Практикующая медсестра ( NP ) — это дипломированная медсестра с расширенной практикой и разновидность практикующего врача среднего звена . [1] [2] NP обучаются оценивать потребности пациентов, заказывать и интерпретировать диагностические и лабораторные анализы, диагностировать заболевания, назначать лекарства и разрабатывать планы лечения. Обучение NP охватывает базовую профилактику заболеваний, координацию ухода и укрепление здоровья.
Объем практики для NP определяется правовой юрисдикцией. [3] [4] В 27 штатах США NP имеют полные полномочия на практику, в то время как в остальных штатах NP обязаны работать под наблюдением врача . [ 5] В Австралии объем практики определяется политикой организации здравоохранения и компетенцией отдельного лица, в то время как их право на доступ к скидкам Medicare требует соглашения о совместной практике с врачом . [6]
Современная концепция передовой практики сестринского дела как поставщика первичной медицинской помощи была создана в середине 1960-х годов, подстегнутая национальной нехваткой врачей . [7] Первая официальная программа сертификации для врачей общей практики была создана Генри Сильвером , врачом, и Лореттой Форд , медсестрой, в 1965 году. [7] В 1971 году министр здравоохранения, образования и социального обеспечения США Эллиот Ричардсон дал официальную рекомендацию о расширении сферы деятельности сестринского дела, чтобы иметь возможность выступать в качестве поставщиков первичной медицинской помощи. [8] В 2012 году между аккредитационными агентствами, национальными сертифицирующими органами и государственными советами по сестринскому делу начались дискуссии о возможности сделать степень доктора сестринского дела (DNP) новым минимальным стандартом образования для сертификации и лицензирования врачей общей практики к 2015 году. [9]
Продвинутая практика сестринского ухода впервые появилась в 1990-х годах в Онтарио . [10] Эти медсестры работали в отделениях интенсивной терапии новорожденных в больницах третичного уровня в сотрудничестве с педиатрами и неонатологами . [10] Хотя изначально роль этих медсестер напоминала смешанную версию клинических медсестер-специалистов и медсестер общей практики, сегодня это различие установлено более официально. [10]
Чтобы стать практикующей медсестрой в Соединенных Штатах, требуется либо степень магистра наук в области сестринского дела (MSN), либо степень доктора сестринского дела (DNP). [11] Во время учебы практикующие медсестры должны получить минимум 500 часов клинической подготовки в дополнение к клиническим часам, необходимым для получения RN. По завершении программы магистратуры они должны сдать экзамен Национального совета по сертификации NP, соответствующий их специализации. После сдачи этого экзамена кандидаты должны подать заявление на получение лицензии NP, которая варьируется в зависимости от государственных правил. [12] [13] [14]
Хотя практикующие медсестры должны иметь лицензию зарегистрированной медсестры до получения сертификата зарегистрированной медсестры с расширенной практикой, существует несколько программ, которые сочетают степень бакалавра в области сестринского дела с подготовкой практикующей медсестры. Некоторые программы для практикующих медсестер в США являются высокоизбирательными, с показателями приема всего 6% абитуриентов в Калифорнийском университете в Ирвайне в 2020 году [15] , а другие более инклюзивны, с показателями приема до 100% в 2019 году в государственных университетах, таких как Северо-Западный государственный университет Луизианы и онлайн-филиал Университета Пердью . [16]
В Соединенных Штатах существует множество типов программ для практикующих медсестер, подавляющее большинство из которых — это семейные медсестры (FNP). [17] Существуют также программы психиатрической, взрослой–гериатрической неотложной помощи, взрослой–гериатрической первичной медицинской помощи, педиатрической, женской и неонатальной медсестер. [18] Многие из этих программ имеют свои доклинические или дидактические курсы, преподаваемые онлайн с прокторинговыми экзаменами. [ требуется ссылка ] После того, как студенты начинают свои клинические курсы, у них есть онлайн-материалы, но они должны выполнять клинические часы в одобренном учреждении под руководством медсестры или врача. [ требуется ссылка ] Каждый клинический курс имеет определенные требования, которые различаются в зависимости от степени программы или права на сертификацию. Например, FNP должны принимать пациентов на протяжении всей жизни, тогда как взрослые гериатрические медсестры не принимают никого младше 13 лет. [19]
Обзор исследований, сравнивающих результаты лечения, оказываемого медсестрами и врачами в отделениях первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи, в целом был сопоставим, хотя сила доказательств была в целом низкой из-за ограниченной продолжительности исследования и количества участников. [20] Недавнее исследование показало, что практикующие медсестры, работающие в штатах с независимыми полномочиями по выписыванию рецептов, более чем в двадцать раз чаще выписывают опиоиды, чем практикующие медсестры в штатах с ограничением по выписыванию рецептов. В том же исследовании было выявлено, что и практикующие медсестры, и помощники врачей чаще выписывают опиоиды, чем врачи. [21] Практикующие медсестры и помощники врачей также были связаны с большим количеством ненужных услуг визуализации, чем врачи первичной медико-санитарной помощи , что может иметь последствия для лечения и общих расходов. [22]
В одном систематическом обзоре предполагается, что «внедрение передовых сестринских ролей в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии улучшает результаты лечения пациентов в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии» [23] .
В настоящее время практикующие медсестры работают в самых разных условиях. К таким условиям относятся амбулаторные, стационарные или отделения неотложной помощи больниц, поликлиники и офисные практики, как частные, так и управляемые медсестрами. Кроме того, они оказывают помощь в школах и на территории колледжей, а также в домах престарелых и домах престарелых. Медсестры могут работать самостоятельно или под наблюдением врача в самых разных специализациях. [13] [24]
В Австралии зарегистрированная медсестра, одобренная практикующей медсестрой, имеет расширенную сферу практики, что позволяет ей практиковать определенные продвинутые клинические навыки в рамках одобренной ею области. Как практикующая медсестра, она может выполнять расширенные оценки состояния здоровья, диагностировать и лечить заболевания, заказывать диагностические исследования, такие как визуализация и патология, а также назначать лекарства и терапию. [25] Они также могут зарегистрироваться для получения номера поставщика в Medicare для услуг, которые они предоставляют пациентам, за исключением услуг, предоставляемых в государственных учреждениях (таких как больница Queensland Health ). [26]
Однако пункты для практикующих медсестер в Схеме льгот Medicare предусматривают значительно меньшие скидки, чем эквивалентные пункты для врачей общей практики , что приводит к более высоким расходам из собственного кармана пациентов. [27] Чтобы претендовать на скидки Medicare, медсестра также должна иметь документально оформленное «Соглашение о совместной практике» с врачом, а эпизод оказания помощи должен быть одобрен врачом. [6] Рецепты, выдаваемые медсестрами, также должны быть проверены врачом, чтобы иметь право на субсидирование в рамках Схемы фармацевтических льгот. [27]
В Канаде медсестра первичной медицинской помощи — это дипломированная медсестра (RN) с высшим образованием в области сестринского дела. [ требуется ссылка ] Канада признает их в первичной и неотложной медицинской помощи. Медсестры диагностируют заболевания и состояния, назначают лекарства Списка 1, заказывают и интерпретируют диагностические тесты и выполняют процедуры в рамках своей практики и могут формировать собственную группу пациентов на том же уровне, что и врачи. [28] Медсестры первичной медицинской помощи работают в таких местах, как центры первичной медицинской помощи и общественные медицинские центры, а также учреждения долгосрочного ухода. Основное внимание медсестры первичной медицинской помощи уделяется укреплению здоровья, профилактической помощи, а также диагностике и лечению острых и хронических заболеваний и состояний. Медсестры неотложной помощи обслуживают определенную группу пациентов. Они, как правило, работают в стационарных учреждениях, включая отделения неонатологии, нефрологии и кардиологии. [29] В настоящее время в Канаде существует три специализации для практикующих медсестер: семейная практика, педиатрия и уход за взрослыми. Врачи общей практики, специализирующиеся на семейной практике, работают на том же уровне и предлагают те же услуги, что и семейные врачи, за исключением Квебека, где только врачам разрешено формулировать медицинский диагноз. [30]
В финансируемой государством системе здравоохранения Ирландии руководитель службы здравоохранения имеет звание практикующей медсестры высшей квалификации (ANP). [31] ANP могут выписывать лекарства. [32]
В Соединенном Королевстве медсестры-практики оказывают помощь на уровне продвинутой практики. Обычно они работают в первичной медицинской помощи (например, в кабинетах врачей общей практики ) или отделениях неотложной помощи , хотя их все чаще можно увидеть и в других областях практики. [ необходима цитата ]
Роль практикующей медсестры была рекомендована в отчете Камберледжа 1986 года , в котором рекомендовалось предоставить медсестрам возможность выписывать рецепты. [33]
Поскольку профессия регулируется государством, сфера практики варьируется в зависимости от штата. Некоторые штаты разрешают медсестрам иметь полные полномочия практики; однако в других штатах для практики по закону требуется письменное соглашение о сотрудничестве или надзоре с врачом. [5] [34] Автономная практика была введена в 1980-х годах, в основном в штатах, столкнувшихся с нехваткой врачей или с трудностями в поиске достаточного количества поставщиков медицинских услуг для работы в сельской местности . [35] Масштаб этого соглашения о сотрудничестве, а также роли, обязанности, ответственность, сестринское лечение и фармакологические рекомендации снова сильно различаются между штатами. [36] [37] [38]
NP имеют законное право осматривать пациентов, диагностировать заболевания, выписывать большинство лекарств и проводить лечение. [39] Уровень надзора, требуемого для NP, различается в разных штатах. По состоянию на 2023 год [обновлять]27 штатов предоставляют NP полные полномочия на практику, что означает, что они могут практиковать независимо без надзора со стороны врача. Остальные 23 штата требуют, чтобы NP имели соглашение о сотрудничестве с врачом для предоставления ухода за пациентами. Из этих 23 штатов 11 дополнительно требуют, чтобы NP имели надзор со стороны врача или делегировали определенные аспекты практики, хотя врач может физически не присутствовать в месте лечения. [5]
В Австралии регистрация медсестер, включая одобрение RN в качестве практикующей медсестры, контролируется Советом по сестринскому делу и акушерству Австралии (NMBA) и Австралийским агентством по регулированию деятельности практикующих врачей (AHPRA). [40] Зарегистрированные медсестры, работающие в сельских и изолированных общинах, могут подать заявку на одобрение планового назначения лекарств, если это клинически необходимо и обучено, и вместо этого стать назначенной зарегистрированной медсестрой, а не практикующей медсестрой, чтобы лучше удовлетворять потребности менее обеспеченных ресурсами общин. [41] Практикующие медсестры профессионально представлены Австралийским колледжем практикующих медсестер, а также Австралийским колледжем сестринского дела. Одобрение в качестве практикующей медсестры в Австралии или Новой Зеландии признается обеими странами как часть Транстасманской схемы взаимного признания.
Чтобы RN могла подать заявку в NMBA на одобрение практикующей медсестры, она должна иметь неограниченную лицензию RN и быть в состоянии продемонстрировать, что она отработала не менее 5000 часов (три года, эквивалент полной занятости) на уровне «продвинутой сестринской практики». Продвинутая сестринская практика определяется в общих чертах, и это не конкретная роль, а скорее признанный процесс клинической практики более высокого уровня в рамках существующей сферы практики медсестры. RN также должна закончить утвержденную степень магистра в области практикующей медсестры или продемонстрировать, что она получила квалификацию эквивалентного уровня в области продвинутой оценки здоровья, фармакологии, терапии, диагностики и исследований. Медсестры, подающие заявку по последнему пути, должны также продемонстрировать, что эквивалентное обучение клинически актуально для области, в которой они хотят подать заявку на одобрение практикующей медсестры. [40] [42]
В Канаде образовательным стандартом является ученая степень в области сестринского дела. [ необходима ссылка ] Канадская ассоциация медсестер (CNA) отмечает, что медсестры с высшим образованием должны иметь сочетание высшего образования и клинического опыта, которые подготавливают их к практике на продвинутом уровне. Одно только их образование не дает им возможности практиковать на продвинутом уровне. Были разработаны две национальные структуры для предоставления дальнейших указаний по разработке образовательных курсов и требований, исследовательских концепций и заявлений о позиции правительства относительно сестринского дела с высшим образованием: CNA's Advanced Nursing Practice: A National Framework и Canadian Nurse Practitioner Core Competency Framework. Все образовательные программы для медсестер с высшим образованием должны получить официальное одобрение провинциальных и территориальных регулирующих агентств по сестринскому делу в связи с тем, что в Канаде роль медсестер считается законодательно закрепленной. Таким образом, часто можно увидеть различия между утвержденными образовательными программами между территориями и провинциями. В частности, несоответствия можно найти в основных курсах послевузовского образования, клиническом опыте и продолжительности программ. В Канаде нет национальной учебной программы или единых стандартов в отношении медсестер с высшим образованием. Все медсестры высшей квалификации должны соответствовать индивидуальным требованиям, установленным их провинциальным или территориальным регулирующим органом по сестринскому делу.
По состоянию на ноябрь 2013 года НП были признаны в Израиле юридически. [43]
Самый распространенный путь стать практикующей медсестрой в Соединенных Штатах начинается с получения степени бакалавра наук в области сестринского дела (BSN) и сдачи экзамена на получение лицензии Национального совета (NCLEX), чтобы стать RN. Затем необходимо поступить и закончить магистра наук в области сестринского дела (MSN) или доктора сестринского дела (DNP) (большинство из которых требуют не менее 1-2 лет опыта работы RN), чтобы получить дополнительную медицинскую подготовку в своей области специализации. Наконец, необходимо сдать экзамен на получение сертификата национального совета NP. [11]
Зарплата медсестры, как правило, зависит от области специализации, местоположения, опыта работы и уровня образования. В 2022 году Американская ассоциация практикующих медсестер (AANP) провела опрос о зарплатах медсестер. Результаты показали, что средняя базовая зарплата среди работающих полный рабочий день медсестер составляла 113 000 долларов США. [17] По данным Бюро статистики труда США, по состоянию на 2024 год [обновлять]средняя зарплата медсестер составляла 126 260 долларов США. [44]
Пандемия расширила сферу деятельности практикующих медсестер в некоторых странах в результате временных изменений в законодательной политике. [45] В США администрация Трампа отменила многие требования для практикующих медсестер, разрешив медсестрам в некоторых случаях использовать свои возможности в полной мере. [46]
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
{{citation}}: CS1 maint: бот: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )