.jpg/1280px-Retina_Group_slit_lamp_(side_view).jpg)
В офтальмологии и оптометрии щелевая лампа — это инструмент, состоящий из источника света высокой интенсивности, который можно сфокусировать, чтобы направить тонкий луч света в глаз. Он используется в сочетании с биомикроскопом. Лампа облегчает осмотр переднего и заднего сегментов человеческого глаза , включая веко , склеру , конъюнктиву , радужную оболочку , естественный хрусталик и роговицу . Бинокулярное обследование с помощью щелевой лампы обеспечивает стереоскопическое увеличенное изображение структур глаза в деталях, что позволяет проводить анатомическую диагностику различных заболеваний глаз. Вторая, ручная линза используется для осмотра сетчатки .
В процессе разработки щелевой лампы возникли две противоречивые тенденции. Одна тенденция возникла из клинических исследований и была направлена на применение все более сложных и передовых технологий того времени. [1] Вторая тенденция возникла из офтальмологической практики и была направлена на техническое совершенство и ограничение полезными методами. Первым человеком, которому приписывают разработки в этой области, был Герман фон Гельмгольц (1850), когда он изобрел офтальмоскоп . [2]
В офтальмологии и оптометрии этот инструмент называется «щелевой лампой», хотя правильнее называть его «прибором щелевой лампы». [3] Сегодняшний инструмент представляет собой комбинацию двух отдельных разработок: роговичного микроскопа и самой щелевой лампы. Первая концепция щелевой лампы датируется 1911 годом, приписываемая Алвару Гулльстранду и его «большому офтальмоскопу без отражений». [3 ] Инструмент был изготовлен компанией Zeiss и состоял из специального осветителя, соединенного с небольшим основанием стойки через вертикальную регулируемую колонку. Основание могло свободно перемещаться по стеклянной пластине. Осветитель использовал накал Нернста , который позже был преобразован в щель с помощью простой оптической системы. [4] Однако инструмент никогда не привлекал особого внимания, и термин «щелевая лампа» не появлялся ни в какой литературе снова до 1914 года.
Только в 1919 году щелевая лампа Гульстранда, созданная Фогтом Хенкером, претерпела ряд усовершенствований. Во-первых, было установлено механическое соединение между лампой и офтальмоскопической линзой. Этот осветительный блок был установлен на колонне стола с помощью двойного шарнирного рычага. Бинокулярный микроскоп поддерживался на небольшой подставке и мог свободно перемещаться по поверхности стола. Позднее для этой цели использовался предметный столик с поперечным слайдом. Фогт ввел освещение по Келеру , а красноватая лампа Нернста была заменена более яркой и белой лампой накаливания . [4] Особо следует упомянуть эксперименты, последовавшие за усовершенствованиями Хенкера в 1919 году. В ходе его усовершенствований лампа Нитра была заменена угольной дуговой лампой с жидкостным фильтром. В это время было признано большое значение цветовой температуры и яркости источника света для исследований с помощью щелевой лампы и была создана основа для исследований в бескрасном свете. [4]
В 1926 году щелевая лампа была переработана. Вертикальное расположение проектора сделало его простым в обращении. Впервые ось через глаз пациента была зафиксирована вдоль общей поворотной оси, хотя инструмент все еще не имел координатного перекрестного слайдера для регулировки инструмента. Важность фокального освещения еще не была полностью осознана. [5]
В 1927 году были разработаны стереокамеры и добавлены к щелевой лампе для дальнейшего ее использования и применения. В 1930 году Рудольф Тейл продолжил разработку щелевой лампы, поддержанный Гансом Гольдманом . [6] Горизонтальная и вертикальная регулировка координат выполнялась с помощью трех элементов управления на предметном столике с крестообразным слайдом. Общая поворотная ось для микроскопа и системы освещения была соединена с предметным столиком с крестообразным слайдом, что позволяло подносить его к любой части глаза для исследования. [7] Дальнейшее усовершенствование было сделано в 1938 году . Впервые был использован рычаг управления или джойстик для обеспечения горизонтального перемещения.
После Второй мировой войны щелевая лампа была снова улучшена. В этом конкретном улучшении щелевой проектор мог вращаться непрерывно по передней части микроскопа . Это было улучшено снова в 1950 году, когда компания под названием Littmann переделала щелевую лампу. Они переняли управление джойстиком из инструмента Goldmann и путь освещения, присутствующий в инструменте Comberg. Кроме того, Littmann добавил стереотелескопическую систему с общим переключателем увеличения объектива. [8]
В 1965 году на основе щелевой лампы Литтмана была выпущена щелевая лампа модели 100/16. Вскоре за ней в 1972 году последовала щелевая лампа модели 125/16. Единственным различием между двумя моделями было их рабочее расстояние от 100 мм до 125 мм. С появлением фотощелевой лампы стали возможны дальнейшие усовершенствования. В 1976 году разработка щелевой лампы модели 110 и фотощелевых ламп 210/211 стала инновацией, благодаря которой каждая из них была сконструирована из стандартных модулей, что позволяло использовать широкий спектр различных конфигураций. [9] В то же время галогенные лампы заменили старые системы освещения, сделав их ярче и по сути дневного качества. С 1994 года были представлены новые щелевые лампы, в которых использовались новые технологии. Последнее крупное развитие произошло в 1996 году, когда была включена новая оптика щелевой лампы. [9] См. также «От бокового освещения к щелевой лампе — очерк истории болезни». [10]
Пока пациент сидит в кресле для осмотра, он опирается подбородком и лбом на опорную поверхность, чтобы голова была неподвижна. Используя биомикроскоп, офтальмолог или окулист затем приступает к осмотру глаза пациента. Тонкую полоску бумаги, окрашенную флуоресцеином , флуоресцентным красителем, можно приложить к краю глаза; это окрашивает слезную пленку на поверхности глаза, что облегчает осмотр. Краситель естественным образом вымывается из глаза слезами .
Последующий тест может включать закапывание капель в глаза для расширения зрачков . Капли действуют примерно 15–20 минут, после чего обследование повторяется, что позволяет осмотреть заднюю часть глаза. Пациенты будут испытывать некоторую светочувствительность в течение нескольких часов после этого обследования, а расширяющие капли также могут вызвать повышенное давление в глазу, что приводит к тошноте и боли. Пациентам, у которых наблюдаются серьезные симптомы, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.
Взрослым не требуется специальной подготовки к тесту; однако детям может потребоваться некоторая подготовка в зависимости от возраста, предыдущего опыта и уровня доверия.
Для получения полного преимущества биомикроскопа с щелевой лампой требуются различные методы освещения щелевой лампой. Существует в основном шесть типов вариантов освещения: [ необходима цитата ]
Осцилляторное освещение иногда считается техникой освещения. [11] Наблюдение с оптическим разрезом или прямым фокальным освещением является наиболее часто применяемым методом исследования с помощью щелевой лампы. При этом методе оси освещающего и просматривающего пути пересекаются в области передних сред глаза, которые необходимо исследовать, например, отдельных слоев роговицы. [12]
Если среды, особенно роговица, непрозрачны, оптические изображения сечений часто невозможны в зависимости от степени тяжести. В этих случаях диффузное освещение может быть использовано с пользой. Для этого щель открывается очень широко, и создается диффузное, ослабленное обзорное освещение путем вставки матового стеклянного экрана или диффузора в освещающий путь. [13] Освещение «широким лучом» является единственным типом, при котором источник света установлен широко открытым. Его главная цель — осветить как можно большую часть глаза и его придатков одновременно для общего наблюдения. [14]
Наблюдение с помощью оптического сечения или прямого фокального освещения является наиболее часто применяемым методом. Он достигается путем направления пучка средней яркости полной высоты, от линии роста волос до средней ширины, наклонно в глаз и фокусировки его на роговице таким образом, чтобы четырехугольный блок света освещал прозрачные среды глаза. Осматривающее плечо и освещающее плечо остаются парфокальными. Этот тип освещения полезен для локализации глубины. Прямое фокальное освещение используется для градуировки клеток и бликов в передней камере путем сокращения высоты пучка до 2–1 мм. [15]
Зеркальное отражение или отраженное освещение похоже на пятна отражения, видимые на освещенной солнцем поверхности воды озера. Чтобы добиться зеркального отражения, исследователь направляет средний или узкий луч света (он должен быть толще оптического сечения) к глазу с височной стороны. Угол освещения должен быть широким (50°-60°) относительно оси наблюдения исследователя (которая должна быть слегка носовой по отношению к зрительной оси пациента). Яркая зона зеркального отражения будет видна на височном, среднепериферическом эпителии роговицы. Он используется для того, чтобы увидеть эндотелиальный контур роговицы. [16]
В некоторых случаях освещение оптическим сечением не дает достаточной информации или невозможно. Например, это происходит, когда более крупные, обширные зоны или пространства глазных сред непрозрачны. Тогда рассеянный свет, который обычно не очень яркий, поглощается. Похожая ситуация возникает, когда необходимо наблюдать области за хрусталиком. В этом случае луч наблюдения должен пройти через ряд интерфейсов, которые могут отражать и ослаблять свет. [17]
При использовании этого метода свет проникает в глаз через узкую или среднюю щель (от 2 до 4 мм) в одну сторону от исследуемой области. Оси освещающего и просматривающего пути не пересекаются в точке фокусировки изображения, чтобы достичь этого; освещающая призма децентрируется путем вращения ее вокруг своей вертикальной оси от нормального положения. Таким образом, отраженный, непрямой свет освещает исследуемую область передней камеры или роговицы. Наблюдаемая область роговицы затем лежит между участком падающего света через роговицу и облученной областью радужной оболочки. Таким образом, наблюдение происходит на сравнительно темном фоне. [17]
При таком типе освещения широкий световой луч направляется на лимбальную область роговицы под чрезвычайно малым углом падения и с латерально децентрированной осветительной призмой. Регулировка должна позволять световому лучу проходить через паренхиматозные слои роговицы по принципу полного отражения, позволяя ярко освещать интерфейс с роговицей. Увеличение должно быть выбрано таким образом, чтобы можно было увидеть всю роговицу одним взглядом. [18]
Наблюдение за глазным дном обычно выполняется с помощью офтальмоскопии , где наблюдатель ( фундус-камера или наблюдающий глаз) фокусируется на бесконечности, что приводит глазное дно субъекта в фокус из-за преломляющей способности оптических сред субъекта. Напротив, микроскоп в биомикроскопии с щелевой лампой фокусируется на передних сегментах глаза, так что прямое наблюдение за глазным дном невозможно из-за преломляющей способности субъекта. Однако с использованием вспомогательной оптики глазное дно может быть помещено в диапазон фокусировки микроскопа. Эта оптика обычно принимает форму линзы, размещенной на роговице субъекта или рядом с ней, которые различаются по оптическим свойствам и практическому применению. [19]
Тест Вацке-Аллена — это тест, используемый для диагностики полнослойного макулярного отверстия, а также для оценки функции сетчатки после хирургического закрытия отверстия с помощью щелевой лампы. [20] [21]
Большинство щелевых ламп имеют пять вариантов светофильтров:
Щелевые лампы производят свет с длиной волны от 450 до 500 нм, известный как «кобальтовый синий». Этот свет особенно полезен для поиска проблем в глазу после того, как он был окрашен флуоресцеином . [ 22]
В зависимости от расположения системы освещения различают два типа щелевых ламп:
В щелевой лампе типа Zeiss освещение расположено под микроскопом. Этот тип щелевой лампы назван в честь компании-производителя Carl Zeiss .
В щелевой лампе типа Haag Streit освещение расположено над микроскопом. Этот тип щелевой лампы назван в честь компании-производителя Haag Streit. [23] [24]
Осмотр с помощью щелевой лампы позволяет обнаружить многие заболевания глаз, в том числе:
Признаком, который можно увидеть при осмотре с помощью щелевой лампы, является «вспышка», которая возникает, когда луч щелевой лампы виден в передней камере. Это происходит, когда происходит разрушение гемато-водяного барьера с последующим выделением белка. [25]
