Национальное медицинское страхование (国民健康保険, Kokumin-Kenkō-Hoken ) — один из двух основных установленных законом типов программ страхования, доступных в Японии. Другой — медицинское страхование сотрудников (健康保険, Kenko-Hoken ) . Национальное медицинское страхование предназначено для людей, которые не имеют права быть участниками какой-либо программы медицинского страхования на основе занятости. Хотя частное страхование также доступно, все граждане Японии, постоянные жители и любые неяпонцы, проживающие в Японии по визе сроком на три месяца или дольше, должны быть зарегистрированы либо в Национальном медицинском страховании, либо в медицинском страховании сотрудников. [1] 9 июля 2012 года система регистрации иностранцев была отменена, и теперь иностранцы могут подавать заявления в рамках Базовой системы регистрации резидентов. Иностранцы, проживающие в Японии более трех месяцев, должны зарегистрироваться для получения национального медицинского страхования. [2] Это определено в Законе о национальном здравоохранении 1958 года . [3]
Первая система медицинского страхования в Японии была введена в 1922 году. Она вступила в силу в 1927 году и охватила рабочих, а в 1938 году была распространена также на фермеров. [4] Система возникла из профсоюзов, представляющих рабочих опасных производств, и со временем постепенно расширялась, так что в настоящее время ею должны быть охвачены все граждане и резиденты Японии.
Действующая система NHI, которой управляют местные муниципальные органы власти, была введена в 1961 году. Информация в этой статье относится к району Минато в Токио, условия NHI в других муниципалитетах могут отличаться.
Люди обязаны присоединиться к NHI в течение двух недель с момента получения права на нее. Это требуется, если человек переезжает в муниципалитет из другого муниципалитета или из-за границы и не имеет медицинского страхования сотрудников, отказывается от медицинского страхования сотрудников (например, из-за потери работы), прекращает получать государственную помощь или рождается (и не имеет медицинского страхования сотрудников родителей). [5]
Те, кто не зарегистрируется, когда получит право на участие, и зарегистрируется позже, могут быть обязаны выплатить до двух лет просроченных платежей. [5]
Человек обращается в местный канцелярию или городской офис, который выдает ему карту NHI и счета на взносы NHI. Затем застрахованное лицо платит взносы и теперь застраховано. [6]
Если застрахованное лицо обращается в медицинское учреждение, принимающее NHI, ему необходимо будет оплатить только часть стоимости.
Затем медицинское учреждение отправит счета на оставшуюся сумму в Национальную федерацию медицинского страхования, которая их проверит и оплатит медицинскому учреждению. После этого NHIF отчитывается о счетах в муниципальном офисе, который возмещает NHIF. [6]
Существует несколько различных оснований для выхода из NHI.
Застрахованные лица обязаны уведомить город, если они изменили свой адрес, имя, главу семьи, потеряли свою карту NHI или изменились участники NHI, застрахованные по карте. [7] 134
В 2013 году изменился порядок расчета страховых взносов. [8] [9]
Существует три типа взносов NHI. Глава семьи несет ответственность за оплату, даже если он не является участником NHI. Ставка, по которой рассчитываются взносы, основана на сумме налога с резидента (住民税, juuminzei ) , взимаемой местными органами власти. Она, в свою очередь, основана на доходе, полученном этим членом в течение предыдущего календарного года. Налог с резидента определяется в июне, а уведомления отправляются в июле. Из-за этого ежегодный взнос NHI делится на 10 взносов. В 2010 году взносы были: [10]
Рассчитывается путем умножения общей суммы налога на резидентов, уплачиваемого всеми членами NHI в домохозяйстве, на 0,80. Это подоходный сбор. Затем умножаем количество застрахованных членов домохозяйства на 39 000. Это подушевой сбор. Эти два сбора, сложенные вместе, составляют ежегодную премию, которую необходимо платить. Максимально возможная сумма составляет 580 000 в год.
Рассчитывается путем умножения общего налога на резидентов, уплачиваемого всеми членами NHI в домохозяйстве, на 0,23. Это подоходный сбор. Затем умножаем количество застрахованных членов домохозяйства на 12 000. Это подушевой сбор. Эти два сбора, сложенные вместе, составляют ежегодную премию, которую необходимо платить. Максимально возможная сумма составляет 190 000 в год.
Рассчитывается путем умножения общего налога на резидентов, уплаченного всеми членами NHI категории 2 в домохозяйстве, на 0,11. Это подоходный сбор. Затем умножаем количество членов домохозяйства категории 2 на 15 600. Это подушевой сбор. Эти два сбора, сложенные вместе, составляют ежегодную премию, которую необходимо платить. Максимально возможная сумма составляет 160 000 в год. [11] [12]
Если члены NHI не произведут оплату, будет отправлено напоминание. Если оплата не будет получена после напоминания, карта NHI члена будет заменена на краткосрочную (6 месяцев) карту.
Если оплата не была получена в течение года, членам NHI, возможно, придется вернуть свою карту NHI, и им будет предоставлен сертификат соответствия требованиям. Это показывает, что человек является членом NHI и может получать лечение, но должен нести все расходы самостоятельно. Однако возможно, что сумма, которую несет NHI, может быть применена к взносам членов позднее.
Если платежи не производятся, муниципалитет может конфисковать имущество членов (сбережения, зарплаты, телефонные линии и т. д.) для погашения задолженности. [13]
Когда застрахованное лицо пользуется медицинским учреждением, которое принимает NHI, ему нужно будет оплатить только часть стоимости. С 2011 года эта доплата будет составлять 10% или 30% в зависимости от дохода застрахованного лица, а в апреле 2011 года минимальная ставка вырастет до 20%. [14]
Лица в возрасте от 70 до 74 лет имеют право на получение сертификата получателя NHI Elderly. Обладатели этого сертификата должны внести доплату в размере 10% или 30% в зависимости от своего дохода. [14]
Национальное медицинское страхование не может быть использовано в следующих случаях:
Члены могут подать заявление на получение пособий в течение двух лет с момента получения права на них. [15]
Для лиц моложе 70 лет: Если члены NHI предъявят свою карту NHI и сертификат Maximum Ceiling Amount Applicable Certificate вместе, член должен будет заплатить только сумму, указанную в качестве потолка их личных расходов. Для членов, освобожденных от налога с резидентов, требуется сертификат Ceiling Applied/Standard Personally Borne Amount Reduction. Эти сертификаты должны быть запрошены в городском офисе. [16]
Для лиц старше 70 лет: если участники NHI старше 70 лет, которые платят налог с резидента, предъявят свою карту NHI и карту медицинского страхования по старости, им необходимо будет заплатить только сумму, указанную в качестве потолка их личных расходов.
Сертификат о максимальном размере применимой суммы потолка вместе с участником должен будет заплатить только сумму, указанную в качестве потолка расходов, рожденных лично. Для участников, освобожденных от налога на резидентов, требуется их карта NHI, карта медицинского страхования по старости и Сертификат снижения суммы применяемого потолка/стандартного размера личного дохода. Этот сертификат должен быть подан в городской офис. [16]
Члены NHI могут обратиться в свой городской офис, чтобы подать заявку на возмещение наличными, когда они полностью оплатят медицинские услуги. Это займет около трех месяцев. Охватываемые ситуации:
Если личные медицинские расходы превышают определенную сумму, члены NHI могут подать заявку на возмещение определенной суммы. Возмещения выплачиваются примерно через четыре месяца после оказания медицинской услуги.
Участники NHI в возрасте до 70 лет должны предъявить свою карту NHI и либо сертификат о максимальном применимом размере потолка, либо сертификат о снижении размера применяемого потолка/стандартного размера личного покрытия, чтобы оплатить только потолок своих расходов, подлежащих личному покрытию. Участники в возрасте до 70 лет не имеют права на получение дорогостоящего медицинского пособия.
Члены NHI старше 70 и младше 75 лет несут ответственность за оплату расходов в размере потолка, как обычно. Но члены домохозяйств, освобожденных от налога с резидентов, будут отнесены к категории лиц с низким доходом 1 или 2.
Сертификат о снижении предельной/стандартной суммы личных расходов необходим этим членам, чтобы уменьшить сумму, которую они должны платить, с их обычного предельного размера личных расходов. [18]
Комплект документов для подачи заявления должен быть отправлен через три-четыре месяца после месяца обследования/лечения. Форма должна быть заполнена и возвращена в городской офис.
Если расходы были связаны с госпитализацией, участники должны подать заявку на сертификат о максимальном размере применимой суммы потолка или сертификат о снижении суммы потолка/стандартного размера личных расходов, в зависимости от того, какой из них подходит. Участники, у которых есть один из этих сертификатов, должны будут заплатить только максимальную сумму потолка за обследование/лечение, и, следовательно, им не нужно подавать заявку на субсидию на высокие медицинские расходы. [21]
Поскольку возмещение крупных медицинских расходов занимает много времени, тем, у кого в это время возникли трудности с оплатой медицинских счетов, доступны кредиты.
Требования: Лица, являющиеся потенциальными кандидатами на получение субсидии на высокие медицинские расходы.
Сумма кредита: в пределах 90% от предполагаемой субсидии на высокие медицинские расходы.
Во время госпитализации члены семьи должны нести часть расходов на питание.
(i) Госпитализирован на срок до 90 дней за последние 12 месяцев
(ii) Госпитализирован более чем на 90 дней за последние 12 месяцев
(iii) Получатель Сертификата получателя пожилого человека, чье домохозяйство освобождено от уплаты налога на проживание, а общий доход домохозяйства составляет 0 иен (пенсионный доход рассчитывается с вычетом суммы 800 000 иен).
Когда член NHI рожает, на каждого ребенка будет предоставлено 420 000 иен. Это пособие также выплачивается в случае выкидыша или мертворождения, если это происходит после 85 дней (4 месяцев) беременности. Однако оно не будет предоставлено тем, кто получает пособие на рождение ребенка от других программ медицинского страхования. Мать предъявляет свою карту NHI в больнице, и NHI заплатит больнице напрямую. Если стоимость родов превышает 420 000 иен, член должен оплатить остаток. Если стоимость меньше 420 000 иен, член получит остаток. Форма будет отправлена примерно через 2 месяца после родов, которую необходимо вернуть, чтобы потребовать остаток. [23]
Также возможно подать заявление на получение пособия по рождению ребенка, если участница NHI рожает ребенка за пределами Японии; участница должна обратиться в местный городской офис, чтобы узнать о процедурах, необходимых для этого. [24]
Когда умирает член NHI, на похороны выплачивается ¥70,000. Однако, если человек, который был застрахован по программе медицинского страхования сотрудников, умер в течение 3 месяцев после увольнения, пособие на похороны выплатит программа медицинского страхования сотрудников, а не NHI. Кроме того, если смерть наступила из-за действий третьей стороны (например, дорожно-транспортного происшествия) и ее компенсация доступна, NHI не будет выплачивать пособие на похороны. [24]
Часть стоимости лечения должна быть оплачена членом NHI. Однако, если их средства к существованию были затронуты стихийным бедствием, безработицей или другими трудностями, то возможны сокращения или освобождения от уплаты их доплаты на период до трех месяцев. [24]
Отчеты требуются до начала лечения с сертификатом NHI. За травмы, полученные третьей стороной (например, дорожно-транспортное происшествие или нападение), ответственность несет лицо, причинившее травму. Однако, возможно использование NHI, если ответственное лицо не платит и если поданы надлежащие уведомления. NHI впоследствии выставит счет ответственному лицу. Если вы получаете лечение с использованием NHI, вы должны связаться с отделом NHI и пенсионного обеспечения городского управления заранее и предоставить «отчет о несчастном случае и болезни третьей стороны» позже. [24]
Национальное медицинское страхование не может быть использовано в следующих случаях:
При получении запроса примерно через месяц город предоставит квитанции об оплате медицинских услуг и другие документы:
Когда члены NHI достигают 75 лет (или 65 лет для лиц с определенной степенью инвалидности), они могут получать медицинскую помощь в рамках Системы долгосрочного медицинского страхования. Всем имеющим на это право членам выдается страховая карта. Страховые взносы основаны на доходе члена. [25]