Сердечный выброс (л/мин): 6,26
Ударный объем (мл): 75
Частота сердечных сокращений (в мин.): 85
Артериальное давление: не изменено
Сердечный выброс увеличивается на ранних сроках беременности и достигает пика в третьем триместре, обычно на 30–50 % выше исходного уровня. [6] Эстроген опосредует этот рост сердечного выброса за счет увеличения преднагрузки и ударного объема, в основном за счет более высокого общего объема крови (который увеличивается на 40–50 %). [20] Частота сердечных сокращений увеличивается, но, как правило, не превышает 100 ударов в минуту. Общее систематическое сосудистое сопротивление уменьшается на 20 % вторично из-за сосудорасширяющего эффекта прогестерона. В целом, систолическое и диастолическое артериальное давление падает на 10–15 мм рт. ст. в первом триместре, а затем возвращается к исходному уровню во второй половине беременности. [6] Все эти сердечно-сосудистые адаптации могут приводить к распространенным жалобам, таким как учащенное сердцебиение, снижение толерантности к физической нагрузке и головокружение. [6]
Сдавление нижней полой вены и тазовых вен маткой. Смещение ПМИ маткой.
Увеличение матки свыше 20 недель может сдавливать нижнюю полую вену, что может значительно снизить возврат крови в сердце или преднагрузку. В результате этого здоровые беременные пациентки в положении лежа на спине или в положении стоя могут испытывать симптомы гипотонии. [21]
Гематология
Объем крови и концентрация гемоглобина
Объем материнской крови
Во время беременности объем плазмы увеличивается на 40–50%, а объем эритроцитов увеличивается только на 20–30%. [20] Эти изменения происходят в основном во втором триместре и до 32 недель беременности. [22] Из-за разбавления конечным результатом является снижение гематокрита или гемоглобина, которые являются мерами концентрации эритроцитов. Эритропоэтин , который стимулирует выработку эритроцитов, увеличивается на протяжении всей беременности и достигает примерно 150 процентов от их уровня беременности к сроку. [22] Небольшое снижение гематокрита или гемоглобина наиболее выражено в конце второго триместра и медленно улучшается по достижении срока. [22]
Количество тромбоцитов и лейкоцитов
Влияние беременности на количество тромбоцитов неясно, некоторые исследования демонстрируют небольшое снижение количества тромбоцитов, а другие исследования не показывают никакого эффекта. [22] Количество лейкоцитов увеличивается, и в крови время от времени появляются миелоциты или метамиелоциты. [22] Во время родов наблюдается повышение количества лейкоцитов.
Гиперкоагуляция
Беременная женщина также станет гиперкоагуляцией , что приведет к повышенному риску развития тромбов и эмболий, таких как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии . Женщины в 4-5 раз более склонны к образованию тромбов во время беременности и в послеродовой период, чем когда они не беременны. [23] Гиперкоагуляция во время беременности, вероятно, развилась для защиты женщин от кровотечения во время выкидыша или родов. В развивающихся странах основной причиной материнской смертности по-прежнему является кровотечение. [23] В Соединенных Штатах в 2011-2013 годах кровотечение составило 11,4%, а тромбоэмболия легочной артерии - 9,2% всех смертей, связанных с беременностью. [24]
Повышенный риск образования тромбов может быть обусловлен несколькими факторами. Уровень прокоагулянтных факторов в плазме крови значительно увеличивается во время беременности, включая: фактор Виллебранда , фибриноген , фактор VII , фактор VIII и фактор X. [ 22] Увеличивается как продукция простациклина (ингибитора агрегации тромбоцитов), так и тромбоксана (индуктора агрегации тромбоцитов и вазоконстриктора), но в целом наблюдается увеличение реактивности тромбоцитов, что может привести к предрасположенности к образованию тромбов. [25] Также наблюдается увеличение застоя крови из-за сдавливания полой вены увеличивающейся маткой. [26] Было показано, что многие факторы увеличивают риск образования тромбов во время беременности, включая исходную тромбофилию, кесарево сечение, преэклампсию и т. д. [23] Тромбы обычно образуются в левой ноге или в левой подвздошно-бедренной венозной системе. [27] Недавно было зарегистрировано несколько случаев синдрома Мей-Тернера во время беременности, когда правая общая подвздошная артерия сдавливает расположенную ниже левую общую подвздошную вену. [28]
Отек
Отек или опухание ног часто встречается во время беременности, отчасти потому, что увеличивающаяся матка сдавливает вены и лимфатические сосуды ног.
Повышенная потребность в питательных веществах обусловлена ростом плода и отложением жира. Изменения вызываются стероидными гормонами, лактогеном и кортизолом.
Материнская инсулинорезистентность может привести к гестационному диабету . Также наблюдается повышенный метаболизм печени с повышенным глюконеогенезом для повышения уровня глюкозы у матери. [ необходима цитата ]
Некоторая степень набора веса ожидается во время беременности. Увеличивающаяся матка, растущий плод, плацента , амниотическая жидкость , нормальное увеличение жира в организме и увеличение задержки воды — все это способствует набору веса во время беременности. Количество набора веса может варьироваться от 5 фунтов (2,3 кг) до более 100 фунтов (45 кг). В Соединенных Штатах диапазон набора веса, который врачи обычно рекомендуют, составляет от 25 фунтов (11 кг) до 35 фунтов (16 кг), меньше, если женщина имеет избыточный вес, больше (до 40 фунтов (18 кг)), если женщина имеет недостаточный вес. [ необходима цитата ]
Питание
С точки зрения питания беременным женщинам требуется увеличение калорийности на 350 ккал/день и увеличение белка до 70 или 75 г/день. [ требуется цитата ] Также увеличивается потребность в фолиевой кислоте с 0,4 до 0,8 мг/день (важно для предотвращения дефектов нервной трубки ). В среднем наблюдается увеличение веса на 20–30 фунтов (от 9,1 до 13,6 кг). [ требуется цитата ]
Всем пациентам рекомендуется принимать пренатальные витамины для компенсации возросших потребностей в питании. Добавки холина у исследуемых млекопитающих поддерживают умственное развитие, которое продолжается на протяжении всей жизни. [30]
Почки и нижние половые пути
Изменения мочеполовой системы во время беременности
Прогестерон вызывает множество изменений в мочеполовой системе. Беременная женщина может испытывать увеличение размера почек и мочеточника из-за увеличения объема крови и сосудистой сети. На поздних сроках беременности у женщины могут развиться физиологический гидронефроз и гидроуретер, что является нормой. [31] Прогестерон вызывает вазодилатацию и увеличение притока крови к почкам, и в результате скорость клубочковой фильтрации (СКФ) обычно увеличивается на 50%, возвращаясь к норме примерно через 20 недель после родов . [20] Повышенная СКФ увеличивает экскрецию белка, альбумина и глюкозы. Повышенная СКФ приводит к увеличению диуреза, что женщина может ощущать как увеличение частоты мочеиспускания. Прогестерон также вызывает снижение моторики мочеточников, что может привести к застою мочи и, следовательно, к повышенному риску инфекции мочевыводящих путей. [6]
Беременность изменяет микробиоту влагалища , уменьшая видовое/родовое разнообразие. [32]
Физиологический гидронефроз может появиться с шести недель. [33]
Желудочно-кишечный
Изменения в желудочно-кишечной системе (ЖКТ) во время беременности вызваны увеличением матки и гормональными изменениями беременности. Анатомически кишечник и желудок выталкиваются из своих первоначальных положений увеличивающейся маткой. Хотя нет никаких внутренних изменений в размерах органов ЖКТ, воротная вена увеличивается в размерах из-за гипердинамического состояния беременности. Повышенные уровни прогестерона и эстрогена опосредуют большинство функциональных изменений в системе ЖКТ во время беременности. Прогестерон вызывает расслабление гладких мышц, что замедляет моторику ЖКТ и снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Результирующее увеличение внутрижелудочного давления в сочетании с более низким тонусом НПС приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу, который часто наблюдается во время беременности. [34]
Увеличение количества камней в желчном пузыре во время беременности обусловлено угнетением сокращения желчного пузыря (в результате усиления расслабления гладких мышц, опосредованного прогестероном) и снижением билиарного транспорта желчи (опосредованного эстрогеном), что приводит к холестазу беременности . [34]
Тошнота и рвота беременных, обычно известные как утренняя тошнота , являются одними из наиболее распространенных желудочно-кишечных симптомов беременности. Они начинаются между 4 и 8 неделями беременности и обычно проходят к 14-16 неделям. Точная причина тошноты не полностью изучена, но она коррелирует с повышением уровня хорионического гонадотропина человека , прогестерона и вызванным этим расслаблением гладких мышц желудка. Hyperemesis gravidarum , которая является тяжелой формой тошноты и рвоты беременных, может привести к дефициту питательных веществ, потере веса, дисбалансу электролитов и является одной из основных причин госпитализации в первом триместре беременности. [34]
Запор — еще один симптом ЖКТ, который часто встречается во время беременности. Он связан с сужением толстой кишки, поскольку ее толкает растущая матка, находящаяся рядом с ней, что приводит к механической блокаде. Считается, что снижение моторики во всей системе ЖКТ, а также повышенное всасывание воды во время беременности являются способствующими факторами. [34]
Диетические пристрастия и диетическое, а также обонятельное избегание определенных видов пищи распространены во время беременности. Хотя точные механизмы этих симптомов не полностью объяснены, считается, что диетические пристрастия могут возникать из-за мысли, что определенные продукты могут помочь облегчить тошноту. Пикацизм , который является сильной тягой к необычным материалам, таким как глина и лед, также был зарегистрирован во время беременности. [34]
Геморрой и заболевание десен являются двумя распространенными физическими признаками, связанными с беременностью и затрагивающими желудочно-кишечную систему. Геморрой возникает в результате запора и венозного застоя, которые часто встречаются во время беременности. Считается, что заболевание десен связано с размягчением и отеком десен (опухоль из-за скопления жидкости), что в основном наблюдается во время беременности. Механизм и причина изменений десен плохо изучены. [34]
Иммунная толерантность
Плод внутри беременной женщины можно рассматривать как необычайно успешный аллотрансплантат , поскольку он генетически отличается от женщины. [35] Таким же образом, многие случаи спонтанного аборта можно описать так же, как отторжение трансплантата матерью . [ 35 ]
Опорно-двигательный аппарат
Нейромеханическая адаптация к беременности относится к изменению походки, постуральных параметров, а также сенсорной обратной связи из-за многочисленных анатомических, физиологических и гормональных изменений, которые женщины испытывают во время беременности . Такие изменения увеличивают риск возникновения у них нарушений опорно-двигательного аппарата и травм, связанных с падением. К нарушениям опорно-двигательного аппарата относятся боли в пояснице, судороги в ногах и боли в бедрах . Беременные женщины падают с такой же частотой (27%), что и женщины старше 70 лет (28%). Большинство падений (64%) происходят во втором триместре. Кроме того, две трети падений связаны с ходьбой по скользкому полу, спешкой или переноской предмета. [36] Основные причины этих падений недостаточно известны. Однако некоторые факторы, которые могут способствовать этим травмам, включают отклонения от нормальной осанки , равновесия и походки .
Положение тела меняется по мере развития беременности. Таз наклоняется, а спина выгибается, чтобы помочь сохранить равновесие. Плохая осанка возникает естественным образом из-за растяжения мышц живота женщины по мере роста плода. Эти мышцы в меньшей степени способны сокращаться и удерживать поясницу в правильном положении. У беременной женщины другой рисунок походки. Шаг удлиняется по мере развития беременности из-за увеличения веса и изменения осанки. В среднем стопа женщины может увеличиться на полразмера или больше во время беременности. Кроме того, увеличение массы тела во время беременности, задержка жидкости и увеличение веса опускают своды стопы, еще больше увеличивая длину и ширину стопы. Влияние повышенных гормонов, таких как эстроген и релаксин, инициирует ремоделирование мягких тканей, хрящей и связок. Некоторые скелетные суставы, такие как лобковый симфиз и крестцово-подвздошный, расширяются или становятся более рыхлыми. [ необходима цитата ]
Чтобы позиционно компенсировать дополнительную нагрузку, вызванную беременностью, беременные матери часто вытягивают поясницу. По мере увеличения нагрузки плода женщины склонны выгибать поясницу, особенно в поясничной области позвоночника, чтобы сохранить постуральную устойчивость и равновесие. Выгибание поясничной области известно как поясничный лордоз , который возвращает центр масс в устойчивое положение за счет уменьшения крутящего момента бедра . Согласно исследованию, проведенному Уиткомом и соавторами, поясничный лордоз может увеличиваться с угла в 32 градуса при 0% массе плода (т. е. небеременные женщины или на очень ранней стадии беременности) до 50 градусов при 100% массе плода (на очень поздней стадии беременности). После родов угол лордоза уменьшается и может достичь угла до беременности. К сожалению, в то время как поясничный лордоз уменьшает крутящий момент бедра, он также усугубляет нагрузку на позвоночник при сдвиге, [37] , что может быть причиной частой боли в пояснице, испытываемой беременными женщинами. [38]
Эволюционные последствия
Учитывая требования нагрузки плода во время беременности и важность производства потомства для приспособленности человека , естественный отбор мог сыграть свою роль в выборе уникальной анатомии для поясничной области у женщин. Существуют половые различия в поясничном отделе позвоночника у мужчин и женщин, что в конечном итоге помогает смягчить часть дискомфорта, вызванного нагрузкой плода у женщин. В поясничной области и у мужчин, и у женщин имеется 5 позвонков. Однако 3 нижних позвонка поясничной области женщины имеют дорсальную клиновидность, в то время как у мужчин только нижние 2 позвонка поясничной области имеют дорсальную клиновидность. Когда женщина выгибает поясницу, например, во время нагрузки плода, наличие дополнительного дорсального клиновидного позвонка уменьшает силу сдвига. Этот поясничный половой диморфизм у людей предполагает, что высокое давление естественного отбора действовало на улучшение материнских показателей в осанке и локомоции во время беременности. [37]
Если естественный отбор действовал на поясничную область Homo sapiens , чтобы создать этот половой диморфизм, то этот тип черт также должен быть очевиден в роде Australopithecus , гомининах , которые, как известно, были обычно двуногими по крайней мере 2 миллиона лет после самых ранних двуногих гомининов. В настоящее время существует 2 почти полных поясничных сегмента австралопитеков; один имеет три дорсально клиновидных позвонка в поясничной области, а другой - два. Объяснение этих результатов заключается в том, что первый из них - самка, а второй - самец. Такого рода доказательства подтверждают идею о том, что естественный отбор сыграл диморфную роль в разработке анатомии позвоночной поясничной области. [37]
Постуральная устойчивость
Вес, прибавляемый во время беременности, также влияет на способность сохранять равновесие.
Восприятие
У беременных женщин снижается восприятие равновесия во время спокойного стояния, что подтверждается увеличением переднезаднего (спереди назад) колебания. [39] Эта связь усиливается по мере развития беременности и значительно снижается после родов . Чтобы компенсировать снижение устойчивости равновесия (как фактической, так и воспринимаемой), ширина стойки увеличивается для поддержания постуральной устойчивости.
Реакция на возмущения
Измеренные с помощью силовой платформы параметры, используемые для измерения постуральной устойчивости. Адаптировано из McCrory et al. 2010
При динамической постуральной устойчивости , которую можно определить как реакцию на передние (фронтальные) и задние (назадние) трансляционные возмущения, эффекты беременности различны. Начальное колебание , общее колебание и скорость колебания (см. рисунок для описания переменных) значительно меньше в третьем триместре, чем во втором триместре и по сравнению с небеременными женщинами. Эти биомеханические характеристики являются возможными причинами того, почему падения более распространены во втором триместре беременности.
Кроме того, время, необходимое беременным женщинам (на любой стадии беременности) для реагирования на трансляционное нарушение, не сильно отличается от времени, необходимого небеременным женщинам. [40] Это намекает на некий механизм стабильности, который позволяет беременным женщинам компенсировать изменения, которые они испытывают во время беременности.
Походка
Походка у беременных женщин часто выглядит как «переваливание» — походка вперед, которая включает в себя боковой компонент . Однако исследования показали, что только походка вперед остается неизменной во время беременности. Было обнаружено, что параметры походки , такие как кинематика походки ( скорость , длина шага и каденция ), остаются неизменными в течение третьего триместра беременности и через 1 год после родов. Эти параметры предполагают, что нет никаких изменений в движении вперед. Тем не менее, наблюдается значительное увеличение кинетических параметров походки, которые могут быть использованы для объяснения того, как движение походки остается относительно неизменным, несмотря на увеличение массы тела, ширины и изменения в распределении массы вокруг талии во время беременности. Эти кинетические параметры походки предполагают более активное использование групп мышц, отводящих бедро, разгибателей бедра и сгибателей подошвы голеностопного сустава . Чтобы компенсировать эти отклонения походки , беременные женщины часто прибегают к адаптациям, которые могут привести к травмам опорно-двигательного аппарата. Хотя идею «переваливания» нельзя исключить, эти результаты показывают, что физические упражнения и кондиционирование могут помочь облегчить эти травмы. [41]
Респираторный
Во время беременности происходит много физиологических изменений, которые влияют на респираторный статус и функцию. Прогестерон оказывает заметное влияние на респираторную физиологию, увеличивая минутный объем (количество воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого легкими за 1 минуту) на 40% в первом триместре только за счет увеличения дыхательного объема , поскольку частота дыхания во время беременности не меняется. [42] [43] В результате уровень углекислого газа в крови снижается, а pH крови становится более щелочным (т. е. pH становится выше и более основным). Это заставляет почки матери выделять бикарбонат , чтобы компенсировать это изменение pH. Совместный эффект снижения сывороточной концентрации как углекислого газа, так и бикарбоната приводит к небольшому общему повышению pH крови (до 7,44 по сравнению с 7,40 в небеременном состоянии). Если взять образец газового состава артериальной крови (ГАК) у беременной женщины, то можно выявить респираторный алкалоз (вследствие снижения уровня углекислого газа в сыворотке крови, обусловленного легкими) с компенсаторным метаболическим ацидозом (вследствие снижения уровня бикарбоната в сыворотке крови, обусловленного почками).
По мере того, как матка и плод продолжают увеличиваться с течением времени, диафрагма постепенно смещается вверх. Это приводит к тому, что в грудной полости остается меньше места для расширения легких, что приводит к уменьшению объема резерва выдоха и остаточного объема . Это достигает кульминации в 20%-ном снижении функциональной остаточной емкости (ФОЕ) в течение беременности.
Потребление кислорода увеличивается на 20–40% во время беременности, поскольку потребность в кислороде растущего плода, плаценты и повышенная метаболическая активность материнских органов увеличивают общую потребность беременной женщины в кислороде. Это увеличение потребления кислорода в сочетании со снижением FRC может потенциально означать, что беременные женщины с уже существующей и/или сопутствующей астмой, пневмонией или другими респираторными проблемами могут быть более склонны к обострению заболевания и респираторной декомпенсации во время беременности. [43]
^ ab Tulchinsky D, Hobel CJ, Yeager E, Marshall JR (апрель 1972 г.). «Плазменный эстрон, эстрадиол, эстриол, прогестерон и 17-гидроксипрогестерон при беременности у человека. I. Нормальная беременность». Am. J. Obstet. Gynecol . 112 (8): 1095–100. doi :10.1016/0002-9378(72)90185-8. PMID 5025870.
^ ab Kerlan V, Nahoul K, Le Martelot MT, Bercovici JP (февраль 1994 г.). «Продольное исследование уровней биодоступного тестостерона и андростандиолглюкуронида в материнской плазме во время беременности». Clin. Endocrinol. (Oxf) . 40 (2): 263–7. doi :10.1111/j.1365-2265.1994.tb02478.x. PMID 8137527.
^ Шок, Натан В. (1944). «Физиологические аспекты развития». Обзор образовательных исследований . 14 (5): 413–426. doi :10.2307/1168440. ISSN 0034-6543. JSTOR 1168440.
^ "Гестационный диабет в первичной медицинской помощи: диабет во время беременности, Medscape" . Получено 22.06.2011 .
^ abcdefghijk Гарднер Д., Шобак Д. (2011). Базовая и клиническая эндокринология Гринспена . McGraw-Hill. ISBN978-0-07-162243-1.
^ abcde Hayes M, Larson L (2012). "Глава 220. Обзор физиологических изменений беременности". Принципы и практика больничной медицины . Компании McGraw-Hill. ISBN978-0071603898.
^ "Изменения груди во время и после беременности". Breast Cancer Now. 23 июня 2017 г.
^ «О грудном молоке и грудном вскармливании». National Childbirth Trust . 8 сентября 2022 г. Получено 18 февраля 2023 г.
^ "Бюстгальтеры для кормления". Consumer Reports . Получено 16 ноября 2011 г.
^ abc "Бюстгальтеры для кормления". Consumer Reports . Получено 16 ноября 2011 г.
^ Вуд К, Кэмерон М, Фицджеральд К (март 2008 г.). «Размер груди, посадка бюстгальтера и боль в грудной клетке у молодых женщин: корреляционное исследование». Хиропрактика и остеопатия . 16 : 1. doi : 10.1186/1746-1340-16-1 . PMC 2275741. PMID 18339205 .
^ Galbarczyk A (2011). «Неожиданные изменения размера материнской груди во время беременности в зависимости от пола младенца: эволюционная интерпретация». American Journal of Human Biology . 23 (4): 560–2. doi :10.1002/ajhb.21177. PMID 21544894. S2CID 37965869.
^ Lauersen NH, Stukane E (1998). Полная книга по уходу за грудью (1-е издание в мягкой обложке). Нью-Йорк: Fawcett Columbine/Ballantine. ISBN978-0-449-91241-6.
^ "Обвисание груди" . Получено 2 февраля 2012 г.
^ "Обвисшая грудь". Channel 4. 2009. Архивировано из оригинала 2 мая 2008 года . Получено 3 февраля 2012 года .
^ Jay E (13 февраля 2009 г.). «Неужели грудное вскармливание немного снизит вашу подъемную силу?» . Получено 2 февраля 2012 г.
^ Томпсон А. (2 ноября 2007 г.). «Грудное вскармливание не приводит к обвисанию груди, свидетельствуют исследования». LiveScience.com . Получено 2 февраля 2012 г.
^ Campolongo M (5 декабря 2007 г.). «Что является причиной обвисания груди?». Архивировано из оригинала 15 мая 2012 г. Получено 26 января 2012 г.
^ «Важен ли размер груди при кормлении грудью?». La Leche League.
^ abc Guyton AC, Hall JE (2005). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: Saunders. стр. 103g. ISBN81-8147-920-3.
^ Foley MR (февраль 2020 г.). Lockwood CJ, Gersch BJ, Barss VA (ред.). «Материнская адаптация к беременности: сердечно-сосудистые и гемодинамические изменения» . www.uptodate.com . UptoDae . Получено 21 октября 2018 г. .
^ abcdef Mims MP (2015). «Гематология во время беременности». Williams Hematology (9-е изд.). McGraw-Hill Education.
^ abc James AH (1 января 2009 г.). «Тромбоз, связанный с беременностью». Гематология. Американское общество гематологии. Образовательная программа . 2009 (1): 277–85. doi : 10.1182/asheducation-2009.1.277 . PMID 20008211.
^ "Система наблюдения за смертностью во время беременности | Беременность | Репродуктивное здоровье | CDC". www.cdc.gov . 9 ноября 2017 г. . Получено 3 декабря 2017 г. .
^ Pessel C, Tsai MC (2013). «Глава 10. Нормальный послеродовой период». Текущая диагностика и лечение: акушерство и гинекология (11-е изд.). Компании McGraw-Hill.
^ Bowman Z (1 июня 2012 г.). «Тромбопрофилактика при беременности». Contemporary OB/GYN .
^ Schwartz D, Malhotra A, Weinberger SE (ноябрь 2017 г.). «Тромбоз глубоких вен при беременности: эпидемиология, патогенез и диагностика». www.uptodate.com . Получено 4 декабря 2017 г. .
^ DeStephano CC, Werner EF, Holly BP, Lessne ML (июль 2014 г.). «Диагностика и лечение тромбоза подвздошной вены во время беременности, вызванного синдромом Мэя-Тернера». Журнал перинатологии . 34 (7): 566–8. doi :10.1038/jp.2014.38. PMID 24968901. S2CID 5501300.
^ Абдул Султан А, Вест Дж, Стефанссон О, Грейндж МДж, Тата ЛДж, Флеминг КМ, Хьюмс Д, Людвигссон ДжФ (ноябрь 2015 г.). «Определение венозной тромбоэмболии и измерение ее заболеваемости с использованием шведских реестров здравоохранения: общенациональное когортное исследование беременности». BMJ Open . 5 (11): e008864. doi :10.1136/bmjopen-2015-008864. PMC 4654387. PMID 26560059.
^ Tees RC, Mohammadi E (ноябрь 1999 г.). «Влияние диетического добавления неонатального холина на пространственное и конфигурационное обучение и память у взрослых крыс». Developmental Psychobiology . 35 (3): 226–40. doi :10.1002/(SICI)1098-2302(199911)35:3<226::AID-DEV7>3.0.CO;2-H. PMID 10531535.
^ Rasmussen PE, Nielsen FR (март 1988). «Гидронефроз во время беременности: обзор литературы». European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology . 27 (3): 249–59. doi : 10.1016/0028-2243(88)90130-x . PMID 3280355.
^ Sharma H, Tal R, Clark NA, Segars JH (январь 2014 г.). «Микробиота и воспалительные заболевания органов малого таза». Семинары по репродуктивной медицине . 32 (1): 43–9. doi :10.1055/s-0033-1361822. PMC 4148456. PMID 24390920 .
^ Шагана, Дж.А.; Дханрадж, М.; Джайн, Ашиш; Нироса, Т. (01 августа 2018 г.). «Физиологические изменения во время беременности». Изобретение лекарств сегодня . 10 : 1594–1597.
^ abcdef Bianco A (август 2020 г.). Lockwood CJ, Friedman S, Barss VA (ред.). «Материнская адаптация к беременности: желудочно-кишечный тракт». www.uptodate.com . Получено 30.11.2017 .
^ ab Clark DA, Chaput A, Tutton D (март 1986). "Активное подавление реакции хозяин-против-трансплантата у беременных мышей. VII. Спонтанный аборт аллогенных плодов CBA/J x DBA/2 в матке мышей CBA/J коррелирует с недостаточной активностью не-Т-супрессорных клеток". Журнал иммунологии . 136 (5): 1668–75. doi : 10.4049/jimmunol.136.5.1668 . PMID 2936806. S2CID 22815679.
^ Даннинг К., ЛеМастерс Г., Левин Л., Бхаттачарья А., Альтерман Т., Лордо К. (декабрь 2003 г.). «Падения у работниц во время беременности: факторы риска, опасности на работе и профессии с высоким риском». Американский журнал промышленной медицины . 44 (6): 664–72. doi :10.1002/ajim.10318. PMID 14635243.
^ abc Whitcome KK, Shapiro LJ, Lieberman DE (декабрь 2007 г.). "Нагрузка на плод и эволюция поясничного лордоза у двуногих гомининов" (PDF) . Nature . 450 (7172): 1075–8. Bibcode :2007Natur.450.1075W. doi :10.1038/nature06342. PMID 18075592. S2CID 10158.
^ Ostgaard HC, Andersson GB, Karlsson K (май 1991). «Распространенность болей в спине во время беременности». Spine . 16 (5): 549–52. doi :10.1097/00007632-199105000-00011. PMID 1828912. S2CID 5546397.
^ Jang J, Hsiao KT, Hsiao-Wecksler ET (май 2008). «Баланс (воспринимаемый и фактический) и предпочтительная ширина стойки во время беременности». Клиническая биомеханика . 23 (4): 468–76. doi :10.1016/j.clinbiomech.2007.11.011. PMID 18187242.
^ McCrory JL, Chambers AJ, Daftary A, Redfern MS (август 2010 г.). «Динамическая постуральная устойчивость во время прогрессирующей беременности». Журнал биомеханики . 43 (12): 2434–9. doi :10.1016/j.jbiomech.2009.09.058. PMID 20537334.
^ Foti T, Davids JR, Bagley A (май 2000 г.). «Биомеханический анализ походки во время беременности». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 82 (5): 625–32. doi :10.2106/00004623-200005000-00003. PMID 10819273. S2CID 23260370.
^ Campbell LA, Klocke RA (апрель 2001 г.). «Последствия для беременных пациентов». Американский журнал респираторной и интенсивной терапии . 163 (5): 1051–4. doi :10.1164/ajrccm.163.5.16353. PMID 11316633.
^ ab Creasy RK, Resnik R, Iams JD (2004). Материнско-фетальная медицина: принципы и практика . Филадельфия: Saunders. стр. 118–119, 1173.
Уровни эстрогена, прогестерона и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на протяжении всей беременности.
![Уровни эстрогена, прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона (17α-OHP) во время беременности у женщин.[1] Вертикальные пунктирные линии разделяют триместры. Определения проводились с помощью радиоиммуноанализа.[1]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/aa/Estrogen_and_progesterone_levels_during_pregnancy_in_women.png/1280px-Estrogen_and_progesterone_levels_during_pregnancy_in_women.png)
![Уровни половых гормонов и ГСПГ во время беременности у женщин.[2] Вертикальные пунктирные линии разделяют триместры. Определения проводились с помощью радиоиммуноанализа.[2]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/83/Estrogen,_progesterone,_testosterone,_and_SHBG_levels_during_pregnancy_in_women.png/1280px-Estrogen,_progesterone,_testosterone,_and_SHBG_levels_during_pregnancy_in_women.png)
