Микропсия — это состояние, влияющее на зрительное восприятие человека , при котором объекты кажутся меньше, чем они есть на самом деле. Микропсия может быть вызвана оптическими факторами (например, ношением очков), искажением изображения в глазу (например, оптическим, через отек роговицы или из-за изменений формы сетчатки, таких как отек сетчатки , дегенерация желтого пятна или центральная серозная ретинопатия ), изменениями в мозге (например, из-за черепно-мозговой травмы , эпилепсии, мигрени , рецептурных препаратов и запрещенных наркотиков) и психологическими факторами. Диссоциативные явления связаны с микропсией, которая может быть результатом нарушения латерализации мозга . [1]
Микропсия также часто наблюдается, когда глаза фиксируются ( конвергенция ) или фокусируются (аккомодация) на расстоянии, более близком, чем расстояние объекта [2] в соответствии с законом Эммерта . Конкретные типы микропсии включают гемимикропсию, форму микропсии, которая локализуется в одной половине поля зрения и может быть вызвана поражением мозга в одном из полушарий.
Связанные с этим состояния искажения зрения включают макропсию , менее распространенное состояние с обратным эффектом, и синдром Алисы в Стране чудес , состояние, симптомы которого могут включать как микропсию, так и макропсию.
Микропсия приводит к тому, что больные воспринимают предметы как меньшие или более отдаленные, чем они есть на самом деле. [3]
Большинство людей с микропсией знают, что их восприятие не имитирует реальность. Многие могут представить себе реальные размеры объектов и расстояния между ними. Пациенты с микропсией часто могут указать истинный размер и расстояние, несмотря на свою неспособность воспринимать объекты такими, какие они есть на самом деле. Одна пациентка смогла указать размеры определенных объектов руками. Она также смогла оценить расстояния между двумя объектами и между объектом и собой. Ей удалось указать горизонтальное, вертикальное и 45-градусное положение, и ей не составило труда найти объект в загроможденном ящике, что свидетельствует о том, что ее различение фигуры и фона было нетронутым, несмотря на микропсию. [3]
Люди, страдающие гемимикропсией, часто жалуются, что объекты в их левом или правом поле зрения кажутся сжатыми или сморщенными. Они также могут испытывать трудности с оценкой симметрии изображений. При рисовании пациенты часто склонны компенсировать свою перцептивную асимметрию, рисуя левую или правую половину объектов немного больше другой. В случае одного человека с гемимикропсией, которого попросили нарисовать шесть симметричных объектов, размер изображения на левой половине был в среднем на 16% больше, чем на соответствующей правой половине. [4]
Тестирование ЭЭГ может диагностировать пациентов с медиальной височной эпилепсией . Эпилептиформные аномалии, включая спайки и острые волны в медиальной височной доле мозга , могут диагностировать это состояние, которое, в свою очередь, может быть причиной микропсии у пациентов с эпилепсией . [5]
Тест сетки Амслера может быть использован для диагностики дегенерации желтого пятна . Для этого теста пациентов просят посмотреть на сетку, и искажения или пустые пятна в центральном поле зрения пациента могут быть обнаружены. Положительный диагноз дегенерации желтого пятна может объяснить микропсию пациента. [6]
Контролируемое задание сравнения размеров может быть использовано для объективной оценки того, испытывает ли человек гемимикропсию. Для каждого испытания на экране компьютера отображается пара горизонтально выровненных кругов, и испытуемого просят решить, какой круг больше. После серии испытаний общая картина ответов должна отображать нормальный эффект расстояния, где чем больше похожи два круга, тем больше ошибок. Этот тест способен эффективно диагностировать микропсию и подтверждать, какое полушарие искажается. [4]
Из-за большого спектра причин, которые приводят к микропсии, диагностика различается в зависимости от случая. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут обнаружить поражения и гиподенсные области в височной и затылочной долях. [4] Методы МРТ и КТ способны исключить поражения как причину микропсии, но недостаточны для диагностики наиболее распространенных причин. [ необходима цитата ]
Микропсия — наиболее распространенное зрительное искажение , или дисметропсия . [7] Она классифицируется как иллюзия в группе позитивных явлений аномальных зрительных искажений. [8]
Из всех зрительных искажений микропсия имеет наибольшее разнообразие причин. [7]
Микропсия может возникнуть во время фазы ауры приступа мигрени, фазы, которая часто предшествует началу головной боли и обычно характеризуется зрительными нарушениями. Микропсия, наряду с гемианопсией , квадрантопсией, скотомой , фосфеном , тейкопсией, метаморфопсией , макропсией, телеопсией, диплопией , дисхроматопсией и галлюцинаторными нарушениями, является типом ауры, которая возникает непосредственно перед или во время начала мигренозной головной боли. [11] Симптом обычно возникает менее чем за тридцать минут до начала мигренозной головной боли и длится от пяти до двадцати минут. Только 10-20% детей с мигренозными головными болями испытывают ауру. Зрительные ауры, такие как микропсия, чаще всего встречаются у детей с мигренью. [12]
Наиболее частое неврологическое происхождение микропсии — это результат височных припадков. Эти припадки затрагивают все поле зрения пациента. Реже микропсия может быть частью чисто зрительных припадков. Это, в свою очередь, затрагивает только одну половину поля зрения и сопровождается другими церебральными зрительными нарушениями. Наиболее распространенной причиной припадков, которые вызывают перцептивные нарушения, такие как микропсия и макропсия, является медиальная височная эпилепсия , при которой припадки возникают в комплексе миндалевидного тела и гиппокампа . Микропсия часто возникает как аура, сигнализирующая о припадке у пациентов с медиальной височной эпилепсией. [13] Большинство аур длятся очень короткий период времени, от нескольких секунд до нескольких минут. [14]
Микропсия может быть результатом действия мескалина и других галлюциногенных препаратов. [4] Хотя изменения восприятия, вызванные наркотиками, обычно стихают по мере того, как химическое вещество покидает организм, длительное употребление кокаина может привести к хроническому остаточному эффекту микропсии. [15] Микропсия может быть симптомом расстройства восприятия, вызванного галлюциногенами , или HPPD, при котором человек может испытывать галлюциногенные воспоминания в течение длительного времени после приема галлюциногена. Большинство этих воспоминаний представляют собой визуальные искажения, которые включают микропсию, и 15-80% потребителей галлюциногенов могут испытывать эти воспоминания. [16] Микропсия также может быть редким побочным эффектом золпидема , рецептурного препарата, используемого для временного лечения бессонницы. [17]
Психиатрические пациенты могут испытывать микропсию в попытке дистанцироваться от ситуаций, связанных с конфликтом. [18] Микропсия также может быть симптомом психологических состояний, при которых пациенты представляют себе людей как маленькие объекты, чтобы контролировать других в ответ на их неуверенность и чувство слабости. У некоторых взрослых, которые испытали одиночество в детстве, микропсия может возникнуть как зеркало предшествующих чувств разлуки с людьми и объектами. [19]
Микропсия может быть вызвана отеком роговицы из-за заражения вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) [20] и, следовательно, может быть начальным симптомом ВЭБ-мононуклеоза — заболевания, вызываемого инфекцией вируса Эпштейна-Барр.
Микропсия может быть результатом отека сетчатки, вызывающего смещение рецепторных клеток. Смещение фоторецепторов , по-видимому, происходит после хирургического повторного прикрепления при регматогенной отслойке сетчатки с отрывом макулы . После операции у пациентов может возникнуть микропсия в результате большего разделения фоторецепторов [21] отечной жидкостью. [22]
Дегенерация желтого пятна обычно вызывает микропсию из-за отека или выпячивания макулы , овального желтого пятна около центра сетчатки человеческого глаза. Основными факторами, приводящими к этому заболеванию, являются возраст, курение, наследственность и ожирение. Некоторые исследования показывают, что употребление шпината или листовой капусты пять раз в неделю снижает риск дегенерации желтого пятна на 43%. [23]
CSCR — это заболевание, при котором серозная отслойка нейросенсорной сетчатки происходит над зоной утечки из хориокапилляров через ретинальный пигментный эпителий (RPE). Наиболее распространенными симптомами, которые возникают в результате заболевания, являются ухудшение остроты зрения и микропсия. [24]
Микропсия иногда наблюдается у людей с инфарктами мозга . Поврежденная сторона мозга передает информацию о размере, которая противоречит информации о размере, передаваемой другой стороной мозга. Это приводит к возникновению противоречия между истинным восприятием размера объекта и меньшим восприятием объекта, и микропсийное смещение в конечном итоге заставляет человека испытывать микропсию. Повреждения, затрагивающие другие части экстрацеребральных зрительных путей, также могут вызывать микропсию. [3]
Лечение микропсии различается из-за большого количества различных причин этого состояния. [ необходима цитата ]
Было показано, что методы лечения, включающие окклюзию одного глаза и использование призмы, установленной поверх очковой линзы, обеспечивают облегчение микропсии. [25]
Микропсию, вызванную дегенерацией желтого пятна, можно лечить несколькими способами. Исследование под названием AREDS (исследование возрастных заболеваний глаз) определило, что прием пищевых добавок, содержащих высокие дозы антиоксидантов и цинка, дает значительные преимущества в отношении прогрессирования заболевания. Это исследование стало первым, доказавшим, что пищевые добавки могут изменять естественное прогрессирование и осложнения болезненного состояния. [26] Лазерные методы лечения также выглядят многообещающими, но все еще находятся на клинических стадиях. [26]
Эпизоды микропсии или макропсии наблюдаются у 9% подростков. [27]
У 10–35 % пациентов с мигренью наблюдаются ауры, причем у 88 % из них наблюдаются как зрительные ауры (включая микропсию), так и неврологические ауры. [28]
Микропсия, по-видимому, встречается немного чаще у мальчиков, чем у девочек среди детей, страдающих мигренями. [29]
Приблизительно 80% височных приступов вызывают ауру, которая может привести к микропсии или макропсии. Они являются общей чертой простых парциальных приступов и обычно предшествуют сложным парциальным приступам височного происхождения. [14]
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР), которая может вызывать микропсию, поражает преимущественно людей в возрасте от 20 до 50 лет. Женщины, по-видимому, страдают от нее чаще, чем мужчины, почти в 3 раза чаще. [24]
Синдром Алисы в Стране Чудес , неврологическое состояние, связанное как с микропсией, так и с макропсией, назван в честь знаменитого романа Льюиса Кэрролла 19 века «Приключения Алисы в Стране Чудес» . В рассказе главная героиня, Алиса, переживает многочисленные ситуации, похожие на ситуации микропсии и макропсии. Возникло предположение, что Кэрролл мог написать рассказ, используя свой собственный непосредственный опыт эпизодов микропсии, возникших в результате многочисленных мигреней, которые, как известно, у него были. Также было высказано предположение, что у Кэрролла могла быть височная эпилепсия . [ необходима цитата ]
Микропсия также была связана с романом Джонатана Свифта «Путешествия Гулливера ». Ее называли «зрением лилипутов» и «галлюцинацией лилипутов» — термин, введенный британским врачом Раулем Лероем в 1909 году [30] на основе маленьких людей, населявших остров Лилипутов в романе. [31]
Текущие экспериментальные данные фокусируются на участии затылочно-височного пути как в перцептивной эквивалентности объектов при переводах положения сетчатки, так и при изменениях размера. [4] Последние данные указывают на этот путь как на посредника для восприятия размера индивидуума. Более того, многочисленные случаи предполагают, что восприятие размера может быть отделено от других аспектов визуального восприятия, таких как цвет и движение. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы правильно связать это состояние с определенными физиологическими состояниями. [ необходима цитата ]
В настоящее время проводятся исследования по макулярной дегенерации, которые могут помочь предотвратить случаи микропсии. Различные препараты, блокирующие факторы роста эндотелия сосудов (VEGF), оцениваются как вариант лечения. [32] Эти методы лечения впервые привели к реальному улучшению зрения, а не просто задержали или остановили продолжающуюся потерю зрения, характерную для макулярной дегенерации. Также исследуется ряд хирургических методов лечения поражений макулярной дегенерации, которые могут не подпадать под лазерное лечение, включая транслокацию макулы в более здоровую область глаза, перемещение субмакулярной крови с помощью газа и удаление мембран хирургическим путем. [26]
{{cite web}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )