stringtranslate.com

Эумицетома

Эумицетома , также известная как мадурская стопа , [1] [6] — это стойкая грибковая инфекция кожи и тканей под кожей , поражающая чаще всего стопы, хотя может встречаться на руках и других частях тела. [5] Она начинается с безболезненного влажного узелка , который может присутствовать в течение многих лет, прежде чем изъязвится, опухнет, зернистыми выделениями и мокнутием из пазух и свищей , за которыми следует деформация костей. [3]

Эумицетому могут вызывать несколько грибков, [5] в том числе: Madurella mycetomatis , Madurella grisea , Curvularia lunata , виды Scedosporium , виды Acremonium и Fusarium . [2] Диагноз ставится с помощью биопсии , визуализации грибков под микроскопом и культивирования . [5] Медицинская визуализация может выявить степень поражения костей. [4] Другие тесты включают ИФА , иммунодиффузию и ДНК-штрихкодирование . [4]

Лечение включает хирургическое удаление пораженных тканей и противогрибковые препараты . [3] После лечения часто случаются рецидивы. [5] Иногда требуется ампутация. [5]

Инфекция обычно встречается в тропиках [7] и является эндемичной в странах Африки к югу от Сахары, особенно в Судане, Индии, некоторых частях Южной Америки и Мексики. [3] Несколько случаев были зарегистрированы в Северной Африке. [8] [9] Мицетома, вероятно, является низкоэндемичной для Египта с предрасположенностью к эумицетоме. [10] В 2016 году Всемирная организация здравоохранения признала эумицетому забытым тропическим заболеванием . [7]

Признаки и симптомы

Мадурская стопа

Первоначальное поражение представляет собой небольшую припухлость под кожей после незначительной травмы, которая нарушает целостность кожи. [11] [12] Он выглядит как безболезненный влажный узелок , который может присутствовать в течение многих лет до изъязвления, отека и выделения из пазух , за которыми следует деформация костей. [3] [7] Пазухи выделяют зернистую жидкость грибковых колоний. [11] Эти зерна обычно черные или белые. [13] На более поздних стадиях может произойти разрушение более глубоких тканей, а также деформация и потеря функции в пораженных конечностях. [14] Как правило, он возникает на одной стопе. [13] Мицетома, вызванная бактериями, имеет схожие клинические признаки. [15]

Причины

Эумицетома — это тип мицетомы , вызываемый грибами, отличающийся от мицетомы, вызываемой бактериями из типа актиномицетов ; [11] [12] обе имеют схожие клинические признаки. [15]

Наиболее распространенным грибком, вызывающим белые выделения, является Scedosporium (ex. Pseudoalleschia) boydii . [13] [16] Другими возбудителями нечернозерновой эумицетомы являются виды Acremonium и Fusarium . [13]

Черные выделения, как правило, вызываются видами из родов Madurella , Pyrenochaeta , Exophiala , Leptosphaeria и Curvularia . [13] Наиболее распространенными видами являются Madurella mycetomatis [13] [17] и Trematospheria grisea (ранее называвшаяся Madurella grisea ). [13] [18]

Другие возбудители грибковых заболеваний включают:

Механизм

Мадура стопа секция

Заболевание приобретается путем проникновения спор грибка из почвы через повреждение кожи, вызванное незначительной травмой, например, уколом шипа. [21] Затем заболевание распространяется на более глубокие ткани, а также образует свищевые ходы, ведущие к поверхности кожи. [12] Зрелые поражения характеризуются зернистыми выделениями из этих свищей. Эти выделения содержат колонии грибков и являются заразными. Распространение инфекции внутрь через кровь или лимфу встречается редко. [ необходима цитата ]

Инфекции, которые вызывают черные выделения, в основном распространяются подкожно. При красных и желтых разновидностях глубокое распространение происходит рано, проникая в мышцы и кости, но не затрагивая нервы и сухожилия, которые обладают высокой устойчивостью к инвазии. [22]

Ботриомикоз , также известный как бактериальный псевдомикоз, вызывает похожую клиническую картину и обычно вызывается Staphylococcus aureus . [23] Другие бактерии также могут вызывать ботриомикоз. [24]

Диагноз

Диагностика проводится с помощью биопсии , визуализации грибков под микроскопом и культивирования , которые показывают характерные грибковые нити и везикулы, характерные для грибков. [5] Другие тесты включают ИФА , иммунодиффузию и ПЦР с секвенированием ДНК (так называемое ДНК-штрихкодирование ). [4]

Для оценки степени заболевания могут быть проведены рентгенография и ультрасонография . Результаты рентгенографии крайне изменчивы. Заболевание чаще всего наблюдается на поздней стадии, когда наблюдается обширное разрушение всех костей стопы. Редко может быть обнаружено единичное поражение в большеберцовой кости, где картина идентична хроническому остеомиелиту. Иногда может быть проведена цитология тонкоигольной аспирации или гноя из поражения, а также биопсия ткани. [11] В некоторых публикациях утверждается, что «знак точки в круге» является характерным признаком МРТ для этого состояния (этот признак также был описан при ультразвуковом исследовании). [14]

Рентген стопы Мадура

Дифференциальная диагностика

Перед диагностикой мицетомы у пациента могут быть рассмотрены следующие клинические состояния: [ необходима цитата ]

  1. Туберкулезная язва
  2. Саркома Капоши — сосудистая опухоль кожи, обычно наблюдаемая при СПИДе.
  3. Проказа
  4. Сифилис
  5. Злокачественное новообразование
  6. Тропическая язва [22]
  7. Ботриомикоз [12] — кожная инфекция, обычно вызываемая бактериями Staphylococcus aureus .

Профилактика

Вакцины нет. Простые гигиенические меры предосторожности, такие как ношение обуви или сандалий при работе в поле, а также регулярное мытье рук и ног, могут помочь предотвратить заболевание. [ необходима цитата ]

Уход

Хирургическое вмешательство в сочетании с итраконазолом может быть назначено на срок до года, когда зерна почернеют. [4] Позаконазол является еще одним вариантом. [4] Вориконазол можно использовать при инфекциях, вызванных видами Fusarium . [4]

Кетоконазол использовался для лечения эумицетомы, но имеет много побочных эффектов. [25] Актиномицеты обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению, но эукариотические инфекции, как правило, устойчивы и могут потребовать хирургического вмешательства, включая процедуры спасения, такие как резекция кости или даже более радикальная ампутация. [26] [12] [14]

В 2023 году в ходе клинических испытаний фазы II было установлено, что пероральный фосравуконазол, который намного дешевле итраконазола, что является важным фактором, поскольку эумицетома в основном поражает молодых людей в бедных сельских районах, безопасен, удобен для пациентов и эффективен при лечении эумицетомы. [27] [28]

Эпидемиология

Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте 20–40 лет, работающих в качестве рабочих, фермеров и скотоводов, а также у путешественников в тропические регионы, где это заболевание является эндемичным. [4]

История

Мадурская стопа или мадуромикоз или мадурамикоз [29] описана в древних писаниях Индии как Падавальмика , что в переводе означает Муравейник стопы . [12] Первое современное описание мадурской стопы было сделано в 1842 году в Мадурае (городе, в честь которого болезнь была названа Мадура -микозом) в Индии, Гиллом. [12] Грибковая причина заболевания была установлена ​​в 1860 году Картером. [12]

Общество и культура

В 2016 году Всемирная организация здравоохранения признала эумицетому забытым тропическим заболеванием . [7] Традиционно встречается в регионах с ограниченными ресурсами, лекарства могут быть дорогими, а диагностика часто проводится поздно, когда может потребоваться более инвазивное лечение. [7]

Ссылки

  1. ^ ab Kutzner H, Kempf W, Feit J, Sangueza O (2021). "2. Грибковые инфекции". Атлас клинической дерматопатологии: инфекционные и паразитарные дерматозы . Hoboken: Wiley Blackwell. стр. 77–108. ISBN 978-1-119-64706-5. Архивировано из оригинала 10 июня 2021 г. . Получено 9 июня 2021 г. .
  2. ^ abcdefghi "ICD-11 – ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics". icd.who.int . Архивировано из оригинала 1 августа 2018 г. Получено 9 июня 2021 г.
  3. ^ abcdefghi Johnstone RB (2017). "25. Микозы и инфекции водорослей". Основы патологии кожи Уидона (2-е изд.). Elsevier. стр. 457. ISBN 978-0-7020-6830-0. Архивировано из оригинала 25 мая 2021 г. . Получено 13 июня 2021 г. .
  4. ^ abcdefghi Queiroz-Telles F, Fahal AH, Falci DR, Caceres DH, Chiller T, Pasqualotto AC (ноябрь 2017 г.). «Забытые эндемичные микозы». The Lancet. Инфекционные заболевания . 17 (11): e367–e377. doi :10.1016/S1473-3099(17)30306-7. ISSN  1474-4457. PMID  28774696. Архивировано из оригинала 27 августа 2021 г. . Получено 30 августа 2021 г. .
  5. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae of Estrada R, Чавес-Лопес G, Эстрада-Чавес G, Лопес-Мартинес R, Уэлш О (июль 2012 г.). «Эумицетома». Клиники по дерматологии . 30 (4): 389–396. doi :10.1016/j.clindermatol.2011.09.009. ISSN  1879-1131. ПМИД  22682186.
  6. ^ Barlow G, Irving I, moss PJ (2020). "20. Инфекционные заболевания". В Feather A, Randall D, Waterhouse M (ред.). Kumar and Clark's Clinical Medicine (10-е изд.). Elsevier. стр. 561. ISBN 978-0-7020-7870-5. Архивировано из оригинала 13 июня 2021 г. . Получено 13 июня 2021 г. .
  7. ^ abcde Emery D, Denning DW (2020). "Глобальное распространение актиномицетомы и эумицетомы". PLOS Neglected Tropical Diseases . 14 (9): e0008397. doi : 10.1371/journal.pntd.0008397 . ISSN  1935-2735. PMC 7514014. PMID 32970667  . 
  8. ^ Эльгаллали Н., Эль Юх Д., Шейхруху Р., Белхадж С., Челли И., Чакер Э., Бен Осман А. (июнь 2010 г.). «[Мицетома в Тунисе: серия из 15 случаев]». Тропическая медицина . 70 (3): 269–73. ПМИД  20734597.
  9. ^ Karrakchou B, Boubnane I, Senouci K, Hassam B (10 января 2020 г.). «Инфекция стопы, вызванная Madurella mycetomatis: отчет о случае забытого тропического заболевания в неэндемичном регионе». BMC Dermatology . 20 (1): 1. doi : 10.1186/s12895-019-0097-1 . PMC 6953183. PMID  31918687 . 
  10. ^ Ahmed SA, El-Sobky TA, de Hoog S, Zaki SM, Taha M (9 сентября 2022 г.). «Обзор профиля мицетомы в Египте: пересмотр глобальной карты эндемичности». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 117 (1): 1–11. doi :10.1093/trstmh/trac085. PMC 9808524. PMID  36084235 . 
  11. ^ abcd Принципы и практика медицины Дэвидсона (20-е изд.). Churchill Livingstone Elsevier. 2006. стр. 373. ISBN 9780443101335.
  12. ^ abcdefgh Ananthanarayan BA, Jayaram CK, Paniker MD (2006). Учебник микробиологии (7-е изд.). Orient Longman Private Ltd. стр. 618. ISBN 978-8125028086.
  13. ^ abcdefg Bravo FG (2020). "14. Грибковые, вирусные и риккетсиозные инфекции". В Hoang MP, Selim MA (ред.). Больничная дерматопатология: иллюстрированное диагностическое руководство . Швейцария: Springer. стр. 638–664. ISBN 978-3-030-35819-8. Архивировано из оригинала 11 июня 2021 г. . Получено 11 июня 2021 г. .
  14. ^ abc El-Sobky TA, Haleem JF, Samir S (2015). "Эумицетомный остеомиелит пяточной кости у ребенка: рентгенопатологическая корреляция после тотальной кальканэктомии". Case Reports in Pathology . 2015 : 129020. doi : 10.1155/2015/129020 . PMC 4592886. PMID  26483983 . 
  15. ^ ab "Mycetoma | DermNet NZ". dermnetnz.org . Архивировано из оригинала 13 июня 2021 г. . Получено 11 июня 2021 г. .
  16. ^ "Нитчатые грибы". Архивировано из оригинала 18 июня 2012 года . Получено 23 июля 2008 года .
  17. ^ Ahmed AO, Desplaces N, Leonard P и др. (декабрь 2003 г.). «Молекулярное обнаружение и идентификация агентов эумицетомы: подробный отчет о двух случаях». J. Clin. Microbiol . 41 ( 12): 5813–6. doi :10.1128/JCM.41.12.5813-5816.2003. PMC 309011. PMID  14662990. 
  18. ^ Вилела Р., Дуарте О.М., Роза К.А. и др. (ноябрь 2004 г.). «Случай эумицетомы, вызванной Madurella grisea, в северной Бразилии» (PDF) . Микопатология . 158 (4): 415–8. doi : 10.1007/s11046-004-2844-y. PMID  15630550. S2CID  35337823. [ постоянная мертвая ссылка ]
  19. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab J. Александро Бонифас Трухильо, Micologia médica básica. Мексика: Макгроу Хилл; 2010. ISBN 978-607-15-0744-0.
  20. ^ abc Список приоритетных патогенов грибков ВОЗ для руководства исследованиями, разработками и действиями в области общественного здравоохранения (PDF) . 25 октября 2022 г. ISBN 978-92-4-006024-1. Архивировано из оригинала 26 октября 2022 г. . Получено 27 октября 2022 г. .
  21. ^ Zijlstra EE, Sande WW, Welsh O, Mahgoub ES, Goodfellow M, Fahal AH (1 января 2016 г.). «Mycetoma: a unique passed-in tropical disease» . The Lancet Infectious Diseases . 16 (1): 100–112. doi :10.1016/S1473-3099(15)00359-X. ISSN  1473-3099. PMID  26738840. Архивировано из оригинала 7 июля 2020 г. . Получено 30 августа 2021 г. .
  22. ^ ab Демонстрации физических признаков в клинической хирургии Гамильтона Бейли ISBN 0-7506-0625-8  
  23. ^ "Dorlands Medical Dictionary:botryomycosis". 5 сентября 2008 г. Архивировано из оригинала 5 сентября 2008 г. Получено 10 июля 2018 г.
  24. ^ "Инфекционные заболевания кожи, не относящиеся к опухолям. Ботриомикоз". PathologyOutlines.com, Inc. Архивировано из оригинала 24 июля 2012 г. Получено 31 июля 2013 г.
  25. ^ Capoor MR, Khanna G, Nair D, et al. (апрель 2007 г.). «Eumycetoma pedis, вызванная Exophiala Jeanselmei». Indian J Med Microbiol . 25 (2): 155–7. doi : 10.1016/S0255-0857(21)02178-2 . PMID  17582190.
  26. ^ Эфаред Б., Тахири Л., Бубакар М.С., Ацам-Эбанг Г., Хаммас Н., Хайнд Э.Ф., Чбани Л. (2017). «Мицетома в неэндемичной области: диагностическая проблема». BMC Clinical Pathology . 17 : 1. doi : 10.1186/s12907-017-0040-5 . PMC 5288886. PMID  28167862 . 
  27. ^ «Первое в мире клиническое исследование разрушительного грибкового заболевания мицетомы демонстрирует эффективность нового многообещающего лечения» (пресс-релиз). Инициатива «Лекарства от забытых болезней» (DNDi). 23 ноября 2023 г.
  28. ^ Джонсон С. (23 ноября 2023 г.). «Обнаружено, что дешевое безрецептурное средство для ногтей помогает при парализующей болезни плотоядных». The Guardian . Глава отделения мицетомы в DNDi назвал открытие «знаменательным» и сказал: «Мы все были очень взволнованы, это изменит правила игры».
  29. ^ "Инфекционные заболевания (специфический агент) Мадурская стопа/Мицетома/Мадурамикоз". MedTech USA, Inc. Архивировано из оригинала 22 марта 2014 г. Получено 1 августа 2013 г.

Внешние ссылки