Парестетическая мералгия ( meralgia paresthetica) — это боль или ненормальные ощущения в наружной части бедра, вызванные не травмой бедра , а повреждением нерва , который обеспечивает чувствительность боковой части бедра.
Парестетическая мералгия является частным случаем защемления нерва . [5] Затронутым нервом является латеральный кожный нерв бедра (LFCN). [6] [7] [4] [8] Симптомы являются чисто сенсорными, поскольку LFCN не имеет двигательной функции. [4] Этот синдром может быть вызван чем угодно, что оказывает длительное давление на LFCN, например, ношением тугого ремня. [4] [2] [3] Диагноз обычно ставится на основании клинического обследования и истории болезни пациента, после чего проводится диагностическая блокада нерва . [4] [2] [6] [3] Состояние часто проходит само по себе в течение двух лет даже без лечения. [9] Нехирургическое лечение включает изменение образа жизни, физиотерапию и терапевтические инъекции. [3] Хирургическое лечение включает декомпрессию нерва и неврэктомию . [3] [5]
Латеральный кожный нерв бедра (LFCN) берет начало из поясничного сплетения и содержит волокна из поясничных нервов L2 и L3. [7] [4] [2] [3] Затем LFCN проходит к латеральной границе большой поясничной мышцы , пересекает подвздошную мышцу и продолжается до передней верхней подвздошной ости (костный ориентир). Затем нерв проходит между паховой связкой (проходит под) и портняжной мышцей (проходит над). Затем он разделяется на переднюю и заднюю ветви, направляясь в бедро. [5]
Латеральный кожный нерв бедра (LFCN) является чисто чувствительным нервом, [3] [2] и, следовательно, симптомы также являются сенсорными. [4] Симптомы, как правило, односторонние, наблюдаются примерно в 78% случаев, но могут быть и двусторонними. [4] [2]
Наиболее распространенным симптомом является боль, парестезии или дистезии на переднебоковой поверхности бедра, которая простирается чуть выше колена. [3] [8] [5] [2] [6] [4] (Термин «meralgia paraesthetica» объединяет четыре греческих корня, которые означают «боль в бедре с ненормальными ощущениями».) Примерами парестезий (ненормальных ощущений, но не неприятных) и дистезий (ненормальных ощущений, которые неприятны) являются жжение, покалывание, онемение, покалывание, повышенная чувствительность и зуд. Интенсивность симптомов может быть от легкой до тяжелой, ограничивающей функциональность из-за боли. [5]
Активность и положение могут влиять на симптомы. Например, симптомы могут усиливаться при стоянии или длительном разгибании бедра, с облегчением при сидении или сгибании бедра. [4] [3] Иногда интенсивные упражнения могут усиливать симптомы. [7] [5]
Причиной парестетической мералгии (МП) является сдавление или повреждение латерального кожного нерва бедра (ЛКНБ). [6] [7] [4] [8] [3]
Место сдавливания часто находится на паховой связке или около нее, поскольку LFCN проходит между верхней передней частью бедренной кости ( подвздошной костью ) и паховой связкой около места прикрепления на передней верхней подвздошной ости (верхняя точка тазовой кости). [2] [3]
Причинами компрессии могут быть тесно облегающая одежда на талии, тугие ремни или тугие ремни безопасности, оказывающие давление на LFCN. [4] [2] [3] Это также может быть связано с состояниями, которые увеличивают внутрибрюшной объем и, следовательно, давление на LFCN, такими как асцит , ожирение [7] и беременность. [4] [2] Реже причиной может быть все, что напрямую давит на LFCN в любом месте по его ходу, например, опухоль или киста . [7] Парестетическая мералгия также может быть вызвана несчастными случаями, которые приводят к травме LFCN, например, травма ремнем безопасности в автомобильной аварии. [7] Ятрогенные повреждения LFCN также возможны и могут возникнуть из-за периоперационного позиционирования [3] или операций на позвоночнике, тазу и брюшной полости. [2] [10] В случаях, когда МП вызван напряженной физической активностью, считается, что анатомические изменения могут предрасполагать LFCN к компрессии при определенных движениях конечностей. [11]
Считается, что анатомические изменения в ходе латерального кожного нерва бедра (LFCN) через паховую связку, уровень его разветвления и ход через бедро предрасполагают к повреждению LFCN из-за травмы или сдавления нерва . [2]
Диагностика обычно основывается на клиническом обследовании и истории болезни пациента. [4] [2] [6] Клиническое обследование может включать проверку области, в которой пациент сообщает о парестезиях/дистезиях, а также сенсорных различиях между каждой ногой, если симптомы односторонние. История болезни пациента может включать соответствующие сведения о недавних операциях, травмах, образе жизни, которые могут раздражать нерв.
В типичных случаях выполняется блокада нерва . [3] При блокаде нерва инъекция анестетика вблизи нерва вызывает онемение всего нерва, чтобы подтвердить поражение латерального кожного нерва бедра (LFCN), а также отличить его от боли в пояснично-крестцовом отделе корешка. [5] [2] [4] Тест на блокаду нерва LFCN считается положительным, если у пациента наблюдается немедленное облегчение симптомов, продолжающееся в течение 30–40 минут после инъекции. [5]
Атипичные проявления включают расширенное обследование, которое включает визуализацию, электрофизиологическое тестирование, нейросонографию для исключения схожих состояний с перекрывающимися симптомами ( дифференциальная диагностика ). [3] Некоторые дифференциальные диагнозы включают поясничную радикулопатию L2/L3 , [7] [3] [4] [5] другой защемленный периферический нерв (например, бедренная невропатия), [3] [2] поясничную плексопатию , [2] абдоминальные массы, [4] и опухоли таза. [4]
Поясничная МРТ может исключить поясничную радикулопатию. [6] Визуализация, такая как МРТ / КТ / рентген, может использоваться для исключения объемных образований (например, опухолей), которые могут сдавливать LFCN. [2] [4] Магнитно-резонансная нейрография (MRN) может использоваться для оценки изменений сигнала вдоль LFCN. [12] Нейрофизиологическое тестирование может включать исследования проводимости сенсорных нервов или соматосенсорных вызванных потенциалов. [6] [2] [5] Блокады нервов под контролем изображений могут использоваться для исключения вовлечения других нервов. [4] [3]
Парестетическая мералгия, как правило, является самоограничивающимся состоянием со спонтанной ремиссией. [4] [2] В одном исследовании, оценивающем естественное течение парестетической мералгии, у 62% пациентов, не получавших лечения, наблюдалось полное исчезновение симптомов через 2 года. [9] Ограничением существующих данных о лечении является отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний, большая часть данных является наблюдательной, и трудно отличить эффективность лечения от естественного течения заболевания (как болезнь прогрессирует без лечения). [2]
Консервативная терапия направлена на уменьшение усугубляющих факторов. Это включает в себя устранение тесной одежды и тугих ремней, снижение веса, избегание действий, которые усугубляют симптомы, и физиотерапию для растяжения мышц и сухожилий, присутствующих вдоль хода латерального кожного нерва бедра. [3] [5] [4]
Для симптоматического лечения можно использовать лекарственные препараты. [5] Примерами служат НПВП, местный капсаицин и лидокаиновый гель/пластыри при эпидермальной гиперчувствительности или дизестезии . [4]
Блокады нервов также могут использоваться в терапевтических целях, особенно в сочетании с кортикостероидами . [3] [8] [2] Облегчение от инъекций стероидов сильно варьируется, при этом долгосрочное полное облегчение боли составляет приблизительно 22%. [8] Частота повторных инъекций составляет приблизительно 81%, и повторная операция, скорее всего, будет представлять собой либо повторную инъекцию, либо декомпрессию нерва. [8]
Развивающимся нехирургическим методом лечения является радиочастотная абляция, направленная на разрушение латерального кожного нерва бедра. [8]
Если повторные блокады нервов не приводят к улучшению симптомов, рекомендуется хирургическое вмешательство. [3]
Основными хирургическими методами лечения парестетической мералгии являются декомпрессия нерва и неврэктомия . [3] [5] Главное различие между декомпрессией и неврэктомией заключается в том, что декомпрессия удаляет материал вокруг нерва, который может его сдавливать, в то время как неврэктомия удаляет сам нерв. Сохраняя нерв нетронутым, декомпрессия сохраняет чувствительность. [8] При неврэктомии будет постоянное онемение дистальнее места операции, поскольку нерв пересекается и удаляется. [3] [4] [5] Однако в исследованиях, измеряющих качество жизни пациентов, пациенты, по-видимому, редко беспокоятся о потере чувствительности. [8]
Хотя обе процедуры эффективны, неврэктомия имеет лучшие результаты в плане полного снятия боли. [4] [8] [5] В систематическом обзоре полное снятие боли наблюдалось в 85% случаев неврэктомии и в 63% случаев декомпрессии. [8] Обзор Cochrane показал, что полное снятие боли наблюдалось в 85-100% случаев неврэктомии и в 60-99% случаев декомпрессии. [2] Частота повторных вмешательств при декомпрессии нерва составляет 12%, а повторная операция представляла собой либо повторную декомпрессию, либо неврэктомию. Частота повторных вмешательств при неврэктомии составляет приблизительно 0%. [8]
В одном систематическом обзоре было обнаружено, что частота осложнений после неврэктомии составляет 0%, а после невролиза — 5%. [8] Наиболее распространенными осложнениями после любой из этих операций являются гематомы , подкожные выпоты, нарушения заживления ран и раневые инфекции . [3] [8]
Заболеваемость составляет 32-43 случая на 100 000 человек в год. [3] [13] Существует связь между парестетической мералгией (МП) и возрастом, индексом массы тела (ИМТ) и диабетом. [3] [5] В 68% случаев МП встречается у мужчин среднего возраста. [2]
Парестетическая мералгия (МП) была впервые описана в 1885 году Мартином Бернхардтом и названа Владимиром Карловичем Ротом в 1895 году. [5] Рот заметил этот синдром у кавалеристов, которые носили свои ремни слишком туго. [14] Следовательно, парестетическая мералгия также известна как синдром Бернхардта-Рота. [4] [5]
Это расстройство также называют синдромом бикини-боксеров [15] и синдромом узких брюк [16] , поскольку оно может быть вызвано ношением тесной одежды.