В мозге межжелудочковые отверстия ( отверстия Монро ) представляют собой каналы, которые соединяют парные боковые желудочки с третьим желудочком по средней линии мозга. Как каналы, они позволяют спинномозговой жидкости (СМЖ), вырабатываемой в боковых желудочках, достигать третьего желудочка, а затем остальной части желудочковой системы мозга . Стенки межжелудочковых отверстий также содержат сосудистое сплетение , специализированную структуру, вырабатывающую СМЖ, которая является продолжением структуры боковых и третьего желудочков выше и ниже ее.
Межжелудочковые отверстия — это два отверстия ( лат . foramen , мн. ч. foramina ), которые соединяют левый и правый боковые желудочки с третьим желудочком. [1] Они расположены на нижней стороне около средней линии боковых желудочков, [2] и соединяются с третьим желудочком там, где его крыша встречается с его передней поверхностью. [3] Спереди отверстия находится свод , а сзади — таламус . [3] Отверстие обычно имеет форму полумесяца, но округляется и увеличивается в размерах в зависимости от размера боковых желудочков. [3]
Развитие и форма желудочковой системы связаны с дифференциальным развитием различных частей мозга, при этом желудочковая система в конечном итоге возникает из нервной трубки . [3] Боковые желудочки остаются соединенными с третьим желудочком на протяжении всего развития, сами развиваясь как выпячивания из третьего желудочка. [3] Отверстия медленно развиваются в прямом и наружном направлении по мере увеличения размера свода. [3] [4]
Межжелудочковые отверстия соединяют боковые желудочки с третьим желудочком . Это позволяет спинномозговой жидкости, вырабатываемой в боковых желудочках, достигать третьего желудочка, а затем остальной части желудочковой системы мозга . [1]
Стенки межжелудочковых отверстий содержат сосудистое сплетение , специализированную структуру, которая производит спинномозговую жидкость. Сосудистое сплетение третьих желудочков продолжается через отверстия в боковые желудочки. [5]
Через отверстия также проходят конечные ветви медиальных задних хориоидальных артерий , верхних таламостриарных , верхних хориоидальных вен и септальных вен . [3]
Межжелудочковые отверстия вызывают заболевание, когда они сужены или заблокированы. [3] Сужение отверстия чаще встречается у детей [6] и связано с: воспалением и рубцеванием от врожденных инфекций, особенно TORCH-инфекций ; аномалиями развития, включая базилярную артерию и сосудистое сплетение ; и аномальными разрастаниями окружающих тканей, такими как коллоидные кисты , субэпендимальные гигантоклеточные опухоли , узелки и гарматомы. [3] [6]
Наиболее распространенным симптомом закупорки является головная боль ; [6] другие симптомы включают обмороки , слабоумие и кому, все из которых связаны с обструктивной гидроцефалией пораженной стороны или сторон. [3] [6] Гидроцефалию можно обнаружить с помощью КТ или МРТ головного мозга, [6] а лечение включает нейрохирургическую операцию, при которой эндоскоп (т. е. крошечная камера и инструменты) используется для расширения отверстия или создания нового отверстия через прозрачную перегородку между боковыми желудочками. [3] Если закупоривающая масса слишком велика или слишком сложна для эндоскопического удаления, может потребоваться открытая операция или введение искусственного пути между желудочками и брюшиной . [3] [6] Из-за интимной природы путей внутри мозга такие операции могут привести к повреждению близлежащих структур с осложнениями, включая антероградную амнезию , неспособность двигать половиной тела , акинетический мутизм и синдромы отключения . [3]
Отверстия были названы в честь шотландского врача и выпускника Эдинбургского университета Александра Монро , который впервые описал увеличенное отверстие в контексте гидроцефалии в своем докладе Философскому обществу Эдинбурга в 1764 году [7] , а затем в своей публикации 1783 года «Наблюдения за структурой и функциями нервной системы» . [3]
В этой публикации Монро отмечает, что желудочковая система считается связанной, что подразумевает наличие отверстия, еще со времен врача-анатома Галена . [3] Монро описал ее следующим образом:
... овальное отверстие, достаточно большое, чтобы впустить гусиное перо, под передней частью свода. Из этого отверстия зонд может быть легко введен в другой боковой желудочек, показывая [sic], в первую очередь, что два боковых желудочка сообщаются друг с другом [8]
Первоначальное описание Монро, двух боковых желудочков, соединенных отверстием, которое затем соединялось с третьим желудочком, на самом деле неверно. [7] [8] Как отметил сам Монро, предыдущие авторы также описывали желудочки как имеющие соединения; следовательно, эпоним «Монро» был оспорен. [8]
