stringtranslate.com

Минимально инвазивная хирургия сердца

Минимально инвазивная хирургия сердца охватывает различные аспекты хирургических процедур на сердце (замена аортального клапана, восстановление митрального клапана, аортокоронарное шунтирование, хирургия восходящей аорты или корня аорты), которые могут быть выполнены с минимально инвазивным подходом либо с помощью мини-торакотомии, либо с помощью мини-стернотомии. [1] [2] MICS CABG (минимально инвазивная хирургия сердца/аортокоронарное шунтирование) или метод Макгинна — это операция на сердце, выполняемая через несколько небольших разрезов вместо традиционной операции на открытом сердце, которая требует доступа со срединной стернотомией , и может быть выполнена у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий. [3] MICS CABG — это многососудистая процедура на работающем сердце, выполняемая под непосредственным контролем через переднебоковую мини-торакотомию. [4]

Преимуществами минимально инвазивной операции на сердце являются меньшая кровопотеря, снижение послеоперационного дискомфорта, более быстрое послеоперационное восстановление и меньший риск инфекций, сокращение продолжительности искусственной вентиляции легких, а также исключение возможности несращения грудины. Эта процедура делает возможной операцию на сердце для пациентов, которые ранее считались слишком рискованными для традиционной операции из-за возраста или истории болезни. [5] [6] Пациенты, направленные на эту процедуру, могут иметь ишемическую болезнь сердца (ИБС); заболевания аортального, митрального или трехстворчатого клапана; или предыдущее неудачное стентирование.

Недавний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, проведенный Амином и соавторами (2024), показал, что минимально инвазивная хирургия митрального клапана (MIMVS) сократила количество дней, проведенных в больнице, и продемонстрировала тенденцию к снижению показателей послеоперационной боли, но не снизила риск смертности от всех причин или количество пациентов, нуждающихся в переливании препаратов крови. [7]

Процедура

MICS CABG выполняется через один разрез длиной 5–7 см в 4-м межреберье (ICS). В некоторых случаях вместо этого может потребоваться торакотомия в 5-м межреберье. Для обеспечения большей видимости и доступа используется рефрактор мягких тканей. MICS CABG может быть выполнено с помощью «анаортальной» или бесконтактной техники без искусственного кровообращения, которая продемонстрировала снижение послеоперационного инсульта и смертности по сравнению с традиционным CABG. [8]

Также делаются два надреза доступа в 6-м межреберье и мечевидном отростке, чтобы позволить инструментам позиционировать и стабилизировать сердце. [4] [9]

Техника Мак-Гинна (проксимальные анастомозы)

Проксимальная техника Макгинна выполняется при снижении артериального давления до 90-100 систолического, что снижает нагрузку на аорту. Для позиционирования и стабилизации сосудов используется ряд инструментов. Техника использует устройства для поддержки окружающих тканей сердца во время проведения жизненно важной операции. Это также известно как аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения (OPCAB). OPCAB исключает необходимость использования искусственного кровообращения (CPB), которое требует остановки сердца (ареста) с помощью кардиоплегического раствора. Операция без искусственного кровообращения также известна как операция на работающем сердце. [ необходима цитата ]

Минимально инвазивная хирургия сердца использовалась в качестве альтернативы традиционной хирургии при следующих процедурах:

Шунтирование работающего сердца с помощью насоса

Канюля с насосом и вакуумным действием подается через артерию в паху, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, чтобы оно могло продолжать функционировать во время операции. Этот насос течет со скоростью 2-3 литра в минуту, чтобы поддерживать кровообращение и устраняет необходимость в кардиоплегии для остановки сердца. [ необходима цитата ]

Гибридная коронарная реваскуляризация

Гибридная коронарная реваскуляризация — это распространенная процедура, которая использует преимущества коронарного стентирования в сочетании с АКШ. Гибридное коронарное шунтирование — это относительно новая процедура и альтернатива традиционному шунтированию, которая определяется выполнением коронарного шунтирования и коронарного стентирования различных областей сердца пациента. АКШ MICS позволяет использовать левую внутреннюю грудную артерию (ВГА; также известную как левая внутренняя грудная артерия, левая ВГА) для обхода левой передней нисходящей артерии (ПНА), которая называется левой ВГА-ПНА, в качестве предпочтительного анастомоза, когда это показано и технически осуществимо (Loop et al.), и, как было доказано, приносит пользу в плане выживаемости без событий (Acinapura et al.). Другие одна или две артерии будут стентированы, когда это уместно, что позволит кардиологам и кардиоторакальным хирургам работать вместе. [10] [11]

После операции

После минимально инвазивной процедуры пациенты восстанавливаются быстрее, чем после стернотомии, и у них развивается меньше осложнений. Большинство пациентов могут рассчитывать на возобновление повседневной деятельности в течение нескольких недель после операции. После операции пациентам вводят анестезирующий обезболивающий насос и дренажи, которые будут удалены перед выпиской. Пациентам рекомендуется как можно больше двигаться после операции, чтобы быстрее восстановиться. После выписки из больницы пациентам не требуется никакой дальнейшей послеоперационной помощи. [12]

Малоинвазивная хирургия сердца — это безопасный и широко применяемый метод для выполнения широкого спектра сложных операций на сердце, включая операции на одном или нескольких клапанах сердца, аортокоронарное шунтирование и восстановление врожденных пороков сердца.

Преимущества MICS CABG/метода Макгинна

Устранение необходимости в срединной стернотомии значительно снижает травматичность и боль, связанные с открытой хирургией грудной клетки, и улучшает качество жизни пациентов. В больнице снижение послеоперационного дискомфорта позволяет пациентам быстро начать более короткий процесс восстановления. Большинство пациентов легче передвигаются и более активно участвуют в уходе за собой. Кроме того, этот подход снижает риск осложнений, таких как кровотечение, инфекция и исключает риск несращения грудины. [13]

Минимально инвазивная операция на сердце улучшает косметические результаты. Вместо заметного 10-дюймового шрама посередине груди у пациентов остаются более мелкие следы по бокам ребер. У женщин во многих случаях этот шрам совершенно незаметен, так как находится ниже груди. [13]

Преимущества включают в себя:

Результаты исследования MICS CABG

2014

На ежегодном собрании Международного общества минимально инвазивной кардиоторакальной хирургии 2014 года в Бостоне доктор Джозеф Т. Макгинн представил исследование под названием «Минимально инвазивное АКШ безопасно и воспроизводимо: отчет о первой тысяче случаев», в котором был обнаружен низкий уровень конверсии в стернотомию и низкий уровень осложнений. Оценивая выживаемость и неблагоприятные сердечные события до 8,0 лет (в среднем 2,9 ± 2,0 года), АКШ MICS является безопасной, воспроизводимой операцией, которая обеспечивает выживаемость (96,1 ± 0,9%) и долговечность, сопоставимую с обычным АКШ. [14] [15]

2013

Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии опубликовал исследование 1 ноября 2013 года, которое подтвердило, что MICS CABG является безопасным, осуществимым и связано с отличными показателями проходимости трансплантатов через 6 месяцев после операции, с проходимостью трансплантатов 92% для всех трансплантатов и 100% для трансплантатов левой внутренней грудной артерии. Проходимость аортокоронарного шунтирования изучалась с помощью компьютерной томографической ангиографии. 92% пациентов не страдали стенокардией, и ни у одного из участников не было никаких аортальных осложнений, повторных реваскуляризаций, цереброваскулярных катастроф, инфарктов миокарда или смерти. Двухлетнее исследование включало 91 участника в возрасте от 48 до 79 лет, со средней продолжительностью пребывания в больнице 4 дня (диапазон 3–9 дней). Уникальный идентификатор регистрации клинического испытания: NCT01334866.[10] [16]

2012

На научных сессиях и симпозиуме по реанимации Американской кардиологической ассоциации в 2012 году было представлено исследование под названием «Минимально инвазивное АКШ: результаты за 6 лет», демонстрирующее осуществимость АКШ MICS и ставшую альтернативой многососудистой стернотомии АКШ. Также было отмечено, что процедура связана с коротким сроком пребывания в больнице, отсутствием глубоких раневых инфекций и является безопасной. Исследование также доказало выживаемость и долговечность наравне со стернотомией. [17]

2010

На ежегодном собрании Международного общества минимально инвазивной кардиоторакальной хирургии 2010 года в Берлине, Германия, были представлены данные центра Duel по стандартизации MICS CABG в производительности и воспроизводимости его результатов. Подчеркивается его безопасность и эффективная альтернатива выполнению хирургической реваскуляризации миокарда на работающем сердце (OPCAB). «Сокращенное пребывание в больнице начинает осознаваться, и его применение для пациентов с высоким риском и сложных пациентов в настоящее время осуществляется». [18]

2009

В публикации 2009 года в журнале Circulation под названием «Минимально инвазивное аортокоронарное шунтирование: двухцентровой опыт у 450 последовательных пациентов» был сделан вывод о том, что MICS CABG является осуществимой процедурой с отличными краткосрочными результатами. В то время в исследовании отмечалось, что «эта операция потенциально может сделать многососудистое MICS CABG безопасным, эффективным и более широко доступным». [9]

История

Минимально инвазивная кардиологическая хирургия была впервые проведена доктором Джозефом Т. Макгинном-младшим. Первая минимально инвазивная операция на сердце была проведена в Соединенных Штатах 21 января 2005 года в Институте сердца в университетской больнице Статен-Айленда в Статен-Айленде, штат Нью-Йорк, командой под руководством доктора Джозефа Т. Макгинна. Эта техника представляет собой аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения. Процедура намного менее инвазивна, чем традиционная шунтирующая операция, поскольку выполняется через три небольших разреза, а не через традиционную стернотомию. С момента первой процедуры в Институте сердца и в других местах по всему миру было проведено более 1000 процедур MICS CABG. [6] Другими центрами, которые используют технику MICS CABG для лечения ишемической болезни сердца, являются Центр сердца Университета Оттавы (Онтарио, Канада), Центр сердца методиста Хьюстона Дебейки (Хьюстон, Техас) и Медицинский центр Университета Вандербильта (Нэшвилл, Теннесси). [19] [20] [21]

Ссылки

  1. ^ Mihaljevic, T; Cohn, LH; Unic, D; Aranki, SF; Couper, GS; Byrne, JG (сентябрь 2004 г.). «Тысяча минимально инвазивных операций на клапанах: ранние и поздние результаты». Annals of Surgery . 240 (3): 529–34, обсуждение 534. doi :10.1097/01.sla.0000137141.55267.47. PMC  1356443. PMID  15319724 .
  2. ^ Сеф, Д.; Бахрами, Т.; Раджа, С.Г.; Клокочовник, Т. (июнь 2022 г.). «Текущие тенденции в минимально инвазивной клапансберегающей замене корня аорты — наилучшие доступные доказательства». Журнал кардиохирургии . 37 (6): 1684–1690. doi :10.1111/jocs.16453. PMID  35348237.
  3. ^ Sef, D; Thet, MS; Hashim, SA; Kikuchi, K (12 сентября 2024 г.). «Минимально инвазивное аортокоронарное шунтирование при многососудистой ишемической болезни сердца: систематический обзор». Innovations (Филадельфия, Пенсильвания) : 15569845241265867. doi : 10.1177/15569845241265867. PMID  39267397.
  4. ^ ab "Обзор техники аортокоронарного шунтирования с помощью микрохирургического метода: минимально инвазивная процедура аортокоронарного шунтирования (аортокоронарного шунтирования с помощью микрохирургического метода)", "[1]", 2010, стр. 1
  5. ^ "Медицинский центр Нью-Йоркского университета имени Лангона", "[2]", 29 декабря 2009 г.
  6. ^ ab "The Heart Institute","[3] Архивировано 2016-08-04 в Wayback Machine ", 25 марта 2011 г.
  7. ^ «Frontiers — Минимально инвазивная и традиционная хирургия митрального клапана: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований», «[4]», август 2024 г.
  8. ^ Чжао, Дун Фан (28 февраля 2017 г.). «Аортокоронарное шунтирование с манипуляцией восходящей аорты и без нее: сетевой метаанализ». Журнал Американского колледжа кардиологии . 69 (8): 924–936. doi : 10.1016/j.jacc.2016.11.071. PMID  28231944. S2CID  33400664.
  9. ^ ab McGinn JT, Usman S, Lapierre H, Pothula VR, Mesana TG, Ruel M (сентябрь 2009 г.). «Минимально инвазивное аортокоронарное шунтирование: двухцентровой опыт у 450 последовательных пациентов». Circulation . 120 (11 Suppl): S78–84. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.840041 . PMID  19752390.
  10. ^ Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM и др. (январь 1986 г.). «Влияние трансплантата внутренней грудной артерии на 10-летнюю выживаемость и другие сердечные события». The New England Journal of Medicine . 314 (1): 1–6. doi :10.1056/NEJM198601023140101. PMID  3484393.
  11. ^ Acinapura AJ, Rose DM, Jacobowitz IJ и др. (август 1989 г.). «Внутреннее грудное шунтирование: влияние на рецидивирующую стенокардию и выживаемость у 2100 пациентов». Annals of Thoracic Surgery . 48 (2): 186–91. doi : 10.1016/0003-4975(89)90065-9 . PMID  2788393.
  12. ^ "Медтроник", "[5]", 2009
  13. ^ ab McGinn JT Jr, Usman S, Lapierre H, Pothula VR, Mesana TG, Ruel M (2009). «Минимально инвазивное аортокоронарное шунтирование: двухцентровой опыт у 450 последовательных пациентов». Circulation . 120 (11 Suppl): S78–84. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.840041 . PMID  19752390.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  14. ^ 2014 Международное общество минимально инвазивной кардиоторакальной хирургии (ISMICS) Ежегодная научная конференция - Бостон,[6], май 2014 г.
  15. ^ McGinn JT, Shariff MA, Nabagiez JP, Sadel S, Sharma R, Abogato P, Daniele E, Fazio L, Lapierre H, Sohmer B, Ruel M. (Май 2014) Минимально инвазивное АКШ безопасно и воспроизводимо: отчет о первой тысяче случаев. Презентация на Международном обществе минимально инвазивной кардиоторакальной хирургии (ISMICS) 2014 в Бостоне,[7], 2014
  16. ^ Ruel M, Shariff MA, Lapierre H, et al. (Январь 2014). «Результаты исследования ангиографической проходимости минимально инвазивного аортокоронарного шунтирования». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 147 (1): 203–8. doi : 10.1016/j.jtcvs.2013.09.016 . PMID  24183338.
  17. ^ Научные сессии и симпозиум по реанимации Американской кардиологической ассоциации 2012 г., [8], 2012.
  18. ^ De C, Laffery J, Lakhani M, Shariff M, Ramchandani M, McGinn J. Минимально инвазивное аортокоронарное шунтирование: альтернативный подход к выполнению аортокоронарного шунтирования на бьющемся сердце. Постер представлен на: Международное общество минимально инвазивной кардиоторакальной хирургии (ISMICS) Июнь 2010, Берлин, Германия, [9], 2010
  19. ^ Кардиологический центр Университета Оттавы, http://www.ottawaheart.ca/misc/marc-ruel_research-clinical-interests.htm
  20. ^ Хьюстонский методистский кардиологический центр Дебейки, http://www.houstonmethodist.org/DrMaheshRamchandani
  21. ^ Медицинский центр Университета Вандербильта, «Отделение кардиохирургии — д-р Стивен Дж. Хофф» Архивировано из оригинала 2014-07-14 . Получено 2014-07-07 .

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки