Международное здравоохранение , также называемое географической медициной , международной медициной или глобальным здравоохранением , является областью здравоохранения , обычно с акцентом на общественное здравоохранение, занимающейся вопросами здоровья через региональные или национальные границы. Один из подвидов международной медицины, туристическая медицина , готовит путешественников с помощью вакцинации, профилактических лекарств, профилактических методов, таких как противомоскитные сетки и остаточные пестициды, ухода в пути и ухода после путешествия при экзотических заболеваниях. Однако международное здравоохранение чаще относится к персоналу или организациям здравоохранения из одной области или страны, предоставляющим прямую медицинскую помощь или развитие сектора здравоохранения в другой области или стране. Именно этот смысл термина объясняется здесь. В последнее время эксперты в области общественного здравоохранения стали интересоваться глобальными процессами, которые влияют на здоровье человека. Глобализация и здравоохранение, например, иллюстрируют сложную и меняющуюся социологическую среду, в которой проявляются детерминанты здоровья и болезней .
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) является международным органом, в первую очередь отвечающим за регулирование и управление политикой и практикой в области здравоохранения в разных странах. Хотя ВОЗ использует различные политики и договоры для решения международных проблем здравоохранения, многие из ее политик не имеют обязательной силы, и поэтому соблюдение государством часто ограничено. В результате недавно была предложена Рамочная конвенция по глобальному здравоохранению (FCGH) в качестве глобального договора по здравоохранению, которая будет использовать более сильные внутренние механизмы подотчетности (включая стимулы и санкции) для устранения неравенства в области здравоохранения на национальном и глобальном уровнях. [1] Однако некоторые ученые высказали опасения относительно FCGH, утверждая, что она будет дублировать другие глобальные усилия по управлению здравоохранением, будет невыполнимой и будет иметь ограниченное влияние на регулирование глобального здравоохранения. [2]
Тимоти Д. Бейкер был основателем первого академического отдела международного здравоохранения в Соединенных Штатах в Школе общественного здравоохранения имени Блумберга при Университете Джонса Хопкинса в 1959 году. [3] [4]
Значительная часть работы в области международного здравоохранения выполняется неправительственными организациями (НПО). Услуги, предоставляемые международными НПО в области здравоохранения, включают прямую медицинскую помощь, питьевую воду для населения, витаминные добавки и смягчение последствий эндемических и эпидемических инфекционных заболеваний и недоедания. Примеры НПО, занимающихся международным здравоохранением, включают:
НПО часто сотрудничают с Организацией Объединенных Наций, более 6000 из них имеют консультативный статус при Экономическом и Социальном Совете ООН (ЭКОСОС). Этот статус предоставляет им как обязанности, так и преимущества, позволяя им вносить вклад в глобальные усилия, особенно в таких областях, как международное здравоохранение. [5]
Эти организации часто подвергают себя опасности, чтобы предоставить услуги людям, пострадавшим от стихийных бедствий или конфликтов. Например, Médecins Sans Frontières потеряли своих членов в районе Дарфура , а директор Care International по Ираку Маргарет Хассан (давний житель Ирака с двойным иракско-британским гражданством) была зверски убита в Интернете террористами, связанными с Аль-Каидой, за «преступление» предоставления услуг на равной основе среди иракцев. International Medical Corps был создан в ответ на страдания афганского народа после советского вторжения в 1979 году и имеет большой опыт предоставления услуг в опасных местах (см. Нападения на гуманитарных работников ).
НПО, связанные со здравоохранением, также обеспечивают развитие потенциала в областях, где это необходимо; то есть, помогают странам разрабатывать устойчивые внутренние решения в области здравоохранения посредством программ обучения. Примером такого рода помощи является Центр международной реабилитации, который провел обучение по реабилитации для иракских физиотерапевтов, врачей и менеджеров реабилитационных клиник в Тузле (Босния) и Аммане (Иордания). Затем эти стажеры ухаживают за пациентами с ампутированными конечностями, спинальными и черепно-мозговыми травмами в своей родной стране.
Одной из важных характеристик работы НПО является то, что в «чистом» смысле они предоставляют услуги, основанные исключительно на потребности, без политических, этнических, религиозных или иных соображений. Таким образом, строго говоря, религиозные миссионерские организации, которые предоставляют услуги в рамках прозелитической или евангельской кампании, должны быть отделены от категории НПО и просто называться религиозными миссионерскими организациями. Некоторые религиозные организации по оказанию помощи действительно предоставляют услуги скорее как обязанность или «благотворительность», однако без требования к получателям посещать какие-либо проповеди, молитвы или другие религиозные предварительные условия.
Поскольку практика НПО развивается параллельно с технологиями, НПО разработали более научные и точные методы оценки, планирования и операций по оказанию гуманитарной помощи и в сложных чрезвычайных ситуациях. Одним из примеров является Гуманитарная хартия и минимальные стандарты реагирования на стихийные бедствия проекта «Сфера» . Они внедрили другие новые инструменты в офисы планирования и на местах: в дополнение к обязательному ноутбуку они обычно в значительной степени полагаются на сотовую и спутниковую связь, Интернет и географические информационные службы [6] или ГИС. Эти технологические усовершенствования позволяют им лучше сосредоточивать усилия на областях, где есть потребность, реагировать на развивающиеся кризисы и прогнозировать будущие потребности. Действительно, в смежных усилиях Музей Холокоста США объединился с Google Earth для создания базовых фотографий ГИС охваченного кризисом Дарфура, обновляя их с интервалами и загружая в Интернет для публичного доступа. Поскольку интернет-«серферы» могут просматривать эти изображения и видеть, где некогда существовавшие деревни впоследствии были уничтожены, эта совместная работа опровергла утверждение Судана о том, что он не участвовал ни в этнических чистках, ни в геноциде. [7]
В другом командном усилии помощник министра обороны (по вопросам здравоохранения) Министерства обороны США , как старший медицинский офицер Министерства обороны, создал Международный отдел здравоохранения [1] в конце 2007 года, чтобы помочь координировать военную доктрину здравоохранения и практику в международном развитии. Международный отдел здравоохранения уделяет большое внимание работе с НПО для обеспечения устойчивых, культурно-соответствующих мероприятий по развитию по всему миру. Хотя критики утверждают, что Министерство обороны не предоставляет помощь справедливо и без учета политического влияния, азиатское цунами декабря 2004 года (из-за землетрясения в Индийском океане 2004 года ) продемонстрировало, что Министерство обороны способно выполнять вспомогательную роль без учета геополитической выгоды. Действительно, Министерство обороны было удивлено неожиданной степенью улучшения американского престижа в результате его роли в Юго-Восточной Азии и несколько месяцев спустя, в результате землетрясения в Пакистане. Аналогичное событие привело к быстрой мобилизации ресурсов Министерства обороны в ответ на землетрясение в Перу в 2007 году , тайфун Сидр в Бангладеш [8] и тропический шторм Неро в Доминиканской Республике , все во второй половине 2007 года, без каких-либо разумных ожиданий материальной выгоды для Америки.
В 2005 году тогдашний министр обороны Дональд Рамсфелд подписал Директиву Министерства обороны 3000.05 «Операции по стабильности, безопасности, переходу и реконструкции». [9] Этот документ требует от Министерства обороны придавать вопросам стабильности, безопасности, перехода и реконструкции (SSTR) такое же значение при планировании и подготовке, какое оно придает войне.
Обоснование SSTR интуитивно: стабильность способствует верховенству закона и экономическому развитию. Они обеспечивают основу для основных услуг, таких как образование, общественное здравоохранение и санитария , правоохранительные органы и пожаротушение. Основные услуги, в свою очередь, ведут к повышению стабильности и экономических возможностей. Здоровье населения в целом, и в частности рабочей силы, имеет важное значение для производительности и последующей стабильности. [10]
Хотя эти отношения не обязательно линейны, и нет неотъемлемой гарантии справедливого распределения богатства в развивающемся обществе, полная занятость и надежда на будущее могут быть мощными сдерживающими факторами конфликта. Таким образом, Министерство обороны, посредством операций SSTR, рассчитывает предотвратить некоторые потенциальные конфликты и преступную деятельность.
Отдел международного здравоохранения, отвечающий за политические последствия DoDD 3000.05, находится в Управлении ASD(HA), отчитываясь через Force Health Protection & Readiness. Отдел международного здравоохранения разрабатывает политику DoD по медицинской этике и практике медицины в международных условиях здравоохранения и развития. Отдел международного здравоохранения также выявляет потребности развивающихся стран и ищет неправительственные организации (НПО), межправительственные организации и частные добровольные организации (ЧДО), такие как профессиональные общества, которые обладают возможностями и опытом для решения этих проблем. Таким образом, НПО развивают отношения поддержки со странами или регионами, в которых они работают, способствуя стабильности и устойчивости.
Другие международные мероприятия Министерства обороны в области здравоохранения, проводимые на регулярной основе, включают проекты медицинских гражданских действий (MEDCAP), в рамках которых медицинские ресурсы армии, флота или военно-воздушных сил оказывают непосредственную помощь, санитарию и другие услуги общественного здравоохранения местным жителям принимающей страны (HN). Такие MEDCAP, как правило, восходят к войне во Вьетнаме , когда медицинские подразделения и медицинский персонал, назначенный в боевые подразделения, организовывали полевую медицинскую помощь вьетнамцам, хмонгам и другим. Военные все больше осознают, что уход MEDCAP может быть не лучшей моделью, если результатом будет просто раздача антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей и противовоспалительных средств при болях. Однако такие проекты, как дегельминтизация, стоматология, дородовое образование и уход, а также ветеринарная помощь, когда они выполняются совместно с органами здравоохранения HN и местной инфраструктурой здравоохранения, имеют неоспоримые и долгосрочные преимущества для получателей.
Подобно MEDCAP, военные проводят учения по медицинской готовности (MEDRETE), совместные комбинированные учения по обмену (JCET) и учения по гуманитарно-гражданским действиям (HCA), все из которых могут включать прямые и косвенные услуги в качестве элемента обучения.
Наконец, военные обладают непревзойденными логистическими и транспортными возможностями для реагирования на потребности в гуманитарной помощи/реагировании на стихийные бедствия (HADR).
Совместно с Университетом медицинских наук Военнослужащих (USUHS) Центр медицины катастроф и гуманитарной медицины (CDHAM) разрабатывает учебную программу, обучает принципам оказания помощи при стихийных бедствиях и гуманитарной помощи аспирантам, студентам-медикам и постдокторантам, а также публикует курсы по управлению инцидентами и другим связанным темам. Справочник по отношениям между военными и НПО "A Guide to Non-Governmental Organizations for the Military" доступен бесплатно в Интернете.