Исследование медицинских расходов

Семейство опросов

Панельное обследование медицинских расходов (MEPS) — это семейство обследований, предназначенных для предоставления общенациональных репрезентативных оценок расходов на здравоохранение, использования, источников оплаты, состояния здоровья и медицинского страхования среди неинституционализированного, невоенного населения Соединенных Штатов . Эта серия наборов данных, созданных правительством, может использоваться для изучения того, как люди взаимодействуют с системой медицинского обслуживания в Соединенных Штатах.

MEPS администрируется Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) в трех компонентах: основной компонент домохозяйств, компонент страхования/работодателя и компонент поставщика медицинских услуг. Только компонент домохозяйств доступен для загрузки в Интернете. Эти компоненты предоставляют комплексные национальные оценки использования и оплаты медицинской помощи отдельными лицами, семьями и любой другой демографической группой заинтересованных лиц

. ^[1]

История

MEPS был смоделирован по образцу Национального обследования медицинских расходов (NMES) и Национального обследования использования и расходов на медицинское обслуживание (NMCUES), которые проводились в 1977 (NMES-1), 1980 (NMCUES) и 1987 (NMES-2) годах. Каждое из этих обследований было призвано предоставить данные по репрезентативной выборке взаимодействия американцев с системой медицинского обслуживания. Хотя NMES и NMCUES были отобраны независимо от населения США, каждая новая выборка MEPS берется из уходящей панели Национального обследования здоровья . ^{[2] [3]} MEPS обычно считается прямым потомком этих обследований, и престижные рецензируемые журналы обычно публикуют статьи, в которых изучаются тенденции, рассчитанные между MEPS и его предшественниками. ^{[4] [5]}

Темы исследований

Панельное обследование медицинских расходов может использоваться для широкого круга тем, связанных с системой здравоохранения США, включая доступ к медицинской помощи, здоровье детей, хронические заболевания, медицинское страхование , различия в состоянии здоровья, здоровье женщин , рецептурные препараты, людей с ограниченными возможностями и пожилых людей . AHRQ постоянно выпускает книги диаграмм, статистические сводки и информационные листы с использованием данных MEPS, которые проливают свет на различные аспекты того, как функционирует американская система здравоохранения, что испытывают пациенты, как они себя ведут и кто оплачивает стоимость лечения. ^[6]

Доступность данных

Интерактивный конструктор таблиц MEPSnet Query Tools позволяет неспециалистам выбирать интересующий год данных и медицинские переменные, а также создавать описательную статистику и перекрестные таблицы данных по компонентам домохозяйств и страховым компонентам с веб-сайта AHRQ.

Данные доступны

Текущий ^{[ когда? ]} общедоступный набор данных обследования медицинских расходов – компонент домохозяйств состоит из шести файлов, которые описывают демографические данные и характеристики обследуемой группы, и восьми файлов на уровне событий, которые фиксируют все взаимодействия с медицинской системой США. ^[7]

Файлы компонентов домохозяйств за весь год

Шесть файлов за полный год включают в себя:

• Файлы консолидированных данных за весь год (выпускаются ежегодно в ноябре) – основной файл на уровне человека набора данных компонента домохозяйства, который включает все демографические и медицинские характеристики, а также ответы пациентов на основные вопросы опроса. Поскольку опрос включает пять раундов интервью в течение двухлетней панели, данные раундов интервью 1, 2 и 3 включены для лиц в их первый из двух лет, а данные раундов интервью 3, 4 и 5 включены для лиц в их второй из двух лет. Эти консолидированные файлы данных за один год можно рассматривать как первую половину одного двухлетнего панельного опроса, наложенную поверх второй половины другого двухлетнего панельного опроса. ^[8]
• Файлы характеристик населения за полный год (выпускаются ежегодно в мае) – каркасная версия консолидированного файла на уровне отдельного человека, которая выпускается за шесть месяцев до консолидированного файла того же года, но не включает в себя какие-либо переменные доходов или медицинских расходов. ^[9]
• Файлы медицинских состояний (выпускаются ежегодно в ноябре) – файл уровня медицинских состояний, который может быть связан как с файлами уровня человека, так и с файлами уровня событий. В отличие от файлов уровня медицинских событий, которые описывают единичный случай обращения в систему здравоохранения США, записи в файлах медицинских состояний содержат отдельный код МКБ-9 , код клинической классификации, и описывают только одно недомогание (болезнь или травму). Чтобы просмотреть все медицинские события в течение календарного года, связанные с определенным состоянием, можно выполнить соединение «многие к одному» между этим файлом и нулем, одной или несколькими записями файлов уровня событий (на CONDIDX). Записи медицинских состояний в этом файле также можно объединить с помощью соединения «многие к одному» с файлами уровня человека (на DUPERSID), где у каждого человека может быть нуль, одна или несколько соответствующих записей о состоянии. ^[10]
• Файлы Jobs (выпускаются ежегодно в мае) — файл данных на уровне рабочих мест содержит информацию о каждой работе, которую каждый респондент опроса MEPS-HC занимал в течение календарного года, включая заработную плату, часы, отрасль и профессию, а также различные вопросы опроса, связанные со здравоохранением (например, предложения страхования, спонсируемого работодателем, наличие больничных и т. д.). Этот файл можно объединить с файлом *person-level за весь год (на DUPERSID), с одним совпадением на каждую уникальную работу, которую занимал человек в течение календарного года. Его также можно объединить с файлом Person Round Plan, сопоставив (на JOBSIDX) везде, где был получен план частного медицинского страхования по месту работы. ^[11]
• Файлы плана Person Round Plan (PRPL) (выпускаются ежегодно в октябре) — этот файл плана медицинского страхования по дате интервью содержит информацию о каждом частном плане страхования, охватывающем каждого опрошенного человека, с одной записью на дату интервью (три в год). Частные планы медицинского страхования включают врача / больницу , стоматолога , зрение, Medigap и рецептурные препараты . Этот файл содержит специфическую для медицинского страхования информацию, такую ​​как отредактированная ежемесячная страховая премия , источник покрытия и выплата премии, а также некоторые вопросы об удовлетворенности держателя плана планом. Хотя этот файл можно объединить как с файлами на уровне человека (на DUPERSID), так и с файлами Jobs (на JOBSIDX), этот файл содержит одну запись на человека, на план, на интервью и, следовательно, его нелегко объединить в слияния один к одному. В качестве аналитического сокращения пользователи данных могут просто ограничить этот набор данных первой записью интервью каждого уникального плана человека в году; первый номер интервью (RN), доступный для каждой отдельной комбинации идентификатора учреждения и идентификатора страхователя (ESTBIDX + PHLDRIDX). ^[12]
• Файлы Longitudinal Weight (выпускаются ежегодно в декабре) – этот файл на уровне человека отражает основные файлы Consolidated с точки зрения содержания, за исключением того, что он содержит ответы на опросы для всех пяти раундов и, следовательно, содержит вдвое меньше наблюдений. Двухлетние данные опроса из пяти интервью, объединенные в этот файл, предназначены для того, чтобы быть репрезентативными для двухлетнего медицинского поведения неинституционализированного населения США за указанный период. ^[13]

Файлы событий компонентов домохозяйства

Восемь файлов уровня событий обычно содержат одну запись на событие и содержат различную информацию, относящуюся к определенному типу события. Каждая запись содержит один или несколько кодов МКБ-9 для описания и категоризации типа медицинского обращения, пережитого обследуемым лицом. Файлы уровня событий также содержат разбивку расходов по плательщикам, связанных с событием, и дату (или даты начала и окончания), когда событие имело место. Каждый из этих файлов событий можно объединить с файлами уровня человека в соответствии «многие к одному» (на DUPERSID), где человек с нулевым количеством медицинских событий в течение календарного года сгенерирует ноль совпадений, но человек с двумя визитами к врачу и стоматологическим посещением сгенерирует три совпадения во всех файлах событий. Файлы уровня событий также можно объединить с файлами состояний (на CONDIDX), чтобы определить, какие медицинские расходы могут быть связаны с определенными состояниями. Восемь файлов включают:

• Файлы рецептурных лекарств (выпускаются ежегодно в октябре) — этот файл содержит одну зарегистрированную покупку рецептурных лекарств домохозяйством в течение календарного года. Затем покупки рецептурных лекарств проверяются аптекой, выписавшей рецепт. Помимо информации о расходах, этот файл содержит характеристики лекарства, такие как идентификатор Национального кодекса лекарственных средств (NDC), название препарата и категорию Multum Lexicon. Прописанные медицинские события может быть сложнее анализировать, поскольку сила действия препарата и приобретенное количество могут различаться, несмотря на то, что два отдельных рецептурных события представляют собой одно и то же химическое вещество. Прописанные медицинские события также может быть сложнее анализировать, поскольку, в отличие от других зарегистрированных медицинских событий, посещение аптеки не гарантирует, что лекарство было введено (т. е. что пациент придерживался своего режима приема лекарств). Этот файл следует рассматривать как содержащий одну запись на каждое посещение аптеки . ^[14]
• Файлы стоматологических визитов (выпускаются ежегодно в августе) – Файл содержит одну запись для каждого стоматологического визита в течение календарного года. Он включает в себя стоматологическую информацию, такую ​​как тип поставщика услуг, был ли визит вызван несчастным случаем, причина стоматологического события и какие-либо назначенные лекарства. ^[15]
• Файлы Other Medical Expenses (выпускаются ежегодно в августе) – этот файл содержит одну запись для каждого медицинского расхода, который не подходит ни под одну из других категорий типов событий. События и расходы, зафиксированные в этом файле, в подавляющем большинстве записаны как Очки и контактные линзы , а также Долговечное медицинское оборудование (такое как ортопедические изделия, протезы, слуховые аппараты). ^[16]
• Файлы данных о пребывании в стационаре больницы (публикуются ежегодно в октябре) – этот файл содержит информацию, касающуюся госпитализации, включая дату и причину пребывания, типы полученных услуг и любые процедуры, проведенные во время пребывания в стационаре больницы . ^[17]
• Файлы посещений отделения неотложной помощи (выпускаются ежегодно в сентябре) – этот файл содержит информацию, относящуюся к отделению неотложной помощи , включая дату и причину визита, типы полученных услуг и любые процедуры, проведенные во время визита. Поскольку многие визиты в отделение неотложной помощи продолжаются в госпитализации в стационаре, расходы, понесенные во время любого визита в отделение неотложной помощи, приводящего к госпитализации в стационаре, переносятся в файл событий пребывания в стационаре в больнице (идентифицируемый с помощью переменной ERHEVIDX), и медицинские расходы нельзя разделить между расходами до и после госпитализации. ^[18]
• Файлы амбулаторных посещений (публикуются ежегодно в сентябре) – этот файл содержит информацию о каждом посещении амбулаторного отделения больницы, включая тип проведенного обследования или лечения, был ли осмотр у врача (и если да, то какой специализации), а также с каким состоянием или диагнозом был связан визит. ^[19]
• Файлы визитов в офис (выпускаются ежегодно в сентябре) – этот файл фиксирует каждый визит в офис всех отобранных лиц. Этот файл содержит всю необходимую описательную информацию о визитах к врачам первичной медицинской помощи, врачам-специалистам и неврачебным медицинским работникам (таким как практикующие медсестры и физиотерапевты), которые произошли за пределами больницы. В дополнение к общей информации о визитах в этот файл включены определенные сведения о любых профилактических услугах, тестах и ​​вакцинациях. ^[20]
• Файлы домашних медицинских визитов (выпускаются ежегодно в августе) – этот файл содержит одну запись для каждого раза, когда сертифицированный врач-специалист по домашнему медицинскому обслуживанию посещает выбранного человека. В дополнение к стандартным переменным файла событий этот файл содержит информацию о полномочиях и навыках поставщика медицинских услуг на дому, продолжительности визита и типе(ах) полученной помощи. Этот файл включает медицинские визиты поставщиков хосписов, которые, как правило, оплачиваются за домашний уход через льготу Medicare Hospice. ^{[21] [22]}

Публикации

Обзор медицинских расходов обычно является предметом анализа в статьях по политике в области здравоохранения и услугам здравоохранения в исследовательских журналах, таких как Health Affairs , JAMA , Health Services Research и New England Journal of Medicine . ^[23]

Методология

Неинституционализированные гражданские американцы (как граждане, так и неграждане) отбираются на уровне домохозяйства, что позволяет проводить анализ медицинского поведения на уровне семьи, а также на уровне отдельного человека. Каждый год домохозяйства, содержащие в общей сложности около 15 000 человек, отбираются из двухлетней панели Национального опроса о состоянии здоровья . Затем эти люди проходят пять личных интервью (раундов) в течение двух лет, в течение которых собирается полный демографический профиль, документируются все медицинские встречи и собираются субъективные вопросы пациентов относительно таких тем, как удовлетворенность лечением. ^[24]

MEPS использует сложную схему выборки обследования для того, чтобы сделать избыточную выборку определенных групп населения, представляющих интерес; эта схема обследования должна быть учтена (используя либо метод линеаризации ряда Тейлора, либо метод сбалансированной повторной репликации ) для надлежащего расчета стандартных ошибок. ^[25]

Ссылки

1. «Данные о здоровье и благополучии американских индейцев, коренных жителей Аляски и других коренных американцев | ASPE». Aspe.hhs.gov . 30 ноября 2006 г. Получено 07.07.2017 г.
2. "Summary of the Medical Expenditure Panel Survey (MEPS)". Архивировано из оригинала 2001-11-22 . Получено 2010-05-22 .
3. "Архивная копия". Архивировано из оригинала 2016-03-03 . Получено 2017-09-10 .{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)
4. Druss, BG; Marcus, SC; Olfson, M.; Tanielian, T.; Pincus, HA (2003). «Тенденции в оказании медицинской помощи неврачебными врачами в Соединенных Штатах». New England Journal of Medicine . 348 (2): 130–137. doi : 10.1056/NEJMsa020993 . PMID  12519924.
5. Олфсон, М.; Маркус, СК; Друсс, Б.; Элинсон, Л.; Таниелян, Т.; Пинкус, HA (2002). «Национальные тенденции в амбулаторном лечении депрессии». JAMA . 287 (2): 203–209. doi : 10.1001/jama.287.2.203 . PMID  11779262.
6. "Темы опроса медицинских расходов". Meps.ahrq.gov . 2009-10-05 . Получено 2017-07-07 .
7. "Файлы данных для загрузки обследования медицинских расходов". Meps.ahrq.gov . 2017-05-31 . Получено 2017-07-07 .
8. "Сведения о файлах общественного пользования обследования медицинских расходов". Meps.ahrq.gov . 2006-01-08 . Получено 2017-07-07 .
9. "Сведения о файлах общественного пользования обследования медицинских расходов". Meps.ahrq.gov . 2006-01-08 . Получено 2017-07-07 .
10. "MEPS HC-112: 2007 Медицинские состояния". Meps.ahrq.gov . Получено 2017-07-07 .
11. "HC-108: Файл вакансий MEPS 2007". Meps.ahrq.gov . 2007-12-31 . Получено 2017-07-07 .
12. "MEPS HC-111: 2007 Person Round Plan Public Use File". Meps.ahrq.gov . 2007-01-01 . Получено 2017-07-07 .
13. "MEPS HC-114: MEPS Panel 11 Longitudinal Data File". Meps.ahrq.gov . 2006-01-01 . Получено 2017-07-07 .
14. "MEPS HC-110A: 2007 Предписанные лекарства". Meps.ahrq.gov . 2007-12-31 . Получено 2017-07-07 .
15. "MEPS HC-110B: 2007 стоматологических визитов". Meps.ahrq.gov . Получено 2017-07-07 .
16. "Сведения о файлах общественного пользования обследования медицинских расходов". Meps.ahrq.gov . 2006-01-08 . Получено 2017-07-07 .
17. "MEPS HC-110D: 2007 Пребывание в стационаре". Meps.ahrq.gov . Получено 2017-07-07 .
18. "MEPS HC-110E: Посещения отделений неотложной помощи в 2007 году". Meps.ahrq.gov . 2007-12-31 . Получено 2017-07-07 .
19. "MEPS HC-110F: 2007 Амбулаторные посещения отделения". Meps.ahrq.gov . 2007-12-31 . Получено 2017-07-07 .
20. "MEPS HC-110G: 2007 Визиты поставщиков медицинских услуг в офисы". Meps.ahrq.gov . 2007-12-31 . Получено 2017-07-07 .
21. "MEPS HC-110H: 2007 Домашние визиты к врачу". Meps.ahrq.gov . 2007-12-31 . Получено 2017-07-07 .
22. "Архивная копия" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2010-05-27 . Получено 2010-05-22 .{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)
23. ""Medical Expenditure Panel Survey" AND (JAMA ИЛИ "Health Affairs" ИЛИ NEJM ИЛИ "Health Services Research") – Google Scholar". scholar.google.com . Получено 5 июля 2017 г.
24. "Методологический отчет № 1: Дизайн и методы обследования домашних хозяйств в рамках панельного обследования медицинских расходов". Meps.ahrq.gov . Получено 07.07.2017 .
25. "Medical Expenditure Panel Survey Computing Standard Errors for MEPS Estimates". Архивировано из оригинала 2009-08-13 . Получено 2010-05-22 .

Внешние ссылки

• Веб-сайт исследования медицинских расходов