Методы сохранения конечностей , также известные как методы сохранения конечностей или методы спасения конечностей, применяются для сохранения внешнего вида и функций конечностей. [1] Методы сохранения конечностей применяются для сохранения конечностей, пострадавших от травм, артрита, рака, такого как саркомы костей высокой степени злокачественности , и сосудистых заболеваний, таких как язвы стопы при диабете . [2] По мере совершенствования методов химиотерапии , облучения и диагностических методов наблюдается тенденция к процедурам сохранения конечностей, чтобы избежать ампутации , [3] что связано с более низким 5-летним уровнем выживаемости [4] и экономической эффективностью [2] по сравнению со спасением конечностей в долгосрочной перспективе. Существует множество различных типов методов сохранения конечностей, включая артродез, артропластику, эндопротезную реконструкцию, различные типы имплантатов, ротационную пластику, остеоинтеграционную замену конечностей, фасциотомию и реваскуляризацию.
Артродез
Артродез — это хирургическая иммобилизация костей в суставе для содействия сращению сустава. [5] Артродез чаще всего выполняется на суставах стоп, рук и позвоночника. [6] [7] [8] Артродез может облегчить боль при артрите и переломах . [9] Это достигается с помощью использования ортобиопрепаратов, таких как аллотрансплантаты и аутотрансплантаты. [10] Аллотрансплантаты выполняются путем создания костных трансплантатов из донорского костного банка, тогда как аутотрансплантаты — это костные трансплантаты из других костей в теле пациента. [10] Сообщаемые пациентами результаты после этой процедуры, как правило, положительны с точки зрения долгосрочного облегчения боли; однако процедура также приводит к уменьшению диапазона движений. [11]
Артропластика
Артропластика , также известная как замена сустава, представляет собой хирургическую процедуру, которая включает в себя перепланировку, перестройку или удаление кости в области сочленения сустава для восстановления функции сустава. [12] Артропластика часто выполняется на бедрах , коленях , плечах и лодыжках для улучшения диапазона движений и облегчения боли от артрита или травмы. [13] [14] Артропластика плеча является одной из наиболее распространенных из этих процедур, хотя она стала широко использоваться только с 1955 года . [15] Считается, что Фемистокл Глюк создал первую артропластику плеча в 1800-х годах. [15] Поскольку Глюк никогда не публиковал никаких результатов или заметок о процедуре, Жюль-Эмиль Пин считается автором первой артропластики плеча в 1893 году. [15]
Имплантаты
Композитные аллопротезы
Аллопротезные композиты представляют собой комбинацию нескольких методов сохранения конечностей, а именно аллотрансплантатов и протезов. Аллотрансплантаты используются для замены кости, которая была « резецирована » с использованием методов артропластики, а затем протез используется для поддержки и укрепления аллотрансплантатов. [16] Аллопротезные композиты являются гибкими в том смысле, что хирурги могут адаптировать имплантаты для любой ситуации. [17]
Протезные имплантаты
Протезные имплантаты используются, когда необходимо заменить участки кости и не ожидается дальнейшего роста. Имплантаты в основном изготавливаются из металлов, но хирурги обсуждают возможность использования керамического материала. Протезирование может быть временным или постоянным. Временные имплантаты остаются на месте до тех пор, пока кость не заживет, а затем удаляются. Временные имплантаты снимают большую часть нагрузки с перелома, в результате чего кость становится менее плотной. Это может привести к повторному перелому кости после удаления имплантата. Имплантаты также могут вызывать концентрацию напряжения в результате разницы в материале между костью и пластиной. При постоянных протезах в место имплантата вводится вещество, похожее на замазку, чтобы организм, в основном иммунная система , не боролся с имплантатом. Это вещество может разрушать костную ткань и вызывать серьезные проблемы с костями у пациента. Протезы конечностей используются уже много лет.
Имплантаты, напечатанные на 3D-принтере
3D-печать использует возможности компьютерной визуализации передовых изображений для индивидуального изготовления имплантатов для каждого пациента, что затем может быть использовано для создания физической реализации этого имплантата для использования в хирургии этого человека. [18] [19] 3D-печать медицинских устройств впервые была использована в 1990-х годах для зубных имплантатов и индивидуального протезирования, но с тех пор применяется для различных костей и органов, таких как мочевые пузыри . [20] [21] [22]
ротационнаяпластика
Ротационная пластика , более известная как ротация Ван-Неса или Борггреве, — это щадящая конечность медицинская процедура, которая выполняется, когда нога пациента ампутируется в колене. [23] Затем голеностопный сустав поворачивается на 180 градусов и прикрепляется к бывшему коленному суставу, становясь новым коленным суставом. [23] Это позволяет пациентам иметь две полностью функциональные стопы, в отличие от полной потери одной ноги в результате ампутации. [24]
Причины ротационной пластики
Первоначально ротационная пластика проводилась для лечения инфекций и опухолей вокруг колена, особенно остеосаркомы колена. [25] Хотя она все еще используется для лечения их осложнений, ротационная пластика также используется для лечения растущих детей, у которых диагностированы опухоли вокруг колена. [26] Ротационная пластика также проводится детям с врожденными дефектами бедренной кости, такими как те, которые вызывают нестабильные тазобедренные суставы или разницу в длине конечностей бедренной кости . [ 27] Эта процедура дает пациентам возможность сохранить использование обеих ног, что позволяет им продолжать вести активный образ жизни .
История ротационной пластики
Ротационная пластика была впервые выполнена Борггревом в начале 1900-х годов на 12-летнем мальчике, больном туберкулезом. [28] Однако эта процедура не была широко известна до 1950 года. В то время врач Ван Нес сообщил о результатах процедур ротационной пластики и стал широко известен как основатель этой процедуры. С тех пор многие хирурги проводили модифицированные версии ротационной пластики и имели большой успех. [29]
Процедура ротационной пластики
В ходе самой процедуры удаляется кость, пораженная опухолью, а также небольшая часть здоровой бедренной кости и иногда большеберцовой кости. [30] Затем голеностопный сустав поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется к бедру. [30] Они удерживаются вместе пластинами и винтами до тех пор, пока не заживут естественным образом. Операция может занять от 6 до 10 часов, с одним или двумя днями в отделении интенсивной терапии. [26] Ногу держат в гипсе в течение 6–12 недель. После того, как нога достаточно заживет, ее можно будет протезировать. [29]
Преимущества и недостатки ротационной пластики
В том же сценарии ампутация не оставляет коленного сустава. Ротационная пластика сохраняет использование коленного сустава. Кроме того, она обеспечивает лучшее положение для протезной конечности по сравнению с ампутацией. [30] В результате дети, которым была сделана ротационная пластика, могут вернуться к своим предыдущим занятиям, таким как занятия спортом, и избежать дополнительных операций на протяжении всей своей жизни. Ротационная пластика также долговечна [26] и ассоциируется с улучшением качества жизни и удовлетворенности жизнью. [31] К сожалению, не все случаи заканчиваются благоприятно. Ротационная пластика может привести к проблемам с кровоснабжением ноги, инфекции, повреждениям нервов, проблемам с заживлением костей и перелому ноги. [32]
^ ab Kadam, Dinesh (май 2013 г.). «Операция по спасению конечностей». Indian Journal of Plastic Surgery . 46 (2): 265–274. doi : 10.4103/0970-0358.118603 . ISSN 0970-0358. PMC 3901908. PMID 24501463 .
^ Каувар, Дэвид С.; Проппер, Брэндон В. (01.01.2022), Расмуссен, Тодд Э.; Тай, Найджел Р. М. (ред.), «22 — Сосудистая травма нижних конечностей», Сосудистая травма Рича (четвертое издание) , Филадельфия: Elsevier, стр. 273–287, ISBN978-0-323-69766-8, получено 2023-01-13
^ Хан, Ган; Би, Вэнь-Чжи; Сюй, Мэн; Цзя, Цзинь-Пэн; Ван, Янь (2016-04-26). «Ампутация против хирургии сохранения конечности у пациентов с остеосаркомой: метаанализ». World Journal of Surgery . 40 (8): 2016–2027. doi :10.1007/s00268-016-3500-7. ISSN 1432-2323. PMID 27116252. S2CID 5737283.
^ Чемберс, Аарон Р.; Дрейер, Марк А. (2022), «Тройной артродез», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31869177 , получено 17.01.2023
^ Goyal, Nikhil; Bali, Shivkumar; Ahuja, Kaustubh; Chaudhary, Sunny; Barik, Sitanshu; Kandwal, Pankaj (2021). «Задний артродез атлантоаксиального сустава при врожденной атлантоаксиальной нестабильности в возрасте до 5 лет: систематический обзор». Journal of Pediatric Neurosciences . 16 (2): 97–105. doi : 10.4103/jpn.JPN_270_20 . ISSN 1817-1745. PMC 8706584 . PMID 35018176.
^ Ши, Чиа-Лунг; Чэнь, Шу-Джунг; Хуан, Пэн-Джу (2020). «Клинические результаты тотальной артропластики голеностопного сустава против артродеза голеностопного сустава для лечения терминальной стадии артрита голеностопного сустава за последнее десятилетие: систематический обзор и метаанализ». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 59 (5): 1032–1039. doi : 10.1053/j.jfas.2019.10.008. ISSN 1542-2224. PMID 32709528. S2CID 225584427.
^ ab Грир, Нэнси; Юн, Патрик; Маджески, Бриттани; Уилт, Тимоти Дж. (2020). Ортобиологические препараты в местах артродеза стопы и голеностопного сустава: систематический обзор. Отчеты программы VA Evidence-based Synthesis. Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов (США). PMID 32574000.
^ Fadhel, Wael Ben; Taieb, Léa; Villain, Benoît; Mebtouche, Nasser; Levante, Stéphane; Bégué, Thierry; Aurégan, Jean-Charles (2022-02-05). «Результаты первичного артродеза голеностопного сустава при недавних переломах дистального конца большеберцовой кости у пожилых людей: систематический обзор». International Orthopaedics . 46 (6): 1405–1412. doi :10.1007/s00264-022-05317-0. ISSN 1432-5195. PMID 35122504. S2CID 246534323.
^ Hsu, Hunter; Siwiec, Ryan M. (2022), "Артропластика коленного сустава", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29939691 , получено 18.01.2023
^ Шах, Нихар С.; Умеда, Юта; Суриэль Пегеро, Эмиль; Эрвин, Джейс Т.; Лафлин, Ричард (2021). «Отчетность о результатах тотальной артропластики голеностопного сустава: систематический обзор». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 60 (4): 770–776. doi :10.1053/j.jfas.2021.02.003. ISSN 1542-2224. PMID 33766479. S2CID 232367188.
^ Стиболт, Роберт; Патель, Харшадкумар; Хантли, Сэмюэл; Лехтонен, Ева; Шах, Ашиш; Наранье, Самир (2018-04-26). «Тотальная артропластика тазобедренного сустава при посттравматическом остеоартрите после перелома вертлужной впадины: систематический обзор характеристик, результатов и осложнений». Китайский журнал травматологии . 21 (3): 176–181. doi :10.1016/j.cjtee.2018.02.004. ISSN 1008-1275. PMC 6033725. PMID 29773451 .
^ abc Флатов, Эван Л.; Харрисон, Алисия К. (2011). «История обратной тотальной артропластики плеча». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 469 (9): 2432–2439. doi :10.1007/s11999-010-1733-6. PMC 3148354. PMID 21213090 .
^ Янссен, Штайн; Лангерхёйзен, Дэвид; Шваб, Джозеф; Брамер, Йос (2019-07-07). «Результаты после реконструкции опухолей проксимального отдела бедренной кости: систематический обзор». Журнал хирургической онкологии . 119 (1): 120–129. doi :10.1002/jso.25297. ISSN 1096-9098. PMID 30466190. S2CID 53713781.
^ Донати, Давиде; Ди Белла, Клаудия; Фризони, Томмазо; Чеволани, Лука; Дегроот, Генри (2011). «Аллопротезный композит — подходящая реконструкция после резекции периацетабулярной опухоли». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 469 (5): 1450–1458. doi :10.1007/s11999-011-1799-9. PMC 3069274. PMID 21312077 .
^ Бернард, Джошуа Л.; Парр, Уильям Ч. Х.; Чой, Вэнь Цзе; Уолш, Уильям Р.; Моббс, Ральф Дж. (2020-06-01). «3D-печатные имплантаты для хирургии позвоночника: систематический обзор эффективности и клинического профиля безопасности устройств, специфичных для пациента, и готовых устройств». European Spine Journal . 29 (6): 1248–1260. doi : 10.1007/s00586-019-06236-2 . ISSN 1432-0932. PMID 31797140. S2CID 208539337.
^ Костанцо, Роберта; Ферини, Джанлука; Брунассо, Лара; Боноси, Лапо; Порцио, Массимилиано; Бениньо, Умберто Эмануэле; Муссо, София; Джерарди, Роза Мария; Джаммальва, Джузеппе Роберто; Паолини, Федерика; Пальмишано, Паоло; Умана, Джузеппе Эммануэле; Стуриале, Кармело Лусио; Ди Бонавентура, Рина; Якопино, Доменико Херардо (28 марта 2022 г.). «Роль изготовленных на заказ имплантатов тела позвонка, напечатанных на 3D-принтере, в лечении опухолей позвоночника: систематический обзор». Жизнь . 12 (4): 489. Бибкод : 2022Life...12..489C. doi : 10.3390/life12040489 . ISSN 2075-1729 . PMC 9030237. PMID 35454979.
^ Папотто, Джакомо; Теста, Джанлука; Мобилиа, Джузеппе; Перес, Стефано; Димартино, Сара; Джардина, Серена Мария Кьяра; Сесса, Джузеппе; Павоне, Вито (11 октября 2021 г.). «Использование 3D-печати и пластин для предварительного контурирования при хирургическом планировании переломов вертлужной впадины: систематический обзор». Ортопедия и травматология, хирургия и исследования . 108 (2): 103111. doi : 10.1016/j.otsr.2021.103111 . ISSN 1877-0568. PMID 34648997. S2CID 238990983.
^ Уитакер, Мэтью (2015-06-12). «История 3D-печати в здравоохранении». Бюллетень Королевского колледжа хирургов Англии . 96 (7): 228–229. doi : 10.1308/147363514X13990346756481 . ISSN 1473-6357.
^ ab "Определение ротационной пластики". Словарь терминов рака NCI . 2011-02-02 . Получено 2023-01-24 .
^ Гайяр, Жан; Фуассон-Шайю, Альбан; Эвено, Доминик; Бокобза, Гийом; Да Коста, Марта; Хайдар, Ромен; Пуэдрас, Мари; Ниш, Кристоф; Гуэн, Франсуа; Кренн, Венсан (2022). «Процедура спасения ротационной пластикой как эффективная альтернатива ампутации бедренной кости у взрослого с историей остеосаркомы: отчет о клиническом случае и обзор». Frontiers in Surgery . 8 : 820019. doi : 10.3389/fsurg.2021.820019 . ISSN 2296-875X. PMC 8776644. PMID 35071319 .
^ Ramseier, Leonhard E.; Dumont, Charles E.; Ulrich Exner, G. (2008). «Ротационная пластика (Борггрев/Ван Нес и модификации) как альтернатива ампутации при неудачных реконструкциях после резекции опухолей вокруг коленного сустава». Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery . 42 (4): 199–201. doi :10.1080/02844310802069434. PMID 18763196. S2CID 10486883.
^ abc Сони, Эмили. «Подход хирурга – динамика ротационной пластики». Ротационная пластика. Np, 2011. Веб. 19 октября 2011 г. <http://www.rotationplasty.org/A-Surgeons-Approach--The-Dynamics-of-Rotationplasty>.
^ Браун, Кеннет Л. Б. (2001). «Резекция, ротационная пластика и бедренно-тазовый артродез при тяжелом врожденном дефиците бедренной кости». Журнал костной и суставной хирургии — Американский том . 83 (1): 78–85. doi : 10.2106/00004623-200101000-00011. PMID 11205862. S2CID 23701234.
^ Борггрев, Дж (1930-01-01). «Kniegelenksersatz durch das in der Beinlängsachse um 180° gedrehte Fußgelenk». Архив для ортопедической и хирургической хирургии . 28 : 175–178. дои : 10.1007/BF02581614. S2CID 40801977 – через Google Scholar.
^ ab Kotz, Rainer (1997). "Ротационная пластика". Семинары по хирургической онкологии . 13 (1): 34–40. doi :10.1002/(SICI)1098-2388(199701/02)13:1<34::AID-SSU6>3.0.CO;2-5. PMID 9025180.
^ abc Бернтал, Николас; Монумент, Майкл; Рэндалл, Р. Лор; Джонс, Кевин (2014-06-01). «Ротационная пластика: Красота в глазах смотрящего». Оперативные методы в ортопедии . 24 (2): 103–110. doi :10.1053/j.oto.2013.11.001. PMC 4234076. PMID 25414567 .
^ Рёдль, Роберт В.; Полманн, Урсула; Гошегер, Георг; Линднер, Норберт Дж.; Винкельманн, Винфрид (2002). «Ротационная пластика - качество жизни через 10 лет у 22 пациентов». Acta Orthopaedica Scandinavica . 73 (1): 85–88. дои : 10.1080/000164702317281468 . PMID 11928918. S2CID 30887593.
^ Hillmann, A.; Gosheger, G.; Hoffmann, C.; Ozaki, T.; Winkelmann, W. (2000). «Ротационная пластика — метод хирургического лечения после неудачной операции по спасению конечности». Архивы ортопедической и травматологической хирургии . 120 (10): 555–558. doi :10.1007/s004020000175. PMID 11110135. S2CID 6829184.