Стандарты ухода за здоровьем трансгендеров и людей с гендерным разнообразием ( SOC ) — это международный клинический протокол Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендеров (WPATH), в котором излагаются рекомендуемые методы обследования и лечения трансгендеров и людей с гендерным разнообразием на протяжении всей жизни, включая социальные , гормональный или хирургический переход . [1] Это часто влияет на решения врачей относительно лечения пациентов. Несмотря на то, что существуют другие стандарты, протоколы и рекомендации, особенно за пределами США, WPATH SOC является наиболее распространенным протоколом, используемым профессионалами, работающими с трансгендерами или людьми с гендерной вариативностью. [2] [3] [4]
Последняя версия 8 WPATH SOC была выпущена в Интернете 15 сентября 2022 года. [1] [5]
До появления первого SOC не было никакого подобия консенсуса в отношении психиатрических, психологических, медицинских и хирургических требований или процедур. До 1960-х годов лишь немногие страны предлагали безопасные, легальные варианты лечения и многие криминализировали трансгендерное поведение или требовали непроверенного психиатрического лечения. В ответ на эту проблему Международная ассоциация гендерной дисфории имени Гарри Бенджамина (ныне известная как Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров ) разработала один из первых наборов клинических рекомендаций, специально предназначенных для обеспечения «длительного личного комфорта с гендерной самостью, чтобы максимизировать общее психологическое благополучие и самореализацию».
WPATH SOC периодически обновляется и пересматривается. Восьмая и последняя версия была выпущена 15 сентября 2022 года. Предыдущие версии были выпущены в 1979 (1-я), [6] 1980 (2-я), [7] 1981 (3-я), [8] [9] 1990 (4-я), [10] 1998 г. (5-е место), [11] 2001 г. (6-е место), [12] [13] и 2012 г. (7-е место). [3]
Первые четыре версии « Стандартов медицинской помощи» назывались «Стандарты медицинской помощи: гормональная и хирургическая смена пола лиц с гендерной дисфорией» . [6] [7] [8] [9] [10] Первая версия была выпущена в 1979 году, а изменения были внесены в 1980, 1981 и 1990 годах. [6] [7] [8] [9] [10] Эти исправления были относительно незначительными, текст в разных версиях практически не менялся. [6] [7] [8] [9] [10] Первые четыре версии «Стандартов медицинской помощи» были опубликованы как отдельные документы Международной ассоциацией Гарри Бенджамина по гендерной дисфории. [6] [7] [8] [9] [10] Однако третья версия также была опубликована в виде переиздания 1985 года в журнале « Архивы сексуального поведения» . [9]
Пятая версия «Стандартов медицинской помощи» , названная « Стандарты медицинской помощи при расстройствах гендерной идентичности» , была опубликована в 1998 году. [11] Это была первая крупная переработка « Стандартов медицинской помощи» , опубликованная в Международном журнале трансгендеризма . [11]
Шестая версия, озаглавленная « Стандарты лечения расстройств гендерной идентичности » Международной ассоциации гендерной дисфории Гарри Бенджамина , была опубликована в 2001 году в Международном журнале трансгендеризма . [12] [13] Специалистам в области психического здоровья рекомендуется документировать соответствующую историю болезни пациента в письме, которое должно быть запрошено медицинскими работниками до физического вмешательства. Одно письмо требуется для заместительной гормональной терапии, аугментационной маммопластики или реконструкции мужской грудной клетки . Для операций на половых органах необходимы два дополнительных письма. [14]
Критерии приемлемости и Критерии готовности в версии 6 устанавливают определенные очень конкретные минимальные требования в качестве предварительного условия для ЗГТ или операции по подтверждению пола (GAS). Девятый раздел посвящен « Опыту из реальной жизни », в ходе которого ожидается, что люди, обращающиеся за гормональным и другим лечением, начнут социально переходить к предпочитаемой ими гендерной роли за какое-то время до доступа к медицинскому переходу. Двенадцатый раздел, озаглавленный «Генитальная хирургия», посвящен непосредственно всем проблемам, связанным с хирургическими операциями по подтверждению пола. Он включает шесть «Критерии отбора» и два «Критерия готовности», которые предназначены для использования профессионалами как для диагностики, так и для рекомендаций перед выдачей пациентам «рекомендательных писем». По этой и другим причинам WPATH SOC 6 был противоречивым и часто порицаемым документом среди пациентов, обращавшихся за медицинским вмешательством (гормонами и/или хирургическим вмешательством), которые заявляли, что их защищенное законом право на надлежащую медицинскую помощь и лечение было несправедливо и неоправданно ограничено или даже отказали на основании SOC.
Обследование и лечение детей и подростков рассмотрено в разделе V версии 6.
Седьмая версия под названием «Стандарты ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей» была опубликована в 2012 году как в Международном журнале трансгендеризма, так и как отдельный документ. В руководство включены разделы о назначении и использовании WPATH SOC, глобальной применимости WPATH SOC, разнице между гендерным нонконформизмом и гендерной дисфорией, эпидемиологии , лечении детей, подростков и взрослых, психическом здоровье , заместительной гормональной терапии ( маскулинизация ). или феминизация ; ЗГТ), репродуктивное здоровье, голосовая и коммуникативная терапия, операции по подтверждению пола , пожизненная профилактика и первичная помощь, применимость WPATH SOC к людям, живущим в институциональной среде, и применимость WPATH SOC к людям с нарушениями полового развития. .
Седьмая версия также включает признание постоянно развивающегося языка, используемого для описания и лечения транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей. Акцент делается на идее о том, что идентификация с этими ярлыками по своей сути не означает, что человек страдает расстройством, и что лечение должно быть сосредоточено на облегчении любых страданий, вызванных гендерной дисфорией. Они выступают против «лишения гражданских прав и прав человека» по признаку гендерной идентичности. Эта версия, как и ее предшественница, требует направления на хирургические процедуры на основе установленных критериев, но отмечает важность информированного согласия и учета пожеланий пациента. [3]
Седьмая версия включает раздел, разграничивающий случаи гендерной дисфории и неконформности у детей и подростков, а также рекомендуемые пути лечения для каждого из них. [3]
Систематический обзор международных рекомендаций по лечению гендерной дисфории и гендерного несоответствия у детей и подростков, опубликованный в рамках Cass Review в 2024 году, показал, что WPATH SOC 7 не хватает «строгости и прозрачности в отношении развития». [15]
Восьмая версия под названием «Стандарты ухода за здоровьем трансгендеров и людей с гендерным разнообразием» была опубликована в 2022 году. В ней содержатся рекомендации для медицинских работников в восемнадцати главах. [1] Рекомендации были разработаны междисциплинарным комитетом экспертов на основе предыдущих версий и с использованием метода Дельфи . [5]
Версия 8 является первой, в которую включена глава об уходе за подростками отдельно от главы об уходе за детьми. [16] Эта версия протокола не устанавливает конкретных возрастных ограничений для лечения, подчеркивая необходимость принятия решения индивидуально для каждого пациента. [17] В более раннем проекте подростку требовалось несколько лет трансгендерной идентичности, прежде чем он мог начать лечение. После критики со стороны защитников трансгендеров это положение было удалено в окончательной версии. Несмотря на критику, молодые трансгендеры, желающие лечиться, по-прежнему обязаны пройти «комплексное диагностическое обследование». [18] Его также критиковали за предположение о том, что молодые люди могут прийти к убеждению, что они трансгендеры, под влиянием социального влияния . [16]
Эти руководящие принципы стали предметом споров во время дебатов по законопроекту шотландского правительства о реформе признания гендера в 2022 году. Противники законопроекта выделили главу о евнухах , в которой предлагается считать евнухов гендерной идентичностью, и раскритиковали ассоциацию Национальной службы здравоохранения Шотландии с WPATH. [19]
Национальная служба здравоохранения Англии в марте 2024 года обновила свои рекомендации [20] и заявила, что для детей и подростков они не следуют WPATH 8.
Систематический обзор международных рекомендаций, опубликованный в рамках Cass Review в 2024 году, показал, что WPATH SOC 8 не хватает «строгости в разработке и прозрачности». [15]
Проблемы, характерные для определенных демографических групп, включая взрослых, детей и подростков, описаны в главах 5–11.
В отличие от предыдущих версий, в версии 8 проводится концептуальное различие между подростками и детьми в отдельных главах.
Рекомендуется постоянный уход и тщательная оценка когнитивной зрелости квалифицированными специалистами в области психического здоровья. В отличие от предыдущих версий, здесь нет абсолютных требований к продолжительности обследования или возрасту для доступа к гендерно-подтверждающему лечению; скорее, следует принимать во внимание индивидуальное психосоциальное и физическое развитие.
Кроме того, главы 12 и 13 и Приложение D содержат дополнительные рекомендации относительно гормональной терапии и хирургического лечения у подростков.
Касаясь только детей препубертатного возраста , в главе 7 приводятся рекомендации относительно поддержки детей и их семей на протяжении всего гендерного исследования и потенциальных социальных переходов.
Небинарные люди впервые включены в главу 8. В руководящих принципах рекомендуется предоставлять небинарным людям медицинское лечение и социальную поддержку в индивидуализированных комбинациях, например, предоставляя медицинские вмешательства без социального перехода или гендерно-подтверждающую операцию без гормонов. терапия. В главе также отмечается уникальный опыт дискриминации, стресса, связанного с меньшинствами, и трудностей с доступом к гендерно-подтверждающему медицинскому лечению среди небинарных людей, который поставщикам медицинских услуг следует принимать во внимание.
Рекомендации по лечению, включая медицинские и социальные аспекты гендерного перехода , а также психическое здоровье, приведены в главах 12–18.
Консультанты: Даллас Денни, Массачусетс, Доминеко ДиЧелье, Доктор медицины, Вольф Эйхер, Доктор медицины, Джеймисон Грин, Ричард Грин, Доктор медицины, Луис Гурен, Доктор медицины Дональд Лауб, Энн Лоуренс, Доктор медицины, Уолтер Мейер III, Доктор медицины, К. Кристин Уиллер, Доктор философии.
